经皮腔内血管成形术及支架置入治疗尿毒症患者中心静脉狭窄／闭塞2例

患者1：女，54岁。血液透析5年余。1年前原左前臂内瘘闭合后行左前臂内瘘吻合术，术后左上肢进行性肿胀，透析中静脉压过高，2011年6月来我院就诊。

T淋巴细胞Kv 1.3通道的抑制表达对于血管老化的影响

目的:探讨T淋巴细胞Kv 1.3通道的抑制表达对于血管老化的影响。方法:选择2009年7月到2013年12月我院收治的稳定型心绞痛患者60例,不稳定型心绞痛患者30例与正常健康人90例,分离培养人T淋巴细胞,全细胞膜片钳检测Kv通道电流情况,同时对Kv 1.3通道m RNA与蛋白表达情况进行检测。建立T淋巴细胞Kv 1.3通道的抑制表达体系,进行不稳定型心绞痛患者的T淋巴细胞趋化功能检测。结果:不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组的T淋巴细胞Kv峰值电流密度明显高于正常对照组(P<0.05)。不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组的T淋巴细胞Kv1.3通道m RNA与蛋白表达相对值都明显高于对照组(P<0.05)。与不转染si RNA的阴性对照相比,转染si RNA的不稳定型心绞痛患者T淋巴细胞迁移率明显减少(P<0.05)。结论:血管老化多伴随有T淋巴细胞Kv钾电流学特征的改变与Kv1.3钾通道核酸及蛋白表达水平增加,T淋巴细胞Kv 1.3通道的抑制表达能够部分抵消血管老化的作用。

GLIM、ESPEN 2015及PG-SGA对食管癌术后并发症的预测价值

目的探究营养不良评定标准全球领导人共识(GLIM)、欧洲肠外肠内营养学会2015年营养不良专家共识(ES-PEN 2015)及患者主观整体评估(PG-SGA)对食管癌术后并发症的预测价值。方法选取2019年1月至2023年3月武汉市中心医院收治的食管癌患者128例临床资料开展回顾性分析,根据患者术后并发症发生情况将其分为并发症组(49例)与无并发症组(79例)。比较GLIM、ESPEN 2015及PG-SGA评估128例患者术前营养状况,分析术后并发症影响因素,并采用受试者操作特征(ROC)曲线分析获取GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA与联合数据预测术后并发症发生效能。结果GLIM评估患者存在33例营养不良、ESPEN 2015评估患者存在18例营养不良,PG-SGA评估患者存在19例营养不良,GLIM评估营养不良发生率高于ESPEN 2015评估、PG-SGA评估(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,TNM分期(Ⅲ~Ⅳ期)、GLIM(营养不良)、ESPEN 2015(营养不良)、PG-SGA(营养不良)均是食管癌患者术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA评估营养不良患者所占比例要高于TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者。采用ROC曲线获取GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA与三者联合预测术后并发症发生的曲线下面积分别为0.645、0.568、0.578、0.716(P<0.05)。结论食管癌患者术前多存在营养不良风险,且营养不良与食管癌TNM分期存在密切相关,为术后并发症发生的危险因素。GLIM、ESPEN 2015及PG-SGA均可用于评估食管癌术前营养不良状况,且三者联合预测食管癌术后并发症发生具有较好效能。

双下腔静脉畸形合并左下肢深静脉血栓形成诊疗1例

患者,男性,58岁,2022年2月9日因“左下肢水肿4 d,伴疼痛2 d”住院。患者既往有高血压和糖尿病史,口服药物控制;先天右肾缺如,且有反复左下肢水肿病史。入院体格检查示左下肢水肿明显,皮肤张力高,腓肠肌压痛阳性,Homans征及Neuhof征呈阳性,双下肢足背动脉搏动可触及。双下肢静脉彩超提示左下肢股腘静脉全程血栓;查血浆D-二聚体为14.57 mg/L。

腔内激光灼闭术、静脉旋切术、传统剥前术治疗老年下肢静脉曲张的对比

目的对比腔内激光灼闭术、静脉旋切术与传统剥脱术三种方法治疗老年下肢静脉曲张的临床效果。方法根据手术方式随机各抽取72例老年下肢静脉曲张患者分别编入激光组、旋切组与对照组。激光组采用腔内激光灼闭术,旋切组采用曲张静脉旋切术,对照组采用传统剥脱术。对比三组患者手术疗效、治疗相关指标及术后并发症。结果三组术后疗效无统计学差异(P>0.05);旋切组手术时间最短,其次为激光组,对照组手术时间最长;激光组与旋切组住院时间均明显短于对照组(P<0.01);激光组及旋切组切口个数少于对照组(P<0.05);旋切组手术费用最高,其次为激光组,对照组手术费用明显低于激光组及旋切组(P<0.01);旋切组皮下血肿发生率高于激光组与对照组(P<0.05);激光组皮下硬节发生率高于旋切组及对照组(P<0.05);旋切组及激光组在皮肤感觉异常发生率上均高于对照组(P<0.05);对照组复发率高于激光组及旋切组(P<0.05)。结论腔内激光灼闭术与静脉旋切术均具有手术时间短、切口少、恢复快的优势,但腔内激光灼闭术术后易出现皮下硬节及皮肤感染异常,静脉旋切术术后易出现皮下血肿,且手术费用较高。传统剥脱术具有手术费用低、术后并发症较少的优势,但手术时间长、切口较多,对曲张静脉属支清除不够彻底,术后复发率较高。

血液透析患者中心静脉狭窄的血管腔内治疗费用与生存分析

目的评估血液透析患者中心静脉狭窄（CVS）的临床特点，并比较血管腔内治疗与其他治疗方法的医疗费用以及患者的生存获益。方法以2011年1月1日至2012年12月31日期间在本院肾内科为解决长期血管通路且符合静脉造影指征的高危血液透析患者共116例为研究对象。采用血管彩超及静脉造影结合的方法评估患者双侧中心静脉。将有CVS的患者分为3组：有症状未行血管腔内治疗组（17例）、有症状行血管腔内治疗组（6例）及无症状未行血管腔内治疗组（24例）。记录不同治疗方案的单疗程费用，并用Kaplan—Meier法对患者行生存分析。结果在116例患者中，有47例患者诊断为CVS，从症状出现到临床确诊的平均时间间隔大于10个月。与无CVS患者相比，CVS患者中有中心静脉导管插管史的患者比例较高（87．2％比14．5％，P＜0．01）。在需要处理的36例患者中，只有6例患者接受血管腔内治疗以维护其血液透析通路，30例患者因担心再狭窄风险及增加治疗费用均采取非血管腔内治疗，其中28例患者改换其他透析通路。有症状未行血管腔内治疗组、有症状行血管腔内治疗组及无症状未行血管腔内治疗组12个月生存率分别为84．6％、88．9％及87．0％，24个月生存率分别为38．5％、61．0％及53．9％，各组间生存率差异无统计学意义。结论考虑到患者的生存获益及相对高昂的医疗费用，血管腔内治疗不是中国血液透析患者CVS治疗的首选方案，而仅仅是其中一种治疗方案。

腹主动脉瘤患者外周血CD19^+CD24^(hi)CD38^(hi)B细胞功能变化

目的观察腹主动脉瘤(AAA)患者外周血CD4 T细胞比例及干扰素(IFN)-γ分泌情况,以及CD19+CD24hiCD38hiB调节性B细胞(Breg)比例及功能的变化情况。方法采用流式细胞术测定40例AAA患者及同期入院进行健康体检者外周血CD4 T细胞、IFN-γ+CD4 T细胞和CD19+CD24hiCD38hiB细胞比例;采用CFSE染色方法检测CD19+CD24hiCD38hiB细胞对CD4 T细胞增殖能力的影响;采用流式细胞术测定CD19+CD24hiCD38hiB细胞与CD4 T细胞共孵育后对CD4 T细胞分泌IFN-γ的影响。结果 AAA患者外周血CD4 T细胞比例显著升高(P<0.05)。与健康对照相比,AAA患者外周血IFN-γ+CD4 T细胞比例亦升高(P<0.01);AAA患者与HC外周血CD19+CD24hiCD38hiB细胞比例比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);健康对照外周血CD19+CD24hiCD38hiB细胞可显著抑制CD4 T细胞增殖和IFN-γ分泌能力,而AAA患者外周血CD19+CD24hi CD38hiB细胞不具有此功能。结论 AAA患者外周血CD19+CD24hiCD38hiB细胞功能的丧失,致使外周血CD4 T细胞比例升高和IFN-γ分泌的能力增强,最终导致AAA的发生和发展。

静脉内膜剥脱术重建动静脉内瘘的通畅率及静脉病理学改变

目的比较静脉内膜剥脱术与经皮球囊扩张术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）治疗血液透析患者动静脉内瘘（ateriovenous fistulas,AVF）功能不良的通畅率,并观察内膜剥脱前、后静脉的病理学特点。方法回顾性分析2012年1月1日至2014年1月1日期间在肾内科行静脉内膜剥脱术重建AVF（A组,17例）或行PTA术（B组,12例）的患者的临床资料。分别统计两组患者的内瘘初级通畅率及内瘘生存率。并留取内膜剥脱术患者的剥脱前、后的血管,行苏木精-伊红（hematoxylin and Eosin,HE）染色及IV型胶原（collagen-IV,COL-IV）、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin,SMA）及CD34免疫组化染色,观察静脉血管的病理改变。结果 6个月、12个月、24个月时初级通畅率A组明显高于B组（A组分别为94.1%,88.2%,41.2%,B组分别为41.7%,8.3%,0,P值分别为P=0.003,P=0.008,P=0.012）。3个月、6个月、12个月、24个月及36个月时内瘘生存率A组分别为100.0%,93.8%,87.5%,87.5%及29.2%;B组分别为75.0%,45.0%,15.0%,0,0。内瘘生存率A组也明显高于B组（χ~2=15.064,P〈0.001）。两组术后24小时均可用于透析穿刺。病理检查见撕脱下来的内膜组织由大量的肌成纤维细胞、平滑肌细胞及增生的纤维组织构成。撕脱前的静脉血管可见血管内膜及中膜明显增厚,大量结缔组织增生,SMA及COL-IV染色阳性,中膜可见SMA染色阳性的平滑肌细胞成束排列。剥脱后的静脉血管壁实际是由中膜及外膜构成。结论内膜剥脱术重建动静脉内瘘能最大限度地节约血管资源,对于部分尿毒症患者而言,是有效的治疗方法。

miR-140-5p对非小细胞肺癌细胞增殖及迁移的抑制作用

目的研究miR-140-5p对非小细胞肺癌细胞增殖和迁移能力的影响。方法 qRT-PCR测定miR-140-5p在非小细胞肺癌细胞系HCC827、H1650、H1975、H1299、A549及正常肺上皮细胞系BEAS-2B中的表达。将A549细胞系分成3组:miR-140-5p过表达组(miR-140-5p组)、miR-140-5p阴性对照组(miR-NC组)及空白对照组(Mock组),经LipofectamineTM2000分别转染过表达序列pcDNA6.2-GW/miR-140-5p mimics、阴性对照序列pcDNA6.2-GW/microRNA scramble及空白对照质粒。CCK-8实验测定细胞增殖能力,细胞划痕实验测定迁移能力。蛋白印迹测定PIN-1及PDGFRa蛋白表达。结果 miR-140-5p在非小细胞肺癌细胞系HCC827(P<0.05)、H1650(P<0.05)、H1975(P<0.01)、H1299(P<0.01)及A549(P<0.01)中表达量均低于人正常肺上皮细胞系BEAS-2B。转染后72h及96h,CCK-8实验结果显示miR-140-5p组vs.miR-NC组的A540nm值分别为(0.53±0.06)vs.(0.83±0.08)(P<0.05)、(0.68±0.06)vs.(1.17±0.10)(P<0.01)。miR-140-5p组划痕愈合率低于miR-NC组,(33.71±2.39)%vs.(57.94±5.48)%,P<0.05。miR-140-5p组PIN-1、PDGFRa蛋白相对表达量低于miR-NC组(P<0.05)。结论 miR-140-5p在非小细胞肺癌细胞系中低表达,过表达miR-140-5p可抑制细胞增殖和迁移,可能与PIN-1、PDGFRa蛋白表达下调有关。

动静脉内瘘术后上臂严重肿胀者5例的处理

1方法 1.1病例资料2001年2月～2011年5月因尿毒症需维持性血液透析患者5例,男性3例,女性2例;年龄48～82岁。原发病糖尿病肾病2例,高血压肾小动脉硬化1例,慢性肾小球肾炎1例,梗阻性肾病1例。其中例2是在内瘘术后1年逐渐出现右上肢进行性肿胀,其余各病例均在内瘘术后不久即出现进行性右上肢肿胀,右肩部及锁骨区域可见静脉迂曲扩张。

腔内激光联合手术治疗下肢浅静脉曲张疗效探讨

目的 探讨腔内激光联合多种手术治疗下肢浅静脉曲张的疗效.方法 280例患者（297条患肢）根据静脉疾病的临床-病因-解剖-病理生理诊断系统中临床C分级,采用激光和/或联合多种手术治疗.全组均行腔内激光及大隐静脉高位结扎术;对C3～4另联合小切口行曲张静脉和交通支切除;对C5～6再增加股浅静脉瓣膜环缩术;1例Cockett综合征患者放置左髂静脉支架后,根据C分级完成手术.结果 243例随访1～18个月,平均6.3个月,随访患者均疗效满意.结论 静脉腔内激光治疗适用于大隐静脉及其属支功能不全患者;对于C4～6级患者,联合应用曲张静脉团点状切除、交通支离断和深静脉修复手术,临床效果更显著.

灵芝川芎合剂治疗下肢动脉粥样硬化闭塞症的实验研究

目的探讨定位性动脉粥样硬化闭塞症模型制作的新方法,并研究灵芝川芎合剂对下肢动脉粥样硬化闭塞症模型兔的治疗效果。方法将新西兰大白兔随机分成空白组、模型组、治疗组和立普妥组(阳性对照),每组10只。采用高脂喂养与动脉注射聚桂醇泡沫硬化剂相结合的方法,建立下肢定位性动脉粥样硬化闭塞症模型,造模6周后给予相应治疗;治疗组采用灵芝(0. 5 g/kg)及川芎(0. 5 g/kg)合剂煎水灌胃,1次/d,治疗4周;立普妥组给予立普妥0. 2 mg/kg灌胃,1次/d,治疗4周;空白组和模型组给予等量生理盐水灌胃。治疗4周后,对兔下肢进行造影,取血测定血清中总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,取术侧髂股动脉进行苏木素伊红(HE)染色和EVG染色。结果与空白组比较,模型组TC和LDL-C水平显著升高(P <0. 05),HDL-C水平显著降低(P <0. 05);与模型组比较,治疗组和立普妥组TC和LDL-C水平显著降低(P <0. 05),HDL-C显著升高(P <0. 05)。病理检查结果显示模型组有显著的动脉粥样硬化特征,且血管内膜弹性纤维显著缺失,而治疗组和立普妥组的动脉粥样硬化特征和膜弹性纤维情况较模型组有明显改善。结论高脂喂养与动脉注射聚桂醇泡沫硬化剂相结合的方法可成功构建下肢动脉粥样硬化闭塞症模型。灵芝川芎合剂对下肢动脉粥样硬化闭塞症模型兔有较好的治疗效果。

下肢动脉栓塞的介入治疗与护理

目的探讨下肢动脉栓塞的介入治疗与护理的重要性。方法总结118例急性下肢动脉栓塞进行置管溶栓治疗的护理经验。结果117例患者栓塞动脉完全开通,临床症状缓解,1例患者最大程度保留下肢,截除右足。结论及时正确的介入治疗与科学的护理措施是提高溶栓成功率及预防并发症的重要因素。

白细胞介素6水平在大鼠深静脉血栓形成中的变化

目的:探讨白细胞介素6(IL-6)在深静脉血栓形成(DVT)中的变化与作用。方法:60只雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=10)与模型组(n=50),模型组大鼠采用双侧股静脉钳夹联合后肢石膏制动诱导后肢DVT,并分别在造模后2、5、10、15、25 h各处死10只大鼠取材,观察股静脉血栓形成情况;用real-time PCR检测股静脉内皮组织IL-6 mRNA含量;ELISA法检测血清IL-6、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)和纤溶酶原激活物(tPA)水平。结果:模型组大鼠造模后2 h未见血栓形成,但从5 h开始出现血栓形成,并随着时间的延长,血栓形成逐渐增多。模型组大鼠股静脉内皮组织中的IL-6 mRNA水平在造模后逐渐升高,于15 h达高峰;模型组大鼠血清IL-6、PAI含量变化情况与IL-6 mRNA变化一致,但血清tPA浓度变化则与前两者相反。模型组以上各指标在各时间点与假手术组间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在大鼠DVT过程中IL-6水平升高,其可能通过促进PAI的产生、抑制tPA的活化来促进血栓的形成。

36例Stanford B型主动脉壁间血肿的临床诊治分析

目的 通过分析总结B型主动脉壁间血肿（IMHB）的临床特点,探讨该病的治疗时机和方法.方法 回顾性分析武汉市协和医院2008年1月至2013年12月收治的36例B型主动脉壁间血肿患者的临床资料,总结该病的流行病学特点、临床表现、误诊误治、治疗方式及预后,分析比较不同治疗方式的疗效及远期生存率.结果 36例IMHB患者的发病年龄（60.19±11.12）岁,男26例,女10例.大部分患者表现为急性胸背部疼痛,且有高血压病史.28例患者接受了药物保守治疗（77.78％）,共死亡5例（17.86％）；8例患者接受了腔内支架治疗（22.22％）,死亡1例,死亡原因脑溢血；保守治疗和腔内支架治疗的死亡率比较差异无统计学意义.结论 单纯的B型主动脉壁间血肿可行药物保守治疗,住院期间每周进行影像学检查,一旦发现血肿进行性增厚或者形成典型的夹层,则应立即外科干预.