神经外科患者压疮的防治

压疮又称褥疮,是因为局部组织长期受压,血液循环障碍,局部缺血缺氧,从而导致皮肤及皮下组织溃烂和坏死而形成的[1]。压疮是护理三大并发症之一,一旦发生,不仅增加患者痛苦,加重病情,延长病程,增加治疗费用,而且降低患者的生活质量,严重时还可因继发感染引起败血症而危及生命,因此护理人员必须采取积极有效的措施进行防治。

痉挛性斜颈的应用解剖和外科治疗(附648例报告)

目的研究痉挛性斜颈(ST)的应用解剖、临床分型、外科治疗方法和效果。方法对引起ST相关的痉挛肌肉分成两组,即主要责任肌和次要责任肌,并明确其支配神经。对ST采用四种分型方法:①按痉挛肌肉累及范围分型;②按斜颈姿态分型;③按肌肉痉挛的方式分型;④按病情程度分型。根据ST姿态分型采用相应的术式组合。术式一:面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术;术式二:同侧颈神经1～6(C1～6)后支选择性切断术;术式三:副神经切断术。三种术式组合一期完成称"三联术"。术式一和三组合称"二联术"。对旋转型ST和侧屈型ST采用二联术或三联术,对后仰型ST采用双侧术式一和术式二组合,对前屈型ST采用双侧术式三组合。混合型ST分期采用颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果头部CT和MR检查未发现与ST有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。切除的痉挛肌肉和神经病理切片均有异常表现。术后6～12个月评定疗效,全组648例中,斜颈症状消失450例(69.5%),显效113例(17.4%),进步68例(10.5%),无效17例(2.6%)。无死亡和严重并发症发生。结论采用颈部痉挛肌肉选择性切除和神经选择性切断术治疗ST,准确掌握其应用解剖,手术安全、创伤小、疗效满意,无残疾及其它严重并发症发生。

神经电生理监测在桥小脑角区肿瘤切除术中面神经保护的应用

目的探讨术中神经电生理监测在桥小脑角（CPA）区肿瘤切除术中面神经保护的应用价值。方法回顾性分析2009年3月至2013年3月我科收治的35例CPA区肿瘤患者的临床资料,所有患者均采用显微手术治疗,术中均行神经电生理学监测。结果 35例患者中,肿瘤全切除32例,次全切除3例。33例（94%）患者达到面神经解剖学保留。术后随访4月至4年,平均2.5年;按House-Brackmann分级评价面神经功能Ⅰ~Ⅱ级者26例,Ⅲ~Ⅳ级者6例,Ⅴ~Ⅵ级者3例。结论术中神经电生理学监测对CPA区肿瘤切除术中面神经的解剖学及功能保留有重要指导意义。

副神经切断术在解除胸锁乳突肌痉挛中的应用

目的探讨副神经切断术在解除胸锁乳突肌痉挛中的应用。方法经颈前入路，在颈动脉鞘和胸锁乳突肌间隙分离出副神经，以神经刺激器证实后，在合适的部位切断1．5—2cm。结果术后6个月评定疗效。全组切断副神经195例共215支。胸锁乳突肌痉挛消失189例（96．9％），无效6例（3．1％），无死亡，无残疾并发症。结论颈前入路副神经切断术治疗同侧胸锁乳突肌痉挛疗效肯定，手术创伤小，操作简便，无并发症。

痉挛性斜颈的临床分型与外科术式选择(附645例临床分析)

目的 探讨痉挛性斜颈（ST）的临床分型和外科术式选择间的关系.方法 回顾分析645例ST患者的临床资料,根据痉挛姿态分成不同类型.针对ST的不同类型,外科治疗采用不同术式.结果 术后6个月评定疗效并随访1～3年,痊愈434例占67.2%,显效117例占18.2%,进步72例占11.2%,无效22例占3.4%.结论 痉挛性斜颈的外科治疗应根据其不同类型采用不同术式,才能做到安全、有效、创伤小.

旋转型痉挛性斜颈的外科治疗和围术期护理

总结了468例旋转型痉挛性斜颈患者的手术治疗和护理措施,护理措施包括加强术前心理护理,术后常规的切口及引流管护理外,同时还应针对患者的具体情况指导理疗和药物治疗,出院后加强功能锻炼。认为手术方式的选择及科学的护理是治疗旋转型痉挛性斜颈的重要环节。

不同入路显微外科手术治疗脑胶质瘤的疗效观察研究

目的分析脑胶质瘤采用不同入路显微外科手术治疗的临床疗效。方法2013年8月—2017年10月,于武汉中心医院收治的脑胶质瘤患者中选取160例,将肿瘤部位作为依据,合理选择不同入路显微外科手术进行治疗,术后对其随访1年,对手术前后患者各种临床症状改善情况、术后不良反应发生情况以及生活质量情况。结果患者术后1年肿瘤压迫症状、视乳头水肿、恶心呕吐、头部不适发生率分别为0、0、1.25%、1.25%,均低于术前的96.25%、97.50%、97.50%、98.75%,组间差异有统计学意义(P<0.05);与术前对比,术后1年患者认知功能、社会功能、角色功能、身体功能、情感功能各项生活质量评分更高(P<0.05);术后1年随访,只有4例患者有感染现象出现,且对其进行及时处理后完全治愈,未出现其他严重不良反应。结论将肿瘤部位作为依据,合理选择不同入路显微外科手术对脑胶质瘤患者进行治疗,能有效改善各种临床疗效,将不良反应减少,促使患者生活质量提高,可广泛推广于临床。

听神经瘤切除术中内听道内肿瘤的个体化处理

目的探讨听神经瘤的内听道部分的处理方法及其效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月采用枕下乙状窦后入路手术切除的37例听神经瘤的临床资料。依照内听道病理形态及病人综合情况,19例采取磨除部分内听道后壁法,16例采用刮除法,2例内听道内肿瘤未予处理。结果全部病例面神经均解剖保留,术后1周面神经功能I～Ⅱ级34例,Ⅲ～Ⅳ级2例,Ⅴ级1例;术后3个月面神经功能Ⅰ～Ⅱ级35例(94.6%),Ⅲ级1例(2.7%),Ⅳ级1例(2.7%)。肿瘤全切除33例,次全切除4例。术后发生瘤腔再出血1例,脑脊液耳漏合并颅内感染1例。无死亡病例。术后随访1～3年,1例残余肿瘤明显增大,行伽玛刀治疗后得到控制;其余病例未见明显残余肿瘤增大或复发。结论枕下乙状窦后入路手术切除听神经瘤中,依照内听道病理形态及病人综合情况,个体化处理内听道内肿瘤安全有效。

重型颅脑损伤并发阵发性交感神经功能亢进78例

目的总结重型颅脑损伤并发交感神经功能亢进(PSH)的治疗经验。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月收治的78例重型颅脑损伤并发PSH的临床资料。结果出院时,恢复良好39例,植物生存10例,阵发性出汗6例,阵发性血压增高5例,阵发性皮肤潮红3例;死亡15例(19.2%)。存活63例随访3个月,与出院时无明显变化。结论PSH为重型颅脑损伤常见的并发症,脑损伤越重,发生PSH的可能性越大;并发PSH病人预后较差。早期诊断,及时根据临床类型进行积极的针对性治疗,可有效降低病人的致残率和病死率。

脑外科垂体瘤术后尿崩症患者的护理分析

分析和研究脑外科垂体瘤术后尿崩症患者的护理。方法: 选取我院脑外科在2011年11月~2015年12月期间收治的42例垂体瘤术后尿崩症患者的临床资料,回顾性分析并总结出患者的临床护理。结果: 所有患者的电紊乱现象得到了有效的改善,也没有出现死亡现象,随访结果显示也没有出现永久性尿崩症的患者。结论: 对垂体瘤术后尿崩症患者采取护理干预,有效的提高了治疗效果,在临床治疗中值得推广。

神经外科术后住院患者医院感染临床特征分析

目的分析神经外科术后住院患者医院感染临床特征。方法回顾性地分析548例患者的临床资料。结果发生医院感染57例(10.4%),共分离出63株病原菌,分布部位以呼吸道为主,占49.2%;感染因素与原发病、侵入性操作、住院时间及使用抗菌药物种类有关,G-菌占60.3%,G+菌占28.6%,真菌占11.1%,分布最多的3种细菌为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌,分别为23.8%、15.9%、14.3%。结论神经外科术后住院患者医院感染发生率较高,临床过程中应密切关注感染高危因素。

神经外科住院患者医院感染病原菌特点与耐药性分析

目的探讨神经外科住院患者医院感染病原菌特点及耐药性。方法回顾性分析821例住院患者的临床资料。结果有84例发生医院感染,感染率10.2%,感染部位分布以呼吸道为主,占65.5%;共分离出86株病原菌,革兰阴性菌占68.6%,革兰阳性菌占26.7%,真菌占4.7%;分布最多的4种病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,分别占24.4%、19.7%、15.1%、12.8%;常见革兰阴性菌呈现出多药耐药性。结论神经外科住院患者医院感染率高,病原菌耐药性高,应加强护理和预防工作。

成人原发性硬脊膜内髓外尤因肉瘤1例

1病例资料47岁男性,因反复腰痛半年、再发加重伴双下肢疼痛半个月于2022年11月23日入院。入院体格检查:腰3~骶1双侧棘旁肌肉压痛,棘突叩击痛,疼痛无下肢放射;腰椎屈伸活动部分受限,右下肢直腿抬高试验45°(+)、加强试验(+);双足拇趾背伸肌力4级,足趾屈肌力5级。

以认知障碍为首发症状蝶骨嵴脑膜瘤1例并文献复习

脑膜瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤,约占所有良性脑肿瘤的50%。脑膜瘤起源于大脑或脊髓的蛛网膜冒状细胞。临床表现取决于脑膜瘤的位置和大小。一些患者可能无症状,其他患者会出现典型神经功能损伤症状,如肢体活动障碍、嗅觉丧失、视野缺损、失语和癫痫发作等。全外科手术切除是治疗脑膜瘤的标准方式,其可以提供90%的5年无进展生存率。而相关文献报道有些脑膜瘤患者却出现了与上诉症状不相符的非典型症状,造成漏诊、误诊,延误治疗时机,降低预后。复习相关文献,现结合近期江汉大学附属武汉市中心医院收治的1例以认知障碍为首发症状脑膜瘤患者治疗情况,进行分析与总结。

微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效

随着手术技术的更新,治疗高血压脑出血的手术方法较多,如小骨窗开颅显微手术[1]和微创钻孔引流术等.微创钻孔引流较传统的开颅手术优势明显,目前临床上用于治疗高血压各部位脑出血效果十分理想[2].对于高血压脑出血患者何时进行手术治疗是目前神经外科医师不断探讨的问题.本研究通过对我院就诊高血压脑出血患者进行微创钻孔引流手术,旨在观察疗效评价以及患者预后生活能力情况.

重型颅脑损伤患者血清NSE检测及其临床意义

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）作为重型颅脑损伤患者神经损伤特异标志物的可行性。方法选取96例重型颅脑损伤患者（GCS≤8）和25例健康体检者作为研究对象,入院时,按格拉斯哥昏迷评分（GCS）将患者分为特重型组（GCS 3~5分）和重型组（GCS 6~8分）;按CT检查结果将患者依损伤类型分为3组：脑挫裂伤和（或）脑内、硬膜下血肿组,弥漫性轴索损伤和脑干损伤组,硬膜外血肿组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清NSE的浓度。结果颅脑损伤患者入院初血清NSE含量较正常对照组升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;特重型组患者入院初血清NSE含量高于重型组,差异有统计学意义（P〈0.01）;3种不同类型的颅脑损伤患者之间血清NSE含量差异有统计学意义（P〈0.01）。动态检测结果显示,血清NSE含量在伤后第3天达到峰值,然后缓慢下降。结论 NSE是判断脑损伤程度比较客观的指标,其含量越高,表示脑损伤程度越重,且可区分不同类型的脑损伤,可作为早期检测重型颅脑损伤的特异性指标。

重型颅脑损伤患者血清S-100β及CRP的检测及其临床意义

目的探讨重型颅脑损伤患者血清S-100β及C-反应蛋白(CRP)动态水平变化及其临床意义。方法选取105例重型颅脑损伤患者和25例健康体检者作为研究对象。入院时,按格拉斯哥昏迷评分(GCS)将患者分为特重型组(GCS 3～5分)和重型组(GCS 6～8分);按CT检查结果将患者依损伤类型分为3组:脑挫裂伤和(或)脑内、硬膜下血肿组,弥漫性轴索损伤和脑干损伤组,硬膜外血肿组等3组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清S-100β的浓度。用特殊蛋白分析仪检测CRP的浓度。结果重型、特重型颅脑损伤患者入院初血清S-100β和CRP含量较正常对照组升高,差异均有统计学意义(均P<0.01);特重型组患者入院初血清S-100β含量高于重型组,差异有统计学意义(P<0.01);3种不同类型的颅脑损伤患者之间血清S-100β含量差异有统计学意义(P<0.05);而血清CRP含量在特重型组和重型组之间以及3种不同类型的颅脑损伤之间差异均无统计学意义(均P>0.05);动态检测结果显示,血清S-100β和CRP含量在伤后第2天达到峰值,然后血清S-100β含量迅速下降,而血清CRP含量则缓慢下降。结论重型颅脑损伤患者入院初血清S-100β及CRP水平增高与疾病的发生相关。S-100β是判断脑损伤程度比较客观的指标,其含量愈高,表示脑损伤程度愈重,且可区分不同类型的脑损伤,可作为早期监测重型颅脑损伤的特异性指标。CRP检测值不能完全区分脑损伤程度及类型。

64层螺旋CT引导软通道微创介入血肿清除术治疗高血压脑出血45例临床分析

高血压脑出血是临床常见病,好发于基底节区,病死、病残率较高。我院自2009年～2010年对45例高血压脑出血患者行64层螺旋CT引导软通道微创介入血肿清除术,疗效满意,现报道如下。

三维CT血管造影在脑肿瘤微创切除术的评估作用

目的探讨64排三维CT血管造影(3D-CTA)在脑肿瘤微创切除术的评估价值。方法回顾性分析48例颅内肿瘤的临床资料,以容积重建法(VR)和最大密度投影法(MIP)行3D-CAT检查,并做出术前评估。结果肿瘤全切除40例,次全切除5例,大部分切除3例。无手术死亡及严重并发症。术后病理检查:脑膜瘤31例,胶质瘤6例,听神经瘤5例,垂体腺瘤5例,涎腺混合瘤1例。与术中对比,3D-CTA对血管移位、肿瘤包绕大血管,静脉窦侵犯及颅骨侵犯等吻合率均为100%,供瘤动脉的吻合率为70.8%。结论 64排3D-CTA对颅内肿瘤微创切除的手术入路设计及术中血管保护等具指导意义。

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤63例

目的总结经鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术的治疗经验。方法回顾性分析2008年7月至2010年6月收治的63例行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术患者的临床资料,对手术适应症、术前病人管理、手术经验技巧以及术后并发症的预防和处理进行总结及分析。结果本组63例患者均行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术,无死亡病人;肿瘤全切54例,大部分切除8例。1例侵袭性垂体瘤患者术后两年复发。手术全切率85.7%(54/63),92.7%(38/41)视力下降病人视力得到改善,内分泌症状改善者达88.0%(44/50)。结论经鼻蝶显微切除垂体腺瘤具有适应证广、创伤小、手术全切率高、垂体功能保留好、并发症少等优点,是安全、有效、微创的治疗方法。