体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效

目的探讨体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2013年5月间先天性心脏病术后接受ECMO治疗的患儿的临床疗效,并对多种可能于预后相关的因素进行分析。结果一共20例患儿在心脏术后接受ECMO治疗,患儿年龄2~36个月,平均（9.23±10.85）个月,体质量5~14kg,平均（6.15±3.20）kg。其中4例（20%）术后无法脱离体外循环在手术室安置ECMO。术后因低心排、呼吸衰竭、肺动脉高压、恶性心律失常安置ECMO16例（80%）。ECMO辅助时间为4~8d,平均（4.5±3）d。全部患儿中顺利脱机12例（60%）,8例（40%）由于不能脱机而死亡。死亡患儿动脉血乳酸水平明显高于成活患儿（P〈0.05）,ECMO辅助时间也明显长于成活患儿（P〈0.05）。结论 ECMO辅助对于心脏术后出现严重心肺功能衰竭的患儿是一种可行有效的治疗方法。影响其预后存活率的因素主要是动脉乳酸水平和ECMO辅助时间。

小儿复杂先天性心脏病64层螺旋计算机断层摄影术成像技术探讨

目的:探讨64层螺旋计算机断层摄影术(64-MSCT)在小儿复杂先天性心脏病(先心病)中的成像技术。方法:对我院2007-07至2007-10连续经64-MSCT检查并经手术证实的复杂先心病患儿64例进行回顾性对照研究,其中男性48例,女性16例,年龄2个月～6岁(平均2.5岁)。随机依照检查方法将其分为两组,扫描使用非心电门控方式组(no-ECG组),扫描使用心电门控方式组(ECG组),每组32例;比较两组间应用64-MSCT对复杂先心病的显示能力。结果:64例均经手术证实,其中:ECG组确诊29例,误漏诊3例,诊断符合率为90.6%(29/32)。no-ECG组确诊20例,误漏诊12例,诊断符合率为62.5%(20/32)。两组的诊断符合率、准确率比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组扫描方式的有效照射剂量分别为2.23 mSv和2.55 mSv,差异无统计学意义(t=1.220,P>0.05)。结论:64-MSCT的心电门控技术对小儿复杂先心病的诊断准确率高于非心电门控技术;两组扫描方式的有效照射剂量差异无统计学意义。

先天性心脏病心脏直视术后迟发性心包填塞的诊治

目的探讨先天性心脏病心脏直视术后迟发性心包填塞(LCT)的诊断与治疗体会。方法回顾性分析2002年3月～2005年11月我科收治的32例LCT患者的临床资料,其中男13例,女19例,均由超声心动图确诊;26例经皮心包穿刺置管引流治疗,6例行剑突下心包开窗引流。结果引流15～30min后患者心脏压塞症状改善。结论行超声心动图检查可早期确诊LCT,并可指导下一步治疗;经皮心包穿刺置管引流或剑突下心包开窗引流治疗可快速解除LCT患者的压塞症状,明显改善心功能。

康复沙龙活动对风湿性心脏病换瓣术后患者的影响研究

目的探讨康复沙龙活动对风湿性心脏病换瓣术后患者的影响。方法将152例风湿性心脏病换瓣术后的患者随机分为对照组与观察组,观察组在传统护理的基础上推行康复沙龙活动,对照组采用常规护理。对两组患者的满意度、疾病知晓率、心理状态等进行比较分析。结果观察组各项评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论康复沙龙活动能显著提高风湿性心脏病瓣膜置换患者的疾病知晓率及满意度,同时明显改善患者的心理状态。

视频宣教在心脏病患者中的应用

目的：探讨视频宣教在心脏病患者中的实施与应用效果。方法：将2013年1～10月在我院住院的127例患者随机分为对照组（59例）和试验组（68例）,试验组采用视频宣教,课堂秩序由本科室责任护士负责。对照组使用投影仪和电脑集中授课,授课老师一边播放PPT,一边讲解。比较两组患者满意度、参与宣教依从性、宣教掌握情况。结果：试验组患者对宣教知识掌握程度、满意程度、积极性均明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：心脏病专科医院病区视频宣教实施与应用,保障了患者参与健康宣教的及时性,提高了患者的满意度,充分调动了患者参与各检查、治疗、护理的积极性,有利于提高患者对疾病知识的掌握程度。

心脏病专科病区医疗助理的培养与应用

目的探讨心脏病专科病区医疗助理的培养及应用效果。方法在护理队伍中选拔、培养一批医疗助理,通过培训考核、确定工作职责,主要协助各病区医生完成部分日常工作,包括医生排班、会诊接待、安排科室业务学习、授课幻灯初期制作、医疗文献翻译、患者检查报告收集、危重患者及异常结果处理反馈及交班等,比较设立医疗助理前后住院患者满意度。结果自病区设立医疗助理岗位以来,患者及家属满意度较前明显提升,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论病区医疗助理的应用使医疗人员从非医疗性工作中脱离出来,可有效提高病区医疗人员的工作效率,并有利于医护沟通,使科室工作氛围更加融洽,同时提高患者满意度。

1例低龄低体重先天性心脏病患儿围术期感染鼠伤寒沙门氏菌的护理体会

低龄低体重的先天性心脏病患儿本身抵抗力差,加上心脏病手术以及术后长时间有创呼吸机的过渡都对机体造成创伤,机体对病原微生物的抵抗能力明显下降,极易发生感染,而感染是先天性心脏病患儿术后的常见并发症和主耍死因之一,因此,对感染的积极预防和早期抬疗是护理工作中头等重要的工作[1]。我院于2017年4月20日实施1例4个月低体重患儿室间隔缺损修补+房间隔缺损修补+直视下三尖瓣成形手术,围术期发生鼠伤寒沙门氏菌感染,经治疗后痊愈。

成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者介入术后严重不良事件风险预测模型构建及验证

目的构建成人先天性心脏病(adult congenital heart disease,ACHD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者心导管介入术后严重不良事件(serious adverse event,SAE)风险预测评分模型,并验证其预测效果。方法回顾性纳入2018年1月—2022年1月于武汉科技大学附属武汉市亚洲心脏病医院接受心导管介入术合并PH的ACHD患者。按照入院时间先后顺序将患者按照7∶3的比例随机分为模型组和验证组。模型组按介入术后是否发生SAE分为SAE组和非SAE组,对两组资料进行比较,根据多因素logistic回归分析结果建立风险预测模型。分别采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积和HosmerLemeshow检验对模型的区分度和校准度进行评价。结果共纳入758例患者,其中男240例(31.7%)、女518例(68.3%),平均年龄43.1(18.0~81.0)岁。模型组530例(SAE组47例,非SAE组483例),验证组228例。单因素分析显示SAE组和非SAE组年龄、吸烟史、瓣膜病史、心力衰竭病史、N末端B型利钠肽原等差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示年龄≥50岁、心力衰竭病史、中重度先天性心脏病、中重度PH、心导管介入检查并治疗、手术全身麻醉以及N末端B型利钠肽原≥126.65 pg/mL是ACHD-PH患者心导管介入术后SAE的危险因素(P<0.05)。风险预测评分模型总分为0~139分,分值>50分为高危人群。模型验证结果显示ROC曲线下面积为0.937[95%CI(0.897,0.976)]。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验:χ^(2)=3.847,P=0.797。结论患者年龄≥50岁、心力衰竭病史、中重度先天性心脏病、中重度PH、心导管介入检查并治疗、手术全身麻醉以及N末端B型利钠肽原≥126.65 pg/mL是ACHD-PH患者心导管介入术后发生SAE的危险因素。基于这些因素构建的风险预测模型具有较高的预测价值,可应用于ACHD-PH患者介入术后发生SAE的风险评估,以帮助临床医护人员进行早期干预。

《住院患者跌倒风险因子评估表》在心脏专科医院的应用

目的探讨《住院患者跌倒风险因子评估表》在心脏专科医院的应用。方法对照2008年本院跌倒5例,2009年跌倒7例,2010年跌倒12例,2011年启用了《住院患者跌倒风险因子评估表》。结果 2011年启用《住院患者跌倒风险因子评估表》后,全年跌倒3例,跌倒人数较前明显减少。结论《住院患者跌倒风险因子评估表》的运用,提高了护士的安全意识,提高了患者的保护意识,降低了患者的跌倒发生率,减少了医患纠纷,保障了患者的安全。

心脏介入术并发急性心包填塞的临床分析

目的 总结心脏介入术中并发急性心包填塞的防治体会.方法 回顾性分析2012年3月至2014年9月湖北省人民医院6例心脏介入术中发生急性心包填塞患者的发病特点、发生原因及处理措施.结果 二尖瓣球囊扩张术（PBMV）中1例为房间隔穿刺位置过高致右心房穿孔而发生急性心包填塞,经紧急心外科手术救治成功,1例为送入穿刺鞘致心房穿孔所致,超声引导下心包穿刺置管引流48 h后痊愈;冠状动脉介入治疗术（PCI）中1例为反复推送导丝穿破高度狭窄钙化的左前降支所致,经紧急心外科手术救治成功,1例为急性前壁心肌梗死PCI时发生,经对症治疗及置管引流48 h后痊愈;射频消融术（RFCA）中1例为放置左上肺静脉电极导管时不慎将左心耳穿破所致,行猪尾导管引流、输血、升压等措施后心包填塞症状缓解;心脏永久性起搏器植入术中1例为电极损伤冠状静脉所致,行超声下猪尾导管心包穿刺引流及输血等治疗后,病情稳定.结论 急性心包填塞是心脏介入术的严重并发症,积极预防、及时发现、果断处理是防治的关键措施.

超声心动图对心脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值

目的 探究超声心动图应用于心脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.方法 回顾性收集2015年3月—2017年12月湖北省武汉市亚洲心脏病医院心内科收治的70例心脏肿瘤患者的临床资料,全部患者均接受超声心动图检查,收集诊断符合率等.结果 70例心脏肿瘤患者经超声心动图检查诊断符合率为100％,肿瘤所在位置诊断结果与手术病理结果一致.60例良性肿瘤中位于左心房的88.33％,位于右心房的8.33％,位于右心室的3.33％;10例恶性肿瘤患者中位于右心房的80.0％,位于左心房的20.0％.60例良性肿瘤的活动度均较大,10例恶性肿瘤均无明显活动.结论 超声心动图检查可动态化观察心脏肿瘤的形态、大小、回声、血流动力学变化,诊断准确率高,可进行初步的良恶性鉴别诊断,值得推广应用.

低龄低体质量心脏手术患儿在麻醉准备间的护理干预

目的探讨低龄低体重心脏手术患儿在麻醉准备间的护理干预措施,保障患儿在麻醉准备间的安全。方法对我院2016年1-10月收治的51例体质量小于5kg、年龄小于4个月的先天性心脏病手术患儿在麻醉准备间的各项护理干预措施的具体实施方法和临床效果进行回顾性分析和评估。结果全组患儿在麻醉准备间呼吸和血流动力学平稳,内环境稳定,皮肤完整无压红,液体管理准确,无拔管坠床液体外渗等不良事件发生。结论麻醉准备间是一个手术患者集中流动性大的工作场所,低龄低体重心脏手术患儿的机体发育不成熟、各器官功能不全,护理工作中要求给予多方面的护理干预措施,根据其特点进行呼吸系统、循环系统、泌尿系统、内环境、皮肤、温度等全方位的管理,对提高围手术期的麻醉质量,减少并发症,保障患儿安全具有重要意义。

埋置心脏起搏器及抗心律失常器术后晕厥21例分析

目的回顾分析1070例心脏器械植入术后随访期间发生晕厥的21例患者再发晕厥的病因及处理。方法通过电话随访、常规检查、起搏器程控、动态心电图、肺血管CT、头部CT、冠状动脉造影、倾斜试验等明确病因并作相应处理。结果与室性心动过速、心室颤动有关者9例;血管迷走性晕厥3例;直立性低血压3例;起搏器相关2例;肺栓塞1例,病因不明3例。结论永久起搏器术后晕厥可由多种原因引起,实施综合检查后,多数可明确诊断,并能采取相应针对性治疗。

右美托咪定在行心脏瓣膜置换术后炎性反应与认知功能的影响

目的探究右美托咪定(DEX)在行心脏瓣膜置换术后炎性反应与认知功能的影响。方法选择武汉市亚洲心脏病医院择期行心脏瓣膜置换术120例,随机数字法将所有患者分为对照组与观察组,其中观察组60例,患者于气管插管成功后10 min内泵入0.5μg/kg DEX,随后持续输注0.5μg/(kg·h) DEX,直到手术结束;对照组60例,以同样方法和剂量输注生理盐水。分别于麻醉前(T_0)、术后完成时(T_1)、术后1 d(T_2)、术后3 d(T_3)、术后7 d(T_4)采集患者中心静脉血,测定两组患者血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)的含量,反应患者全身炎症状况;在手术前1 d,术后3 d,术后7 d通过简易精神状态量表(MMSE)和蒙托利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知情况进行评估。结果两组患者术前促炎因子CRP、TNF-α、IL-6血清水平明显低于术后(P<0.05),炎症抑制因子IL-10明显升高(P<0.05),同时观察组与对照组相比,促炎因子血清水平明显降低(P<0.05),炎症抑制因子IL-10明显升高(P<0.05);两组患者术前MMSE和Mo CA评分明显高于术后(P<0.05),同时术后3 d,术后7 d观察组MMSE和MoCA评分都明显高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定(DEX)应用于心脏瓣膜置换术时,可抑制术后机体炎性反应,减少患者认知功能的损害以及促进认知功能的恢复,适宜临床推广。

人文关怀护理对心脏介入术后患者负性情绪和生活质量的影响

目的探讨人文关怀护理对心脏介入术后患者负性情绪和生活质量的影响。方法将80例心脏介入治疗患者按照就诊时间分组,2016年1~4月就诊的40例患者设为对照组,2017年3~6月的40例患者设为观察组,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予人文关怀,比较两组患者手术前后负性情绪和生活质量的变化。结果观察组负性情绪和生活质量优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将人文关怀护理应用于心脏介入手术患者,可有效减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪,提高生活质量,促进患者术后早期康复。

专科医院优质示范病房开展责任制护理初探

总结了开展责任制护理在专科医院优质示范病房中的积极作用。包括改革护士分工排班模式,落实责任制护理,将13名护士分为2个责任小组,每人分管7～8例患者,实行责任包干;大胆改革,勇于创新,全面推进优质护理服务;注重人文关怀,创建温馨病区等举措。认为在专科医院优质示范病房实施责任制护理,有利于提高护理质量,提高患者、医生、护士的满意度。

心脏专科急诊抢救护理记录单的改进

急救护理记录是检验和衡量护理质量的一个重要标准,是举证的法律依据,护士对护理记录书写及时、准确、客观、完整,抢救时执行口头医嘱及时提醒医生补充,严格按要求记录,不能随意延长或减少观察次数和记录[1]。急诊患者起病急,病情发展快,病情复杂,抢救任务繁重,救治过程要分秒必争,应用传统的危重护理记录单抢救记录多数只能在抢救结束后补写（规定6 h内）,容易遗漏内容或与医生记录有偏差,易造成医疗纠纷[2]。

高浓度静脉补钾在心脏瓣膜置换术后的应用及护理

心脏瓣膜置换术后要求血清钾维持在正常偏高水平(4.5～5.0m m ol/L),如相对偏低,易导致严重心律失常,若处理不当则给病人带来严重的影响,直接关系到手术的成败甚至危及到病人的生命,因此预防心脏瓣膜置换术后血清钾偏低及合理补钾在术后护理中尤为重要,现将心脏瓣膜置换术后病人静脉补钾的监测及护理经验总结如下。