甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结清扫319例临床分析

目的:探讨甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结不同手术方式的意义。方法:回顾性分析2011年9月至2014年12月间接受手术的甲状腺乳头状微小癌319例患者临床资料。按手术切除淋巴结范围不同,分为A组:98例,行甲状腺全切除+同侧中央区淋巴结清扫术;B组:187例,行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫术;C组:34例,仅行甲状腺全切除或近全切除术。比较不同组间患者术后并发症发生率以及复发/转移的差异。结果:永久性声带麻痹和甲状旁腺功能低下在B组的发生率分别为1.1%、1.6%,在A组和C组均为0。暂时性声带麻痹的发生率A组、B组分别为7.1%、8.0%,比C组的2.9%要高。暂时性低钙的发生率A、B、C组分别为18.4%、34.2%和5.9%。各组随访期内无死亡病例,A组出现颈侧区淋巴结转移1例,B组出现颈侧区淋巴结转移3例,肺转移1例,C组无复发/转移病例。结论:手术清扫的范围越大,术后并发症的发生率就越高,尤其是暂时性甲状旁腺功能低下。预防性淋巴结清扫手术可以结合患者癌灶的临床病理特征选择单侧或者双侧中央区淋巴结清扫术。

手术治疗单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤

目的分析术前单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤患者的临床、病理特点，探讨合理处理受侵喉返神经的方法。方法回顾分析2004年5月～2008年12月收治的2174例甲状腺肿瘤患者的临床资料，其中19例术前诊断单侧喉返神经麻痹，包括结节性甲状腺肿2例，甲状腺恶性肿瘤17例。13例行根治性切除手术，包括双侧甲状腺切除＋颈淋巴结清除术12例，双侧甲状腺切除＋全喉切除术1例，其中6例保留喉返神经，1例切除受侵段神经后予以吻合，另6例切除病变神经；4例行姑息性切除，患侧喉返神经均切除；2例结节性甲状腺肿患者行双侧甲状腺全切除术，喉返神经保护。结果19例患者均无围手术期死亡病例。淋巴结转移者10例。19例均获随访，时间平均64（37～91）月。2例结节性甲状腺肿和6例甲状腺癌术中保留喉返神经者，术后声音改善明显，另1例健侧代偿。6例切除神经者和4例姑息性手术切除喉返神经者术后声音无改善。结论术中探明喉返神经受肿瘤侵犯程度，尽可能保留神经，可以改善患者生活质量，取得较满意治疗效果。