2021—2022年某三级甲等中西医结合医院中成药临床应用问题分析

目的:结合某三级甲等中西医结合医院(以下简称“该院”)中成药使用情况及专项医嘱点评,探讨中成药临床应用的合理性。方法:采用回顾性研究,统计2021—2022年该院病区中成药的使用品种、使用金额、使用强度、用药频度(DDDs)、药品使用金额排序(B)/DDDs排序(A)以及中成药相关药品不良反应(ADR)报告情况。抽取2021—2022年使用中成药的住院医嘱4800份,进行专项医嘱点评,汇总分析中成药在临床应在中存在的不合理用药问题。结果:该院病区中成药的使用中,中药注射剂的应用较广泛;连续2年使用金额排序均居前5位的药品有肾康注射液、鸦胆子油乳注射液、醒脑静注射液;肾康注射液、鸦胆子油乳注射液的使用强度排序均居前3位;B/A>1.5的药品有宁泌泰胶囊、宽胸气雾剂、培元通脑胶囊,肾康注射液连续2年B/A<0.5,其余大部分中成药的B/A在0.5~1.5。4800份使用中成药的住院医嘱中,存在不合理用药问题的医嘱共465份(占9.69%),不合理用药问题涉及药物以祛湿剂、祛瘀剂及开窍剂多见,主要表现为适应证不适宜、重复用药、联合用药不适宜、用法与用量及疗程不适宜。中成药相关ADR报告中,口服剂型占比最高,其次为注射剂。结论:该院病区中成药的临床应用基本合理,需重点关注中药注射剂的使用及ADR情况,通过持续开展医嘱点评相关工作、加强用药监管,进一步促进临床合理用药、减少药品不良反应。

重症狼疮性肾炎的中西医结合治疗

本文报道25例重症狼疮性肾炎,分中西医结合治疗组14例,具备尿毒症、感染、出血三大症状3例,尿毒症加感染8例,尿毒症3例;单用西药治疗组11例,尿毒症、感染、出血症状具备者2例,尿毒症加感染4例,尿毒症加出血1例,尿毒症14例,进行对比观察,结果前者存活率11/14,后者为5/11。中西医结合组治疗后血非蛋白氮、尿素氮及周围血象显著下降,血色素显著上升。单用西药组治疗后非蛋白氮、尿素氮、血肌酐及周围血白细胞均显著上升。表明中西医结合治疗重症狼疮性肾炎显示出明显的优越性。

基于内部控制的公立医院经济合同管理系统建设研究

目的:解决公立医院传统经济合同管理缺乏全流程跟踪管理、工作效率低、不利于数据开发利用等难题,提升公立医院经济合同管理水平。方法:从内控视角分析公立医院经济合同管理存在的问题,探索新系统业务流程,借助制度表单化和表单信息化手段,将公立医院经济合同管理流程嵌入信息系统中,构建全闭环经济合同管理系统。结果:经济合同编制、审批、归档、报账、付款等全流程实行线上电子化管理,完善了内部控制,提高了工作效率及职工满意度;与其他相关系统进行关联,实现了数据共享。结论:公立医院经济合同系统的构建和应用,推动了医院内部控制信息化建设,提升了医院精细化管理水平。

肝细胞癌患者脂代谢异常的特征、脂肪酸结合蛋白的表达及其临床意义

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者脂代谢异常的特征、脂肪酸结合蛋白(L-FABP)表达情况及其临床意义。方法选取2020年1月—2022年9月武汉市中西医结合医院确诊的60例肝细胞癌患者作为HCC组、60例肝硬化患者作为肝硬化组,选取同期来该院体检的60例健康者作为对照组。对比各组患者血清载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、总胆红素(TBIL)、L-FABP表达变化,并按照Child-pugh分级标准将HCC组患者进行分层比较。结果HCC组、肝硬化组患者的ApoA水平低于对照组(P<0.05),HCC组的ApoA、ApoB、ApoA/ApoB水平高于肝硬化组(P<0.05);肝硬化组患者的ApoB、HDL-C水平均低于对照组和HCC组(P<0.05),肝硬化组的TG、TC、LDL-C水平均高于对照组和HCC组(P<0.05)。HCC组、肝硬化组ALT、AST、LDH、ALP、TBIL水平高于对照组(P<0.05),CHE低于对照组(P<0.05);HCC组患者的TBIL值低于肝硬化组(P<0.05)。HCC组L-FABP阳性率高于肝硬化组、对照组(P<0.0125);肝硬化组与对照组患者的L-FABP阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.0125)。肝功能Child-pugh分级C级患者ApoA、ApoA/ApoB、HDL-C低于A、B级患者(P<0.05),C级患者TG、LDL-C高于A、B级患者(P<0.05)。肝功能Child-pugh分级C级患者ALT、AST、LDH、TBIL高于A、B级患者(P<0.05),CHE低于A、B级患者(P<0.05)。肝功能Child-pugh分级C级患者L-FABP阳性率高于A、B级患者(P<0.05)。结论HCC患者存在一定程度的脂代谢功能减弱、L-FABP表达增强的特征,且HCC与患者肝功能受损程度有一定的关系。

合方视角下中成药联用处方审核

目的构建审核中成药联用处方的理论和方法。方法从合方理论出发,结合中医经典,探讨中成药联用处方的适宜性审核方法。结果从中成药联用处方案例出发,详细论述了中成药联用处方的5个基本原则以及中成药联用的剂型审核要点。结论所建立的中成药联用处方审核方法可为中成药联用处方审核提供理论依据。

中西医结合治疗脓毒症休克大鼠炎性因子表达变化的实验研究

目的探讨中西医联合用药对脓毒症大鼠的影响及其影响机制,为临床早期诊断脓毒症和评估其预后提供依据。方法选取SPF级健康SD大鼠60只,采用随机数字表法分为5小组,每组各12只,包括正常对照组(A组)、脓毒症模型大鼠中的生理盐水对照组(B组)、西药组(C组)、中药组(D组)、中药联合西药组(E组);A组不造模,静脉注射生理盐水;其余均采用通过股静脉连续滴注脂多糖(LPS)制作脓毒症休克大鼠模型,各实验组相应处理,酶联免疫(ELISA)法检测治疗前后血液中血红蛋白清道夫受体(sCD163)、白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)的含量。结果脓毒症休克模型大鼠中,中西医联合治疗组的大鼠一般情况优于B组,且该组大鼠sCD163、IL-6、PCT的含量明显低于单用西药组以及单用中药组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医联合用药治疗能改善大鼠脓毒症休克症状,其中机制可能是通过抑制sCD163、IL-6、PCT的表达,而且sCD163可能可以作为临床中脓毒症休克用药观察的敏感指标。

清胃通络汤联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎急性发作期的疗效及安全性研究

目的 研究清胃通络汤联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎急性发作期的疗效及安全性。方法 选择2020年2月—2022年3月医院收治的110例类风湿关节炎急性发作期患者,以随机数字表法分为研究组、对照组,各55例。对照组接受甲氨蝶呤治疗,研究组在对照组的基础上接受清胃通络汤治疗,两组治疗8周。对比两组中医证候积分、类风湿关节炎病情活动度评价表(disease activity score 28,DAS28)、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、滤泡性辅助性T细胞(follicular helper T cell, Tfh)、白细胞介素-21(interleukin, IL-21)、类风湿因子(rheumatoid factor, RF)、红细胞沉降率、血液流变学、安全性以及临床疗效。结果 治疗后,两组中医证候积分均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。治疗后,两组DAS28评分与VAS评分均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。治疗后,两组Tfh、IL-21、RF、红细胞沉降率均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。治疗后,两组纤维蛋白原、血浆黏度、血细胞比容与全血高切黏度均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组总有效率(96.36%,53/55)比对照组(81.82%,45/55)高(P<0.05)。结论 清胃通络汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎急性发作期疗效确切,可改善患者的临床症状,改善血液流变学,减轻炎症反应,可降低Tfh细胞占比,且安全可靠。

强化营养管理在有营养风险的大疱性类天疱疮病人中的应用

目的:分析强化营养管理在有营养风险的大疱性类天疱疮病人中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年6月在武汉市中西医结合医院皮肤科住院的有营养风险的125例大疱性类天疱疮病人为研究对象,根据营养管理模式将病人分为对照组(60例)和观察组(65例)。对照组采用常规治疗及营养管理,观察组在常规治疗基础上采用强化营养管理。比较两组病人皮肤损伤恢复情况、激素减量时间及住院时间、营养指标、C反应蛋白、人体测量指标及满意度。结果:观察组病人新发水疱停止时间、皮疹缓解时间、激素减量时间、住院时间均短于对照组;观察组干预4周后前白蛋白、白蛋白、血红蛋白以及体质指数、肱三头肌皮褶厚度均高于对照组,C反应蛋白值低于对照组;观察组病人总满意度为90.77%,高于对照组(76.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:强化营养管理应用于有营养风险的大疱性类天疱疮病人中,可有效纠正病人营养状态,促进恢复,提高病人满意度。

RhoF介导的Th17极化在急性胰腺炎发生中的作用及机制

目的探讨Rho相关GTP结合蛋白F(RhoF)介导的Th17极化在重度急性胰腺炎(SAP)发生中的作用及机制研究。方法将RhoF转基因小鼠随机分为3组:对照组(n=10)、SAP组(n=10)和SAP+Y-27632组(n=10)。另将WT小鼠随机分为3组:对照组(n=10)、SAP组(n=10)和SAP+Y-27632组(n=10)。除对照组外,其他组建立SAP模型。SAP+Y-27632组在模型建立后,通过尾静脉输注Y-27632。分离小鼠血液样本中的T细胞,用于RhoF、p-MYPT1蛋白检测和ROCK活性测定,并采用流式细胞仪分析产生IL-17的淋巴CD4+T细胞的百分比。结果与对照组相比,SAP组小鼠T细胞中RhoF、p-MYPT1表达量增加(P<0.01),并且RhoF的水平与p-MYPT1的水平密切相关(P<0.05)。与WT组相比,RhoF组小鼠T细胞的RhoF蛋白水平的表达增加约30%,并且CD4+T细胞自发产生IL-17的水平显著增加(P<0.01)。与WT小鼠相比,RhoF转基因小鼠胰腺损伤的组织学评分,T细胞的RhoF、p-MYPT1表达量,IL-17+T细胞数量和血清IL-17水平明显增加(P<0.05)。SAP+Y-27632组的组织学评分,T细胞的RhoF、p-MYPT1表达量,IL-17+T细胞数量和血清IL-17水平显著低于SAP组(P<0.05)。结论RhoF/ROCK信号通路介导的Th17细胞极化参与SAP的发病机制。

清热平肝汤加味治疗急性胰腺炎(肝胆湿热证)疗效观察

目的观察清热平肝汤加味对急性胰腺炎(AP)(肝胆湿热证)患者的疗效。方法将AP(肝胆湿热证患者88例随机分为两组。对照组依据AP指南予常规治疗,治疗组在对照组基础上口服清热平肝汤加味,两组疗程均为1周。比较两组腹部相关症状改善时间、改良Marshall评分、肝胆湿证评分、治疗效果以及血清乳血清C反应蛋白(CRP)、乳脂球表皮生长因子8(MFG-E8)与Toll样受体9(TLR9)水平。结果治疗后,治疗组患者腹部相关症状改善时间均显著低于对照组(P<0.05);两组病例改良Marshall评分与肝胆湿热证评分明显下调,治疗组下调均更加显著(P<0.05);治疗组总有效率95.45%,高于对照组的77.27%(P<0.05);两组血清CRP、TLR9水平明显下调(P<0.05),MFG-E8水平升高(P<0.05),治疗组改善均更加显著(P<0.05)。结论清热平肝汤加味治疗AP(肝胆湿热证)患者的疗效确切,有助于患者症状体征的恢复,改善中医证候和肠黏膜功能,抑制炎症反应。

CT平扫结合增强扫描在子宫多发肌瘤术前分期的诊断价值

目的探讨CT平扫结合增强扫描在子宫多发肌瘤术前分期的应用情况,并分析其诊断价值。方法回顾性分析我院2014年1月-2015年12月期间接收并经手术病理确诊的90例子宫多发肌瘤患者的临床资料。并与手术证实及病理诊断比较,观察CT平扫、CT平扫结合增强扫描的子宫多发肌瘤分期情况。结果 CT平扫结合增强扫描诊断符合率为82.2%,明显高于CT平扫诊断符合率61.1%,且差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论 CT平扫结合增强扫描对子宫多发肌瘤的术前分期诊断符合率较高,具有重要的临床意义,可以为临床治疗提供可靠的依据,值得推广应用。

基于模糊聚类的医保报销数据异常检测方法

在检测医保报销数据异常工作中,常见的检测方法在处理非线性数据时,数据分类精度不足,导致检测精度不足。针对这一问题,提出基于模糊聚类的医保报销数据异常检测方法。采用数据预处理技术和统计技术,将各类医保报销数据汇总,经过计算得到各数据集的相关矩阵。使用模糊聚类技术对数据特征模糊处理,得到各个数据集的模糊熵,以模糊熵作为条件,筛选出合适的数据特征。结合数据集的相关特征,定义数据检测条件,完成数据异常检测。实验结果表明:所提检测方法在处理非线性数据上分类精度高,检测评估中调和水平高于常见的检测方法。

骨质疏松症的西医研究进展

骨质疏松症(OP)是以骨含量减少,骨微观结构破坏,骨强度下降,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的代谢性骨病。随着人口老年化进程的加快,老年人口比例逐渐增大,OP引发了更多人的重视,防治OP已成为研究代谢性骨骼疾病的新热点。本文通过综合近年来的相关文献,对OP的发病机制、诊断标准、临床表现及西医最新治疗研究现状进行综述。

中西医结合治疗小儿肺炎的疗效观察及对患儿肺功能的影响

目的观察常规西医方案联合应用小青龙石膏汤治疗小儿肺炎的疗效及其对患儿肺功能的影响。方法 108例小儿肺炎患者随机分为两组并给予不同的治疗方案,对患儿的肺部啰音、咳嗽咳痰及退热改善时间,临床疗效以及肺功能(FEV1、PEF、FVC、PImax、PEmax)进行考察。结果研究组可以显著减少肺部啰音、咳嗽咳痰及退热改善所需要的时间,提高总有效率(<0.05);两组患儿肺功能对比,研究组普通肺炎患儿显著优于仅仅给予传统西医治疗的对照组,而对于支原体肺炎与毛细支气管炎而言,研究组在改善肺功能中优势并没有得以表现。结论在传统西医治疗小儿肺炎的基础上给予小青龙石膏汤能够显著改善治疗的疗效,改善患儿在治疗后的肺功能。

封闭式负压引流术结合丹红注射液治疗糖尿病足溃疡临床观察

目的:观察封闭式负压引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)结合丹红注射液治疗糖尿病足的效果。方法:102例分为两组各51例,两组均用VSD治疗,观察组加用丹红注射液治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组创面面积小于对照组(P<0.05),肉芽组织和上皮组织覆盖面积均大于对照组(P<0.05),足背动脉血流量、血管内径和踝肱指数均大于对照组(P<0.05)。结论:VSD结合丹红注射液治疗糖尿病足疗效较好。

1004张中药饮片处方中细辛的使用情况及其治疗皮肤疾病的临床应用分析

目的:了解武汉市中西医结合医院(以下简称“该院”)中药饮片处方中细辛的用药规律,为中药饮片细辛在治疗皮肤疾病中的合理应用提供参考。方法:抽取2021年该院诊断为皮肤疾病、含有细辛的门诊中药饮片处方,采集处方中的信息,对用药情况进行频数分析和关联规则分析。结果:共纳入1004张中药饮片处方,主要来源于皮肤科、中医科。细辛以入汤剂煎服为主,使用剂量为2~15 g,超剂量使用的处方有580张(占57.77%)。频数分析结果显示,细辛超剂量使用程度为2~5倍,未发现不良反应;使用细辛频数较多的证型诊断为寒湿证、湿热浸淫证以及脾虚湿盛证。关联规则分析结果显示,与细辛由强到弱关联的药物依次有细辛、桂枝与当归,细辛、桂枝与附片,核心药对主要包括细辛与桂枝、当归、茯苓、甘草。结论:基于处方用药分析,中药细辛在治疗皮肤疾病的临床应用中,常与桂枝、当归、茯苓、甘草等配伍应用,起到增效减毒的作用,同时存在一定的超剂量使用情况。治疗皮肤疾病的临床应用研究为中药细辛的合理配伍及安全剂量范围提供了数据支持,有利于促进临床安全用药。

三痹汤加减联合枸橼酸托法替布片对重度类风湿关节炎患者的临床疗效

目的探究三痹汤加减联合枸橼酸托法替布片对重度类风湿关节炎患者的临床疗效。方法110例患者随机分为对照组和观察组,每组55例,对照组给予枸橼酸托法替布片,观察组在对照组基础上加用三痹汤加减,疗程3个月。检测临床疗效、中医证候评分、DAS28评分、血液指标(RF、CRP、ESR)、免疫指标(IgE、补体C3、补体C4)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、DAS28评分、血液指标、免疫指标降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三痹汤加减联合枸橼酸托法替布片可安全有效地抑制重度类风湿关节炎患者机体炎症反应,改善免疫功能、中医证候。

双脱甲氧基姜黄素通过调节HIF-1α介导衰老诱导非小细胞肺癌细胞凋亡并抑制细胞增殖

目的探讨双脱甲氧基姜黄素(bisdemethoxycurcumin,BDMC)对非小细胞肺癌细胞增殖和凋亡的调控作用及分子机制。方法非小细胞肺癌细胞株NCI-H1975和NCI-H520分别用磷酸盐缓冲液(PBS)和20μmol/L的BDMC处理后,采用CCK-8法检测细胞活力,羧基荧光素二醋酸盐琥珀酰亚胺酯(carboxyfluorescein diacetate succinimide ester,CFSE)法检测细胞增殖,吖啶橙(acridine orange,AO)染色和Annexin V-FITC/PI染色法检测细胞凋亡,细胞衰老相关β-半乳糖苷酶(senescence-associatedβ-galactosidase,SA-β-Gal)染色实验检测SA-β-Gal活性,流式细胞仪检测SA-β-Gal阳性细胞比例。然后分别以20μmol/L BDMC、20μmol/L缺氧诱导因子HIF-α抑制剂PX-478或20μmol/L BDMC+20μmol/LPX-478处理非小细胞肺癌细胞株NCI-H1975和NCI-H520,以等剂量PBS处理的细胞为对照组,采用免疫印迹法检测HIF-1α和HIF-2α蛋白的表达,SA-β-Gal染色实验检测SA-β-Gal活性。结果与PBS组相比,BDMC组NCI-H1975和NCI-H520细胞活力明显降低(均P<0.05),CFSE阳性增殖细胞比例明显减少(均P<0.01);AO阳性细胞比例明显减少(均P<0.01),Annexin V+PI-和SA-β-Gal+PI-细胞比例明显增加(均P<0.01),SA-β-Gal活性明显增加(均P<0.001),HIF-1α蛋白表达明显增加(均P<0.001)。相比于BDMC组,BDMC+PX-478组的HIF-1α蛋白表达降低(P<0.05),SA-β-Gal阳性细胞比例明显减少。结论BDMC可能通过上调HIF-1α信号促进非小细胞肺癌细胞衰老,进而抑制细胞增殖并促进凋亡。

血清和BALF半乳甘露聚糖检测对非中性粒细胞减少患者侵袭性肺曲霉病的诊断价值

目的 探讨血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)检测对非中性粒细胞减少患者侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊断价值。方法 回顾性分析2020年4月至2023年4月诊治的104例患者,其中IPA组37例,非IPA组67例,检测比较患者BALF和血清GM水平,分析BALF和血清GM检测的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线确定BALF GM检测的临界值,并比较两种检测的诊断效能。结果 IPA组BALF和血清GM值高于非IPA组,不同基础疾病患者BALF和血清GM水平无明显差异。BALF GM的临界值为0.87,灵敏度为91.7%,特异度为92.5%,Youden指数为0.842。IPA患者BALF GM阳性率高于血清GM(χ^(2)=42.659,P<0.001)。Pearson分析显示,IPA组BALF和血清GM呈较弱正相关(r=0.296,95%CI:0.170~0.412,P<0.001)。BALF GM灵敏度为91.7%,特异度为92.5%;血清GM灵敏度为16.7%,特异度为98.5%;双阳性的灵敏度为8.3%,特异度为99.3%;BALF和血清任一阳性的灵敏度为99.6%,特异度为91.8%。结论 BALF GM检测的临界值为0.87,对IPA的诊断灵敏度高于血清GM检测,不同的组合可以侧重于提高检测的灵敏度或特异度。

基于网络药理学与分子对接技术探讨白花蛇舌草治疗骨肉瘤的信号通路及分子机制

目的基于网络药理学和分子对接技术探究白花蛇舌草治疗骨肉瘤的作用机制。方法借助中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)和中药综合数据库(TCMID)平台,检索白花蛇舌草化学成分和作用靶点,并通过基因卡(GeneCards)、人类在线孟德尔遗传数据库(OMIM)和疾病靶点预测数据库(TTD)获取骨肉瘤相关靶点,预测白花蛇舌草治疗骨肉瘤的共同靶点,构建“中药-活性成分-靶点-疾病”网络图。通过STRING平台构建靶点蛋白互作网络(PPI),并使用R语言对PPI中的靶点进行基因本体(GO)功能及京都基因和基因组(KEGG)信号通路富集分析。将相关度最高的前5位靶点和白花蛇舌草的活性成分进行分子对接,对结合能最大的活性成分-靶点构建对接模型。结果共筛选出白花蛇舌草中8个活性成分,179个对应的靶点。检索得到3596个骨肉瘤相关靶点,经R语言取交集得到124个共同靶点。“中药-活性成分-靶点-疾病”网络提示,白花蛇舌草的6个活性成分作用于124个靶点基因以治疗骨肉瘤。PPI图中,124个靶点相互作用关系密切,其中AKT1、TP53、IL-6、MAPK1、TNF等为核心靶点,与活性成分分子对接稳定,结合能最高的是槲皮素与MAPK1,结合能为-8.6 kcal/mol。GO分析显示,靶点涉及氧化应激反应、活性氧反应、DNA结合转录因子活性的调控、脂多糖反应、细菌源性分子反应、肌细胞增殖、类固醇反应等生物过程;KEGG信号通路包括IL-17信号通路、TNF信号通路、前列腺癌、脂质与动脉粥样硬化、人巨细胞病毒感染、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、MAPK信号通路、Toll样受体等信号通路。结论白花蛇舌草的活性成分如槲皮素通过多靶点多途径治疗骨肉瘤。