右美托咪啶在尿道下裂患儿术后疼痛管理中的应用

尿道下裂是泌尿外科常见先天畸形．主要依靠手术修补，而阴茎勃起时会导致缝合处张力增大，患者会感到疼痛并且易出现缝线断裂影响切口愈合。右美托咪啶作为一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂可有效抑制术中阴茎的勃起．降低手术难度和出血量．同时其作为镇痛剂在术后疼痛管理中有着良好的安全性。本研究以此为出发点，旨在研究右美托咪啶复合剂是否比芬太尼或己烯雌酚等常规术后抑制阴茎勃起、镇痛药，在尿道下裂术后患儿疼痛管理中更加有效。

短时程脊髓电刺激治疗头面部平滑肌瘤引起的神经病理性疼痛1例

多发性皮肤平滑肌瘤好发于头面部、背部和四肢伸侧[1],以疼痛性结节为临床特征表现,多伴有自发性疼痛,国内外临床上多采用平滑肌松弛剂治疗,对疼痛有一定疗效,相关文献报道使用硝苯地平也可缓解皮肤平滑肌瘤的疼痛[2]。然而,目前对于平滑肌瘤引起的疼痛治疗方法有限,且疗效欠佳。我科近几年开展了脊髓电刺激治疗各种神经病理性疼痛,于2017年11月使用短时程脊髓电刺激治疗1例因头面部平滑肌瘤引起的头颈部疼痛的病人.

长时程骶神经电刺激治疗腰椎术后肛门直肠疼痛的临床疗效观察

目的观察长时程骶神经电刺激治疗腰椎术后肛门直肠疼痛的临床疗效。方法选择2015年4月至2018年3月在我院行腰椎手术后出现肛周直肠疼痛(FARP)的患者18例,其中3例拒绝治疗,其余15例患者使用骶神经电刺激疗法,分别在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、简化MPQ疼痛询问量表进行疗效分析评估。结果 15例患者长时程骶神经刺激置入前后,通过MPQ量表和匹兹堡睡眠质量指数积分变化比较得知,术后1周相关指标评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中MPQ量表中,术后随访PPI、PRI在6个月后积分同术前比较,差异有极显著性统计学意义(P<0.01),术后随访PSQI及VAS,2个月后积分同术前比较,差异有极显著性统计学意义(P<0.01),同时术后12个月随访发现随着时间的延长评分仍呈持续下降趋势,变化波动不明显。结论长时程骶神经电刺激治疗腰椎术后肛门直肠疼痛可有效改善不适症状,提高患者生活质量。

腰椎间盘突出症7种手术修复方式差异的网络Meta分析

背景:随着椎间盘介入技术的快速发展,治疗腰椎间盘突出症的手术方式在取得长足进步的同时也让外科医生和患者有了更多的选择余地。因此新兴手术方式和传统广为接受治疗方式的治疗效果以及安全性的比较就显得尤为重要。传统的荟萃分析无法对多种手术方式的优劣进行层级划分。目的:通过网状Meta分析的方式,对临床上常用的7种治疗腰椎间盘突出症手术方式的疗效及安全进行评估。方法:通过贝叶斯网状Meta分析模型,对经皮穿刺椎间孔镜技术、标准椎间盘切除、标准小开窗椎间盘切除、椎间盘化学消融、椎间盘镜技术、经皮激光椎间盘汽化减压、自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸技术治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验研究进行荟萃分析。所有符合条件的随机对照试验均从the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed、Embase以及Google scholar检索得来。检索提取结果数据包括手术成功率、并发症发生率和再手术率,数据由2名评价员独立提取。结果与结论:①共纳入29个研究31篇文献,包括3146例患者;②7种手术方式成功率的概率排序(从优至劣):经皮穿刺椎间孔镜技术>标准椎间盘切除>标准小开窗椎间盘切除>椎间盘化学消融>椎间盘镜技术>经皮激光椎间盘汽化减压>自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸;③手术并发症发生率的概率排序(从优至劣):经皮穿刺椎间孔镜技术>标准的小开窗椎间盘切除>标准椎间盘切除>椎间盘镜技术>经皮激光椎间盘汽化减压>椎间盘化学消融>自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸;④再次手术率的概率排序(从优至劣):标准小开窗椎间盘切除>标准椎间盘切除>椎间盘镜技术>经皮激光椎间盘汽化减压>经皮穿刺椎间孔镜技术>椎间盘化学消融>自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸;⑤研究证据显示,经皮穿刺椎间孔镜技术具有最高的手术成功率,其手术并发症率也最低;此外标准小开窗椎间盘切除技术的再手术率最低;而自动式经皮穿刺腰椎间盘切吸技术的手术成功率最低同时并发症率最高。希望更高质量的一对一随机对照试验能够对此次研究结果进行进一步验证。

Real-time PCR、焦磷酸测序及基因芯片快速检测ALDH2* 2基因多态性

目的建立ALDH2基因多态性的快速检测方法,研究ALDH2基因多态性是否与中国人群饮酒相关。方法Real-time PCR、焦磷酸测序仪及基因芯片用于检测ALDH2*2多态性,302个志愿者参与这项研究,评估饮酒行为与ALDH2*2多态性之间的关系。结果 Real-time PCR、焦磷酸测序及基因芯片能成功的鉴别ALDH2*2多态性位点,ALDH2*2等位基因的频率在中国人群中为0.203 6,其中在饮酒人群中占0.163 3,而在非饮酒人群中为0.278 3(P=0.001),ALDH2*1/*2与ALDH2*2/*2基因型频率在非饮酒人群中为0.452 8,而在饮酒人群中占0.326 5(P=0.030),中国人群ALDH2*2等位基因的频率要远高于欧洲及美洲,并与其他亚洲人群存在显著性差异。结论建立的Real-time PCR、焦磷酸测序及基因芯片技术方法快速、精准、高通量、方便,适合用于检测ALDH2*2基因多态性位点,ALDH2*2等位基因能防止酗酒,中国人群ALDH2*2等位基因的频率与其他种族人群显著不同。

短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛合并爆发痛的疗效分析

目的探讨短时程脊髓电刺激(SCS)治疗带状疱疹后遗神经痛合并爆发痛的临床疗效分析。方法回顾性分析2016年4月至2019年4月我科收治的33例带状疱疹后遗神经痛合并爆发痛患者的临床资料,在治疗前、治疗后1 d、1周、2周、1个月、3个月分别采用MPQ疼痛询问量表、数字化疼痛评分(NRS)、爆发性疼痛(BTP)次数、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对其进行疗效分析评估。结果MPQ量表评分显示,治疗后1 d、1周、2周与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1个月、3个月同治疗前比较,差异有极显著性统计学意义(P<0.01);治疗后1 d、1周、2周随访NRS、BTP次数及PSQI评分同治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1个月、3个月与治疗前比较,差异有极显著性统计学意义(P<0.01),且随着随访时间的延长评分呈持续下降趋势。结论脊髓电刺激对带状疱疹后遗神经痛合并爆发痛有较好的临床镇痛疗效。

儿童巨噬细胞活化综合征的临床特征

目的总结儿童巨噬细胞活化综合征(MAS)的临床特征,为临床早期识别和诊断提供参考。方法纳入20例MAS患儿,回顾性分析其原发疾病、诱因、临床表现、实验室检查结果、治疗及预后等。比较继发于全身型幼年特发性关节炎(sJIA)和川崎病的MAS患儿的实验室检查结果和死亡情况。结果(1)川崎病是最常见的原发疾病(10例,占50%),其次为sJIA(7例,35%)。诱发因素中,感染是最常见的诱因,病原体以EB病毒最常见。(2)20例患儿均有高热,95%(19/20)的患儿还存在多系统损害表现,包括皮疹、肝脾肿大、浆膜腔积液、神经系统损害、肾脏和胃肠道损害、关节痛和/或肌痛、淋巴结肿大。(3)血清铁蛋白水平升高和外周血两系下降是最常见的实验室表现,共15例存在骨髓涂片异常(6例可见噬血细胞,9例可见吞噬细胞);接受可溶性CD25检查、自然杀伤细胞活性检查的患儿分别仅有5例、2例。与继发于川崎病的MAS患儿相比,继发于sJIA的MAS患儿的血沉、血清铁蛋白、γ-谷氨酰转移酶水平更高,而血红蛋白及血清肌酐水平更低(均P<0.05)。(4)3例患儿在确诊MAS后30 d内死亡,病死率达15%(3/20)。川崎病组的病死率为20%(2/10),高于sJIA组的14.29%(1/7),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于风湿免疫性疾病患儿,一旦出现多系统受累,尤其是合并两系及以上血细胞减少及血清铁蛋白明显升高时,应高度警惕MAS的可能。临床上应积极完善病原学检查,寻找诱发因素,重视慢性EB病毒感染。组织学检查噬血现象及自然杀伤细胞活性、可溶性CD25、噬血相关基因检查有助于MAS的早期诊断。

腹腔神经丛毁损术联合度洛西汀治疗中枢介导性腹痛综合征的疗效

目的 观察腹腔神经丛毁损术联合度洛西汀治疗中枢介导性腹痛综合征(CAPS)的临床疗效及安全性。方法 纳入我院收治的40例CAPS患者,将其分为观察组和对照组,对照组采用度洛西汀治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用腹腔神经丛毁损术治疗。分别于治疗前及治疗后1周、4周、12周、24周采用症状自评量表(SCL-90)评估患者心理健康状态,采用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评估患者腹痛缓解情况,比较2组患者治疗后并发症发生率。结果 与治疗前比较,观察组治疗后1~12周SF-MPQ评分显著下降(P<0.05),治疗后24周下降极为显著(P<0.01),而对照组在治疗后12周才显著下降(P<0.05);治疗后1周、4周、12周,观察组SF-MPQ评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后24周观察组优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后12周内SCL-90评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者治疗后24周SCL-90评分较治疗前显著下降(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔神经丛毁损术联合度洛西汀治疗CAPS可以快速且有效地缓解患者症状,且有良好的安全性。

短时程外周电刺激治疗三叉神经眼支带状疱疹性神经痛的疗效

目的探讨短时程外周电刺激(tPNS)与脉冲射频(PRF)、神经阻滞(NB)治疗三叉神经眼支带状疱疹性神经痛的临床疗效。方法选择我院收治的120例三叉神经眼支带状疱疹性神经痛患者,将其随机分为tPNS组、PRF组和NB组,每组40例。tPNS组采用C型臂透视引导下经皮眶上8触点电极植入术,PRF组采用C型臂透视引导下眶上神经脉冲射频治疗,NB组采用彩超引导下眶上神经阻滞治疗。采用视觉模拟量表(VAS)、简化MPQ疼痛询问量表(SF-MPQ)评定各组治疗前及治疗后1周、2周、1个月、3个月和6个月疼痛缓解情况,比较3组患者治疗前后疼痛改善率。结果tPNS组治疗后疼痛改善率高于PRF组、NB组,差异有统计学意义(P<0.01);PRF组治疗后疼痛改善率高于NB组,差异有统计学意义(P<0.05)。tPNS组和PRF组治疗后1周的镇痛疗效与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),NB组治疗后1周的镇痛疗效与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后1个月、3个月及6个月的镇痛疗效与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),tPNS组与PRF组、NB组治疗后的镇痛疗效比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论tPNS治疗三叉神经眼支带状疱疹性神经痛具有良好的临床疗效,安全可靠。

延续护理对内热针治疗后强直性脊柱炎患者疼痛与生活质量的影响

目的观察延续护理对内热针治疗后强直性脊柱炎患者疼痛与生活质量的影响。方法将符合纳入标准的60例强直性脊柱炎患者随机分为观察组与对照组,每组各30例。所有患者均经过内热针治疗,在住院期间给予疼痛科常规护理,观察组在出院后给予延续护理。1个月后,对两组患者进行疗效评价,评价患者疼痛与生活质量的改善。结果治疗后,两组患者疼痛评分均有不同程度的下降,与治疗前比较,均有显著统计学意义(<0.05)。且观察组下降更为显著,与对照组治疗后比较,有显著统计学意义(<0.05)。治疗后观察组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能及心理健康8项评分均升高,差异有统计学意义(<0.05)。观察组与对照组治疗后比较,在生理功能、社会功能、心理健康等方面升高更为明显,差异有统计学意义(<0.05)。结论在内热针治疗后给予延续护理能够减轻强直性脊柱炎患者的疼痛程度,改善其生活质量,有利于患者的身心健康。