儿童臀肌挛缩评分标准的临床应用

近２年来应用我们自行制定的臀肌挛缩评分标准，对临床工作很有帮助，简便易记。报告如下。１臀肌挛缩临床评分内容既往史：有反复多次臀肌注射史１分症状：步态异常（八字、摇摆步态）１分不能翘二郎腿１分双膝并拢、下蹲受限１分体征：屈髋受限或屈髋９０°双膝分开１分...

儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究

目的 :探讨儿童急性暂时性髋关节炎与柯萨奇B组 3型病毒的相关性。方法 :采用ELISA法检测 10 0例急性暂时性髋关节滑膜炎患儿血清及髋关节液中柯萨奇B组病毒 (CoXB)、腺病毒 (AdV )、巨细胞病毒 (CMV)、呼吸道合胞病毒 (RSV)抗体 ,其中 79例作病毒血清免疫学检测 ,2 1例作髋关节病毒学检测 ,怀疑柯萨奇病毒感染者 ,随机抽样 9例作髋关节液中的病毒分离。结果 :急性暂时性髋关节滑膜炎患儿 79例血清免疫学检测查出Coxb lgM阳性 11例 ,AdV lgM阳性 14例 ,CMV lgM阳性 8例 ,RSV lgM阳性 8例 ,3 8例阴性。 2 1例髋关节液中查出CoXB阳性 7例 ,AdV阳性 5例 ,CMV阳性 2例 ,7例阴性。同时在血液和髋关节液中查出CoXB阳性 1例 ,AdV阳性 2例。随机抽样 9例作病毒分离培养 ,1例分离出柯萨奇病毒 ,采用中和试验证实为柯萨奇B组 3型病毒 ,并经电子显微镜检查确认。结论 :柯萨奇B组 3型病毒具有感染儿童导致急性暂时性髋关节滑膜炎的可能性。

小儿骨科围手术期的心理干预

目的探讨围术期针对骨科患儿及其家长施行心理干预，对手术满意度的影响。方法选择学龄期（6-10岁）择期手术患儿52例及其父母为研究对象，术前随机分为两组，实验组27例，对照组25例。均实施气管插管全身麻醉。对实验组患儿及其父母在术前及术后进行心理指导。对照组不采取干预措施。干预后用临床精神卫生症状自评量表（SCL —90）对两组患儿父母心理状况进行评估，对术前访视（T1）、入手术室（T2）、全麻插管诱导时（T3）、术后24 h（T4）四个时间点两组患儿的焦虑水平用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）评估、同时在 T3时间点用诱导期合作度量表（ICC）评估患儿合作程度[1，2]。结果实验组患儿父母围术期 SCL —90评分低于对照组，与 T1时间点比较，两组患儿mYPAS 在 T2及 T3两个时间点焦虑评分明显升高（P ＜0．05）；与对照组比较，实验组患儿在 T3时其焦虑评分明显降低（P ＜0．05），同时合作评分也明显降低（P ＜0．05）；T4时间点上两组得分均高于 T1时间点，同时实验组 T4得分值低于对照组 T4得分值。结论①对学龄期患儿采用心理干预可有效消除患儿对麻醉及手术的负面心理影响，提高对围手术期的依从性；②对患儿父母采用心理干预会降低其焦虑水平，有效帮助患儿减轻围手术期心理障碍；③以上两种情况都可提高手术满意度。

儿童臀小肌挛缩致肢体假性不等长的手术治疗

目的 :探讨臀小肌挛缩导致骨盆倾斜合并肢体假性不等长的原因 ,以及手术治疗方法改进后的效果。方法 :本组 3 2例骨盆倾斜合并肢体假性不等长的患儿采用臀小肌松解延长手术 ,术后配合练习臀肌挛缩操和摆臀锻炼。结果 :术后经过 6个月以上的随访 ,骨盆倾斜合并肢体假性不等长已完全矫正 ,步态恢复正常。结论 :臀中、小肌都可以导致骨盆倾斜合并肢体假性不等长 ,但是臀小肌的作用更甚于臀中肌。针对臀小肌挛缩的松解延长术是解决骨盆倾斜合并肢体假性不等长的重要治疗方法 ,应引起重视。

儿童桡骨远端骨骺分离骨折闭合复位远期疗效观察

目的 :为了探讨儿童桡骨远端骨骺分离骨折经闭合复位治疗后 ,远期对患儿腕关节功能的影响。方法 :骨折后 ,在静脉麻醉和C型臂X线电视透视下施行手法复位及石膏固定 ,复位优良率达 96 %。平均 5年 6个月后 ,我们对随访患儿进行腕关节功能测定及X线检查。结果 :腕关节检查 ,外形无畸形 ,腕关节背伸、掌屈及尺、桡偏功能基本正常 ,测量桡骨内倾角范围 2 0°～ 2 5°,尺腕角范围 50°～ 68°,桡骨茎突长度范围 4～ 1 2mm ,桡骨茎突宽度 9～ 1 5mm ,即除桡骨内倾角在正常范围外 ,其余X线片测量均有异常 ,但腕关节功能却基本正常。结论 :桡骨内倾角对维持腕关节功能起决定性的作用。

小儿骨科健康教育质量考核表的设计与应用

对骨科患者进行有效的健康教育是降低伤残率，提高患者生活质量的主要措施。我科以健康教育“知、信、行”理论模式为基础，参照ISO9000质量管理标准体系框架，建立由健康知识、健康行为、健康信念3个主体框架结构“，结合小儿骨科护理特点，自行设计骨科健康教育质量考核表，应用于临床后效果良好，现介绍如下。

儿童习惯性髌骨脱位的诊治体会

目的探讨儿童习惯性髌骨脱位的诊断和治疗。方法儿童习惯性髌骨脱位患儿21例，全部采用膝关节外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、半侧髌韧带内移或胫骨粗隆内移术等联合手术。结果本组21例患儿，经6个月～3年随访，检查膝关节功能，屈曲膝关节90°，髌骨不再脱位，疗效均较满意。结论采用膝关节外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、半侧髌韧带内移或胫骨粗隆内移术等联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位，疗效确定，且年龄越小，手术效果越好。

骨科患儿围手术期的舒适护理

总结了30例小儿围手术期舒适护理的运用体会。主要护理措施包括:术前心理舒适护理、环境舒适护理,术中舒适护理、术后疼痛、治疗、功能锻炼舒适护理等。认为舒适护理可以提高护理质量和患者满意度,是一种值得推广的护理模式。

应用培训手册实施儿科新护士培训的实践

目的:探讨应用培训手册进行儿科新护士规范化培训的效果及其在促进新护士角色转变过程中的作用。方法:便利选取50名儿科新护士分成干预组与对照组,干预组按照《儿科新护士培训手册》实施多导师带教、分阶段培训、多形式教学和阶段考核,对照组按传统方法培训,比较两组新护士培训前、后护理部考核成绩,培训后患者满意度、医生和护士团队满意度及新护士自我满意度。结果:护理部考核成绩、患者满意度、医生和护士团队满意度及新护士自我满意度干预组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用培训手册实施儿科新护士规范化培训,可以提高新护士的工作能力,促进新护士角色转变,使其快速胜任儿科临床护理工作。

动脉药物灌注治疗股骨头骨骺无菌性坏死及治疗前后动脉造影压力测定比较分析(附19例报告)

目的 :对股骨头骨骺无菌性坏死行髂外动脉溶纤、扩管药物灌注治疗 ,通过血管造影和局部动脉压力监测来评价该治疗对股骨头及关节供血改善程度。资料和方法 :治疗患儿 19例 ,术中应用 4～ 5Fcobra导管分别置于左右髂总动脉、髂内和髂外动脉 ,通过HP 12 90C型多参数监护仪进行动脉压力测量 ,随后行患侧髂外动脉造影同时向髂外动脉灌注尿激酶、低分子右旋糖酐和皮质激素 ,治疗结束后重复监测以上动脉压力变化并再次血管造影 ,同治疗前作比较。结果 :16例 (84% )患儿在治疗后患侧髂总、髂外动脉压力较治疗前升高 3～ 16mmHg ,平均升高 6 .5mmHg。 15例 (78% )治疗后髂外动脉造影显示旋股内、外动脉血管轮廓不同程度增粗并分支数目增加。结论 :通过影像学和血液动力学观察 ,髂外动脉灌注溶纤、扩管药物能有效增加股骨头和关节的供血。

病毒感染与小儿短暂性滑膜炎关系的研究

探讨小儿短暂性滑膜炎与病毒感染 ,特别是柯萨奇B组病毒 (CVB)感染的关系。方法 :采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)对 16 2例小儿髋关节短暂性滑膜炎患儿静脉血和其中的 2 1例关节腔液进行病毒IgM抗体检测 ,柯萨奇病毒B组 (CVB)阳性者进行血清学分型及病毒分离。结果 :在 16 2例静脉血样本中病毒IgM阳性 6 2例 ,占总检数的 38.2 7% ,CVB -IgM2 6例占 16 .0 5 % ,AdV -IgM 19例占 11.73% ,CMV -IgM 10例占 6 .17% ,RSV -IgM 4例占 2 .4 7% ;在关节腔液中检出 9例CVB阳性 ,血清学分型 8例为CVB3,1例为CVB4 ,并分离出 1例CVB3。结论 :CVB和腺病毒 (AdV)是小儿髋关节短暂性滑膜炎感染的主要病毒 ,而且以CVB3为主。

产伤股骨骨折—治疗和结果

目的 :探讨改进产伤股骨骨折的治疗方法 ,以使骨折产生的畸形获得最大限度的矫正。方法 :共 14例 ,臀位剖腹产 11例 ,臀位产道分娩 3例 ,成角移位平均 46.3° ,短缩移位平均 1.2cm。采用悬吊位皮肤牵引、固定垫和小夹板固定、四头带固定髋部作对抗牵引等方法。结果 :出院前X线检查 ,除 4例就诊时间超过 1周的病儿留有小于 2 0°成角外 ,其余的短缩和旋转移位已纠正 ,成角移位基本消失。经过 8个月～ 5年 3个月的随访 ,肢体外形好 ,无短缩 ,无跛行。结论 :本组治疗产伤股骨的方法 ,具有纠正骨折畸形明显 ,损伤小 ,并发症少等优点 ,值得临床推广应用。

肠道病毒与小儿髋关节滑膜炎病因的研究

目的 研究小儿髋关节滑膜炎与肠道病毒 ,特别是柯萨奇 B组病毒 (coxsarievivusCVB)感染的关系。方法 采用酶联免疫吸附试验 (EL ISA法 )对 16 2例小儿髋关节滑膜炎患儿静脉血和其中的 2 1例关节腔液进行特异性病毒 Ig M抗体检测 ,CVB阳性者进行血清学分型及病毒分离。结果 在 16 2例静脉血样本中特异性 Ig M阳性 6 2例 ,占总检数的 38.2 7% ,CVB- Ig M2 6例占 16 .0 5 % ,腺病毒 (adenovirus,Ad V) - Ig M19例占 11.73% ,巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)- Ig M10例占 6 .17% ,呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus,RSV) - Ig M4例占 2 .47% ;在关节腔液中检出 9例 CVB阳性 ,血清学分型 8例为 CVB3,1例为 CVB4,并分离出 1例 CVB3。结论 CVB是小儿髋关节滑膜炎感染的主要病毒 ,而且以

七氟烷吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉在食管胃底静脉曲张内镜治疗术中的麻醉效果比较

目的比较七氟烷吸入全身麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉在食管胃底静脉曲张内镜治疗术中的麻醉效果和安全性。方法 82例行食管胃底静脉曲张套扎和硬化治疗术患者,按随机数字表法分为S组及P组各41例,分别给予七氟烷吸入全身麻醉及丙泊酚静脉全身麻醉。比较两组患者生命体征及麻黄碱使用情况、术后苏醒时间、拔管时间及术后不良反应。结果两组患者插管后10、15、20 min平均动脉压及插管后5 min心率差异均有统计学意义(P<0.05)。S组患者苏醒时间、拔管时间及使用麻黄碱患者均较P组少,Ramsay镇静评分高于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉医生及患者对麻醉质量评分两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与丙泊酚静脉麻醉相比,七氟烷吸入全身麻醉用于食管胃底静脉曲张内镜治疗术患者,血流动力学更平稳,患者术后苏醒迅速,苏醒质量高,不良反应少,有更好的临床应用价值。

先天性小腿环状缩窄合并足畸形的治疗

目的 :对我院近 10年来治疗先天性小腿环状缩窄合并足畸形的手术方法和疗效进行总结。方法 :小腿环状缩窄的矫治分二阶段进行 ,第一阶段的手术时间为生后 2～ 7个月 ,施行一期环状缩窄切除及多个“Z”形转移皮瓣成形术 ,第二阶段的手术主要是矫治足的畸形 ,手术时间为 2～ 6岁 ,施行跟腱延长、Turco手术和石膏矫形。结果 :本组患儿均获得随访 ,马蹄内翻足、足内翻和扁平足各 1例随访时已痊愈 ,足循环障碍在第一阶段手术后已恢复循环。除先天性截肢外其余患儿均不影响足功能和足外形。结论 :小腿环状缩窄合并足畸形应争取早期施行环状缩窄切除术 ,以解除压迫在缩窄环下的主要外周神经 ,有利于足畸形的早期自愈。如果第一阶段术后足畸形好转不明显 ,应及早行第二阶段手术 ,以免患儿站立行走后足畸形加重。

股骨干骨折并移位行骨牵引患儿的护理

对89例股骨干骨折并移位惠儿行股骨髁上骨牵引治疗,术前进行心理护理及术前准备,术后加强疾病相关知识宣教,指导、协助家长保持有效牵引体位及功能锻炼。结果89例患儿经过3周左右的骨牵引治疗,均行拔钉加患肢髋人字石膏固定,骨折断端对位、对线良好,均达到临床愈合。经随访患儿下肢均等长,无畸形愈合、关节僵硬。提示护理干预可避免牵引过程中的并发症,为患儿骨折断端的复位创造必要的条件。