腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌对细胞因子、肿瘤标志物及细胞免疫的影响

目的探讨腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术分别对治疗右半结肠癌患者细胞因子、肿瘤标志物及免疫细胞水平的影响。方法选取2013年10月至2015年10月于该院接受治疗的102例右半结肠癌患者作为研究对象。腹腔镜组采取腹腔镜下全结肠系膜切除术进行治疗,开腹组采取开腹全结肠系膜切除术。比较两组患者的炎症细胞因子[白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化因子蛋白(MCP-1)、高迁移率族蛋白1(HMGB-1)]、肿瘤标志物[结肠癌特异性抗原-2(CCSA-2)、中期因子(MK)、血管内皮生长因子(VEGF)、多效生长因子(PTN)]和免疫细胞(Th1、Th2、Th17、CD4^+/CD25^+)。结果治疗前所有患者的各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,腹腔镜组患者的3项炎症因子IL-6、MCP-1、HMGB-1水平均低于开腹组患者(P<0.05);在肿瘤标志物的对比中,腹腔镜组患者的CCSA-2、MK、VEGF、PTN水平均低于开腹组患者(P<0.05);在免疫细胞对比上,腹腔镜组患者的Th2和Th17水平均低于开腹组,而Th1和CD4^+/CD25^+水平均高于开腹组患者(P<0.05)。结论腹腔镜下全结肠系膜切除术能有效抑制炎症细胞因子和肿瘤标志物的表达,同时能够恢复机体免疫细胞,更利于患者的治疗。

射频消融术应用于肝癌患者的治疗效果及其对血清CRP、ALT、AST的影响

目的探讨射频消融术应用于肝癌患者的治疗效果及其对血清C反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的影响。方法选取2015年2月至2016年2月该院收治的92例原发性肝癌患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组(46例)和对照组(46例)。观察组采用射频消融术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗,两组患者治疗后均常规化疗4周为1个疗程。比较两组患者近期临床疗效,术前、术后第7天CRP、ALT、AST水平变化情况;记录两组患者术后并发症发生及1年生存情况。结果观察组近期总有效率为80.4%,对照组为73.9%,两组患者疗效相当;术后第7天观察组CRP、ALT、AST水平升高程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天观察组发生发热、感染、腹腔出血、中重度腹水、肝衰竭等并发症明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后随访1~12个月,中位随访时间7.2个月;对照组1年生存率为28.4%,观察组为60.3%,两组差异有统计学意义(χ~2=20.615,P=0.000)。结论射频消融术与传统开腹手术治疗肝癌效果相当,但射频消融术对机体应激反应及肝功能损伤影响较小,并发症少,安全可靠,有临床应用价值。

慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术65例临床观察

目的:探讨慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术的临床应用效果,总结手术的经验与体会。方法:对2007年4月～2008年10月,我院收治的65例慢性萎缩性胆囊炎患者的临床资料进行分析总结。结果:65例慢性萎缩性胆囊炎经腹腔镜手术治疗,15例患者做胆囊大部切除术,4例中转开腹,3例术后发现胆漏,住院时间3～10d,均治愈出院。结论:仔细分离胆囊周围粘连、准确解剖Calot三角、掌握中转开腹时机,是萎缩性胆囊炎腹腔镜手术成功的关键因素。

乌司他丁对行腹腔镜结肠癌根治术的慢性阻塞性肺疾病患者血清炎性因子水平及肝肾功能的影响

目的 分析乌司他丁对行腹腔镜结肠癌根治术的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清炎性因子水平及肝肾功能的影响.方法 选取2014年3-10月于武汉市第九医院拟行腹腔镜结肠癌根治术合并中度COPD的老年患者86例,依照就诊先后顺序随机分为观察组及对照组,各43例.对照组静脉滴注0.9％氯化钠注射液100 ml,观察组使用0.9％氯化钠注射液100 ml与15万U乌司他丁混匀后静脉滴注.比较麻醉前15 min、气腹后15 min、气腹消除后15 min、4h、24 h和术后1、3d各时点2组患者血清炎性因子水平[白细胞介素6（IL-6）、IL-8和肿瘤坏死因子α（TNF-α）]、肝功能指标（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、γ谷氨酰转移酶）及肾功能指标（尿素氮、血肌酐）.结果 观察组气腹消除后15 min、4h及24 h的IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组同时点[IL-6：（41±13） ng/L比（54±13） ng/L、（42±12）ng/L比（54±13） ng/L、（45±12） ng/L比（52±10） ng/L;IL-8：（213±45） ng/L比（249±59） ng/L、（207±44） ng/L比（239±65） ng/L、（200±53） ng/L比（238±61）ng/L,TNF-α：（26±4） ng/L比（31±4）ng/L、（23±6） ng/L比（27±6）ng/L、（23±5）ng/L比（27±5） ng/L],术后3d总胆红素水平低于对照组[（18 ±9） μmol/L比（24±10） μmol/L],气腹消除后15 min及术后ld的尿素氮水平低于对照组[（13.7±2.2）U/L比（18.7 ±2.8）U/L、（11.1±2.6）U/L比（15.7±2.6） U/L],血肌酐水平高于对照组[（126±14）U/L比（93±14） U/L、（101±21）U/L比（93±15）U/L],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 中度COPD患者腹腔镜结肠癌根治术运用乌司他丁疗法,可抑制炎性因子释放,同时可保护患者肾功能.

早期肠内营养改善创伤性肠破裂修补术后营养状况和免疫功能效果分析

目的探讨早期肠内营养对创伤性肠破裂修补术后患者的营养状况和免疫功能的影响。方法选择2013年3月~2015年3月收治的51例创伤性肠破裂修补术后患者,随机分为对照组25例,观察组26例。所有患者均采取肠外营养(PN),观察组患者增加早期肠内营养(EEN),比较两组患者住院时间和术后并发症发生率,术前和术后7d白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)及免疫细胞和免疫球蛋白浓度。结果观察组患者住院时间显著少于对照组(P<0.05),两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),术后7d观察组患者白蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)浓度均高于同期对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);观察组T淋巴细胞中CD4^+、CD4^+/CD8^+和免疫球蛋白(lg M)与同期对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养在改善创伤性肠破裂患者修补术后的营养状况和免疫功能中具有明显效果,值得临床推广与应用。

结直肠外伤性穿孔腹腔镜手术疗效分析

目的对比分析腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠外伤性穿孔的疗效。方法选取结直肠外伤性穿孔患者76例,其中38例行腹腔镜手术(腹腔镜组),38例行开腹手术(开腹组)。对比两组患者手术、手术后的一般情况、住院相关费用和术后并发症发生率。结果腹腔镜组的手术时间显著长于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后排气时间、术后进流质时间、术后排便时间和术后住院时间显著短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的手术费用和总费用显著高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率为13.15%,显著低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗结直肠外伤性穿孔术后恢复快,可降低并发症发生率,但费用较为昂贵,需综合考虑患者个体因素后应用。

结直肠癌患者行腹腔镜微创术中转开腹术的预后

目的分析结直肠癌患者行腹腔镜微创术中转开腹术的预后。方法选取结直肠癌患者330例,其中有中转开腹者29例(研究组),对照组为腹腔镜组,比较两组患者围术期数据和短期临床疗效。结果研究组中转开腹的原因有瘤体过大(31.03%)、过度粘连(41.38%)、肿瘤侵及邻近组织、出血过多和位置难以处理。两组手术时间无明显差异(P>0.05),研究组术中出血量和输血量明显高于对照组(P<0.05);研究组的恢复饮食所需时间、肛门开始排气时间、下床活动时间和住院时间均明显长于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论行腹腔镜微创术中转开腹术的结直肠癌患者预后更差,主要原因为瘤体过大和过度粘连,中转开腹的患者术中失血量和近期疗效更差,因此术前做好准确的评估,再来实施更具体的治疗方式对于患者的预后更好。

腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果观察

目的观察对比腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果。方法选取我院2015年3月—2018年3月收治的直肠癌患者100例为对象进行研究,利用双盲随机法将其分为观察组和对照组,各50例。采用传统开腹手术治疗对照组患者,采用腹腔镜手术治疗观察组患者。比较两组手术情况、术后输血率、止痛药使用率以及恢复情况等。结果观察组术中出血量、切口长度、手术时间、术后输血率、止痛药使用率等较对照组均显著较少,术后肠鸣音恢复、住院、下床活动等时间较对照组显著较短(P <0.05)。两组淋巴结清扫总数对比无显著差异(P> 0.05)。结论腹腔镜手术在直肠癌患者临床治疗中的效果明显优于传统开腹手术,且具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少、术后恢复快等优势,具有较高安全性,值得临床应用推广。

直肠癌患者根治术前采用放疗和化疗(新辅助治疗)对手术后并发症的影响探讨

目的探讨直肠癌患者根治术前采用放疗和化疗(新辅助治疗)对手术后并发症的影响。方法将2017年6月～2018年6月期间的中低位进展期直肠癌患者60例进行分组研究,对照组30例术前给予常规治疗,观察组30例术前给予放疗和化疗(新辅助治疗),所有患者均接受直肠癌根治术,对不同治疗方法的效果进行分析。结果观察组手术时间、术中出血量、吻合口高度以及并发症发生率相对于对照组较低,血清T细胞亚群水平以及保肛率明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论直肠癌患者根治术前采用放疗和化疗(新辅助治疗)效果较好,可有效提高保肛率,降低手术难度以及并发症发生率,并且不会对患者机体的免疫功能造成影响,属于安全有效的辅助治疗方法。

腹腔镜保胆取石46例临床分析

目的：探讨完全腹腔镜下保胆取石的手术要领、适应证及疗效。方法回顾分析2010年2月至2013年10月开展的46例完全腹腔镜下保胆取石术的临床资料。结果35例完成保胆取石术，其中33例采用3孔法，2例采用4孔法。11例中转腹腔镜胆囊切除（LC）。手术时间50~150（平均86.5）min ；出血量20~40（平均30）ml；术后胆漏1例，无大出血、继发胆总管结石及胰腺炎等并发症。平均住院日7 d。35例术后全部复查彩超，2例胆囊残留小结石。结石取净率94.2%。结论腹腔镜保胆取石，安全可行。需严格掌握手术适应证，远期效果还需进一步观察总结。