重组人生长激素在儿童尿道下裂术后治疗中的临床疗效观察

目的:重组人生长激素(rhGH)是通过基因工程人工合成的人生长激素,保持了与垂体分泌的生长激素(GH)相同的结构和功能,它在一些代谢性疾病、烧伤以及感染性疾病的治疗上发挥着重要作用。但迄今为止,rhGH在儿童尿道下裂术后治疗中的作用国内外未见报道。本文对rhGH在儿童尿道下裂术后治疗中的临床疗效进行了观察,为提高手术治疗尿道下裂的临床疗效,改善临床预后和治疗尿道下裂新药的开发提供理论及实验依据。方法:将84例尿道下裂手术后患者随机分为试验组和对照组,每组42例。对照组:常规应用抗生素和止血药,并给予伤口常规护理。试验组:在常规治疗的基础上,给予rhGH(赛增)0.2 U/(kg.d),每晚睡前皮下注射1次,疗程1周。观察临床疗效、排尿症状、外周血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)含量、CD4+和CD8+、IgM、IgG和IgA含量,白蛋白和总蛋白含量。结果:①试验组临床治愈34例,显效8例,治愈率为81.0%。对照组临床治愈28例,显效12例,无效2例,治愈率为66.7%,试验组临床疗效明显优于对照组;②对照组外周血CRP含量和WBC数较术前明显升高,但试验组外周血CRP含量和WBC数较术前无明显升高,且试验组明显低于对照组;③试验组血清白蛋白和总蛋白含量术后明显高于对照组;④试验组术后IgM、IgG和IgA含量均明显高于对照组;⑤试验组治疗后外周血CD4+、CD4+/CD8+比值与治疗前相比显著上升,而CD8+较治疗前相比含量下降,上述指标与治疗后的对照组比较亦具有显著性差异。结论:rhGH在儿童尿道下裂术后治疗中具有显著疗效,且无明显不良反应,其作用机制与其促进蛋白质合成,纠正负氮平衡,提高免疫功能有关。

头孢曲松钠导致小儿泌尿系结石及急性肾功能衰竭9例诊治体会

目的探讨应用头孢曲松钠不当导致泌尿系结石、急性肾功能衰竭的可行性治疗方案。方法分析本院自2010年1月至2013年6月收治的9例因应用头孢曲松钠不当导致泌尿系结石、急性肾功能衰竭患儿的临床资料。结果9例泌尿系彩超均提示双肾实质弥漫性回声增强，肾盏、肾盂及输尿管内见泥沙样强回声物。双侧6例，单侧3例。8例伴输尿管扩张、肾积水，1例无明显肾积水。X线检查均未见阳性结石显影。入院后均给予解痉及碱化尿液、护。肾治疗，7例联合膀胱镜下输尿管逆行插管冲洗治疗，其中1例插管失败，行腹膜透析治疗。治疗1周，尿量稳定后复查泌尿系彩超，9例结石均消失。肾实质回声恢复正常，伴有肾、输尿管积水的患儿积水范围全部缩小或消失。结论应用头孢曲松钠不当可以导致小儿泌尿系统结石、急性肾功能不全或衰竭，解痉、碱化尿液，必要时辅以手术治疗可有效逆转肾功能损害，结石多能在尿量恢复正常后排出。

小儿下尿路梗阻的球囊扩张治疗

目的探讨球囊导管扩张术治疗小儿下尿路梗阻的临床疗效。方法1990年4月～2004年8月,收治下尿路梗阻患儿26例,年龄18d～12岁,其中后尿道瓣膜23例,前尿道瓣膜2例,外伤性后尿道狭窄1例。术前常规行排尿性膀胱尿道造影确诊。双肾均有不同程度的肾盂及输尿管扩张。术前伴尿潴留及肾功能不良者行尿液引流及纠正电解质紊乱后,再行球囊扩张术。术中采用静脉氯胺酮麻醉,30%泛影葡胺作为球囊扩张剂,应用囊径分别为5、8和10mm,囊长4cm的球囊导管扩张尿道。术后常规留置双腔气囊导尿管。结果23例后尿道瓣膜扩张28次,2例前尿道瓣膜扩张2次,1例后尿道狭窄扩张1次后症状好转改用金属探子扩张治疗后3个月治愈,扩张术中均可见球囊被挤压痕迹消失。术后1周拔管,患儿均排尿通畅,尿线增粗。6例术后1～3个月行膀胱输尿管防返流术返流消失。术后25例获随访1～13年,患儿生长发育良好,排尿通畅,双侧肾积水有不同程度的改善。结论球囊扩张术是小儿下尿路梗阻的一种有效的治疗方法,且安全简便。

儿童睾丸扭转发生的原因分析及临床护理

目的探讨儿童睾丸扭转发生原因、临床观察和护理,提高睾丸的存活率。方法分析2000年1月～2010年1月我院收治的68例睾丸扭转患者发生的原因并总结护理经验:密切观察患者病情变化,针对性做好心理护理、伤口护理、卫生宣教及出院指导等,并结合文献进行分析。结果经过正确、有效、及时治疗及临床观察和精心护理,68例患者均获得康复。结论睾丸扭转应早期诊断、及时治疗,做好睾丸扭转的临床观察及护理,对提高睾丸的存活率和术后的生活质量具有重要意义。

先天性单侧肾发育不良合并输尿管异位开口27例报道

目的总结先天性单侧肾发育不良合并输尿管异位开口的诊治经验。方法对27例先天性单侧肾发育不良合并输尿管异位开口患儿的临床表现、诊治方法进行回顾性分析。结果27例患儿均为女性。左侧18例,右侧9例。经B超、静脉尿路造影(IVU)、阴道逆行造影、CT、MRI等检查证实,17例输尿管异位开口于阴道壁,3例开口于尿道与阴道口之间。16例发现发育不良的肾脏。27例患儿均接受了发育不良肾及输尿管切除术。结论先天性单侧肾发育不良合并输尿管开口异位通过病史、体格检查及影象学检查,可于术前得到确诊,手术切除发育不良的肾脏及输尿管,疗效满意。

小儿尿道外口旁囊肿的诊治体会

小儿尿道外口旁囊肿的诊治体会戴世希尿道外口旁囊肿临床上并不少见，但文献报道少．我科从１９８９年至１９９３年并收治４５例，现将我们的治疗体会总结如下．临床资料一、一股资料全组均为男性患儿．丑～３岁１６例，３～６岁１６例，７～１２岁１２例，１４岁１例．二...

婴幼儿重肾、重巨大输尿管并积脓1例

患儿，男，4个月，因腹胀、腹部包块5d，门诊以“腹胀待查，先天性巨结肠？”收住院。体查：发热，腹部膨隆（图1），腹肌稍紧张，压痛和反跳痛不明显，左侧腹部扪及明显包块，边界不清；移动性浊音阴性；双下肢无出血点，直肠指检无明显裹指感，直肠前壁可触及包块，触痛明显，挤压包块见脓液自尿道口流出。

双氯芬酸钾联合654-2治疗尿道下裂术后膀胱无抑制性收缩的疗效观察

目的探讨双氯芬酸钾联合654-2用于治疗尿道下裂术后膀胱无抑制性收缩的疗效。方法抑制性收缩患儿均采用双氯芬酸钾栓剂直肠给药加654-2口服联合交替使用,并在用药后各时间段观察作用及疗效。结果本组108例患儿联合交替用药后30～60s,患儿排尿困难及膀胱痉挛性疼痛或急迫性尿失禁等症状有明显改善或完全缓解。结论双氯芬酸钾联合654-2治疗尿道下裂术后膀胱无抑制性收缩,疗效确切,作用持久,用药方便,不良反应少,不受术后禁食限制,值得推广使用。

儿童头皮扩张器置入术后的出院指导

目的:探讨儿童头皮扩张器置入术后的出院指导。方法:对30例儿童头皮扩张器置入术后的患儿,护士在护理工作中掌握不同的部位选择置入扩张器后的注意事项,根据了解患者的性格、爱好、生活学习环境、家庭条件、患儿家属的文化程度等,以此为依据,制定相应的出院指导。指导、教育患儿及其监护人了解防护知识,加强患儿出院后的护理。结果:通过加强出院指导,30例患儿没有发生并发症和扩张器外露,顺利进行2期手术。结论:出院指导改变了患儿出院即护理工作结束的短期护理行为,是患儿出院后继续接受治疗护理的前提和保证。

瘦素及其受体在肝癌组织中的表达及意义

目的研究瘦素及其受体在原发性肝细胞性肝癌组织中的表达,并探讨其在肝癌发生过程中的可能作用。方法采用免疫组织化学染色法检测60例原发性肝细胞性肝癌及其对应的癌旁组织中瘦素和瘦素受体蛋白的表达,并就其表达与临床病理组织学参数之间的关系进行分析。结果60例肝癌组织中瘦素及其受体的表达率分别为83.33%(50/60)和76.67%(46/60),癌旁组织中瘦素及其受体的表达率分别为23.33%(14/60)和33.33%(20/60),两者相比差异有统计学意义。但瘦素及其受体的表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、组织学分级、TNM分期差异无统计学意义。结论瘦素及其受体以双重表达方式存在于肝癌组织中,可能在原发性肝细胞性肝癌的早期发生中起到一定作用。

经脐单孔腹腔镜去顶减压术治疗小儿肾囊肿围术期护理

目的探讨经脐单孔腹腔镜去顶减压术治疗小儿肾囊肿围术期的护理要点。方法对32例接受经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压患儿实施全方位的围术期护理,包括术前皮肤护理,心理护理,术后预防并发症护理及出院指导。结果 32例手术均成功,术后无并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术,对患儿实施有效的护理与宣教指导,可以提高手术成功率,预防术后并发症,缩短住院时间,促进患儿术后早日康复。

脱套式阴茎固定术治疗隐匿阴茎(附200例报告)

目的：探讨脱套式阴茎固定术对200例隐匿阴茎患儿的治疗效果。方法：对200例隐匿阴茎患儿采用脱套式阴茎固定术，患者平均年龄6．5岁（3～12岁）。其中并发有包茎的患儿160例，明显肥胖者20例。结果：在平均约10个月的随访中，无明显肥胖者术后阴茎外形及发育良好。20例明显肥胖者中有4例术后2～3个月左右出现轻度阴茎回缩，其余阴茎外形良好，无复发。结论：脱套式阴茎固定术是治疗隐匿阴茎的理想术式，术后并发症少，外观满意。

小儿重复肾并积水28例临床分析

目的 探讨小儿重复肾并积水的诊断及治疗。方法 2 8例小儿重复肾并积水中,2 6例为单纯重复肾积水,1例为重复肾及下肾积水,1例为下肾积水,2 7例行重复肾重复输尿管切除术,1例行下肾离断性肾盂输尿管成形术。结果 所有病例术后恢复良好。结论 重复肾积水多由输尿管囊肿所致,下肾积水术前要了解是输尿管反流还是梗阻,才能决定手术,不要轻易切除下肾。

一例幼女卵巢畸胎瘤蒂扭转误诊致右附件坏死行腹腔镜围术期护理

卵巢畸胎瘤为妇科常见肿瘤,多发生于生育期妇女,但在幼女生殖器官肿瘤中所占比例也较大,其检出率约占儿童肿瘤的3.3%^[1]。因幼女盆腔容积较小,肿瘤活动空间受限,发生蒂扭转的机率较成人小,但因绝大多数急性腹痛幼女患者均先就诊于儿童外科或普外科，

保留阴茎腹侧局部皮肤手术矫直单纯阴茎下弯

目的 探讨手术治疗单纯性阴茎下弯的方法。方法 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 1月 32例单纯性阴茎下弯手术中保留阴茎腹侧局部菲薄皮肤矫直阴茎下弯。结果 32例单纯性阴茎下弯外形美观 ,无尿道瘘、表皮样囊肿、皮脂腺瘤发生 ,无阴茎下弯复发。结论 保留阴茎腹侧局部菲薄皮肤对治疗单纯阴茎下弯是有效的 ,优点是保留了尿道的延续性 。

微型腹腔镜下小儿Nuck囊肿的治疗体会

2003年3月至2006年8月，本院采取腹腔镜鞘突管高位结扎术治疗小儿Nuck囊肿55例，疗效满意，现报告如下。

经阴茎头隧道和纵切阴茎头成形尿道口在Duckett术式中的疗效及对比观察

目的探讨经阴茎头隧道和纵切阴茎头成形尿道口在Duckett术式中的临床疗效及对比观察。方法回顾2011年至2013年武汉市儿童医院收治的86例后型尿道下裂初次手术患儿，均采用Duckett术式成形尿道，尿道口成形分别采用经阴茎头隧道和纵切阴茎头成形尿道口，根据患儿术后远端尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室、阴茎头伤口裂开及伤口恢复情况进行比较分析，了解其术后效果差异。结果86例随访6—12个月，阴茎伸直满意，无下弯残留，无阴茎头坏死。49例阴茎头大、呈圆柱状且舟状窝不明显患儿中26例采用纵切法成形尿道口，发生尿道瘘3例；尿道狭窄3例，其中远端尿道狭窄2例；尿道憩室1例；阴茎头伤口裂开2例；23例采用隧道法发生尿道瘘及尿道狭窄各1例，均发生于阴茎腹侧冠状沟近端。37例阴茎头小、扁平且舟状窝较深患儿，其中21例采用隧道法发生尿道瘘3例，5例尿道狭窄均发生于尿道远端，尿道憩室2例，远端尿道裂开1例；16例采用纵切法阴茎冠状沟处发生尿道瘘2例，远端尿道狭窄1例。阴茎头形状、大小及冠状沟深浅相同的患儿分别采用阴茎头纵行切开法与阴茎头隧道法成形尿道口预后比较差异有统计学意义（P〈0．05）；阴茎头形状、大小及冠状沟深浅不同的患儿采用同一方法（纵切法或隧道法）预后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阴茎头呈圆柱状且舟状窝不明显、阴茎头较大的患儿适合采用隧道法；阴茎头相对扁平且舟状窝较深、阴茎头较小的患儿宜采用阴茎头纵切法。

儿童肾脏原发性淋巴瘤一例

患儿：男，10岁。因右侧腹阵发性疼痛1d入院。检查：表浅淋巴结无肿大，右腹部深压痛，无反跳痛，全腹未扪及明显包快，右肾区扣击痛（±）。检查：腹部彩超发现右肾外下极占位；右肾增强CT扫描肝脾未见明显异常强化，左肾强化均匀，右肾实质外侧部见一稍强化的肿块，质较硬。术前诊断为右肾实质占位性病变，多考虑肿瘤性病变或黄色瘤样肉芽肿。行后腹腔镜右肾根治性切除术，术后病理证实为右肾非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞型），