婴幼儿卡介苗性淋巴结炎的外科治疗

目的:探讨婴幼儿接种卡介苗所致卡介苗性淋巴结炎的临床特点及外科治疗方式。方法:82例婴幼儿卡介苗性淋巴结炎,手术彻底清除病灶,包括清除脓液、坏死物、窦道、脓腔壁及肿大淋巴结,术后应用3个月的雷米封及利福平超短程抗结核治疗。结果:82例结核性淋巴结炎中,增殖型26例,干酪坏死型56例(16例脓液抗酸杆菌涂片阳性);78例切口甲级愈合,无窦道发生,痊愈出院;4例伤口未愈,换药1～2周伤口愈合出院。随访0.5～3年,无复发;发生药物性肝炎1例,停药后即改善。结论:手术切除加用3个月的雷米封及利福平的超短程抗结核治疗,对婴幼儿卡介苗性淋巴结炎治愈率高,并发症少。

颈部淋巴结核的MRI和CT影像特征与病理学对照分析

目的:分析颈部淋巴结结核各病理阶段的MRI和CT表现特点,比较两种检查方法临床应用价值。方法:回顾性分析81例均经手术切除和病理学检查的颈淋巴结结核患者资料,其中45例MRI和36例CT资料。手术切除区域淋巴结影像特点与病理对照分析。比较两种影像学检查方法对病理各阶段的准确性。结果:手术区域淋巴结结核病理改变核心以第三、四阶段为主,各阶段病变并存。45例MRI检查组和36例CT检查组提示手术区域淋巴结第一至四阶段病变例数分别为25、19、42、45、16、6、18和36例;相应检查组提示病理各阶段例数25、22、45、45、16、14、34和36例。两种检查的第一、四阶段与病理结果完全一致,MRI和CT对第二、三阶段的准确度分别为87%、93%、43%和53%。结论:MRI较CT更能全面、客观反映颈淋巴结结核不同病理阶段的特征,尤其是对病理变化发展的第二、三阶段明显优于CT。

系统性红斑狼疮合并肺外结核23例手术时机探讨

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种累及多个器官的自身免疫性疾病,因患者免疫系统本身存在功能紊乱或低下,且临床上常应用糖皮质类固醇激素（简称＂激素＂）和免疫抑制剂以控制疾病活动,所以患者机体特异和非特异免疫功能均下降,容易导致感染性疾病发生,其中结核病是常见的疾病之一[1],

DNA修复基因Rad51和ERCC1蛋白在人肺鳞癌中的表达意义

目的探讨DNA修复基因Rad51和ERCC1蛋白表达与肺鳞癌临床病理特征的关系。方法采用二步法(非生物素)检测系统结合组织芯片技术检测60例肺鳞癌和15例癌旁肺组织中Rad51和ERCC1的蛋白表达。结果在肺鳞癌组织中Rad51和ERCC1蛋白阳性表达率分别为33.33%(20/60)、41.67%(25/60),均显著高于癌旁肺组织(P<0.05)。但Rad51和ERCC1蛋白阳性表达率与肺鳞癌的临床病理参数均无关(P>0.05)。60例肺鳞癌组织中,Rad51和ERCC1蛋白共同阳性表达14例,共同阴性表达29例,二者呈显著正相关(r=0.406,P=0.001)。结论肺鳞癌中存在Rad51和ERCC1蛋白表达,二者协同作用可能与肺鳞癌的发生发展有关。

经胸入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核疗效分析

目的评价经胸入路一期行病灶清除、椎管减压、椎间植骨内固定治疗胸椎结核的疗效。方法收集2000年1月至2010年5月在我院接受经胸入路一期病灶清除、椎管减压、椎间植骨内固定治疗并获得随访的64例胸椎结核患者的临床资料,观察术后患者结核中毒症状和神经功能的改善情况,以及脊柱稳定情况及植骨成活率。结果术中无脊髓、神经及大血管损伤;术后随访1~2年脊髓神经功能恢复良好,35例术前有神经功能障碍者术后有21例获得1级以上的恢复。所有患者内固定位置良好,椎间植骨全部融合,融合时间平均为4.8个月,脊柱畸形被矫正,术后平均Cobb角12°,平均矫正13°。无病灶复发,未发生肺部感染及呼吸衰竭等并发症。60例植骨均获得骨性融合。结论经胸一期行前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核具有暴露充分、手术野清楚、病灶清除减压彻底、脊髓损伤少、复发率低、后凸畸形矫正满意、能有效恢复脊柱的稳定性等优点,经临床反复验证安全有效,是治疗胸椎结核较好的方法之一。

超声引导微波消融治疗老年肝癌及并发症防范

目的：总结超声引导经皮微波消融（ PMWA）治疗老年肝癌的效果及并发症的防范措施。方法对207例＞65岁老年肝癌患者374个病灶按肿瘤大小和数量分为两组，肿瘤直径＜4 cm且少于3个病灶称为A组；肿瘤直径＞4 cm多于3个病灶或者单个病灶＞6 cm称为B组，两组均进行超声引导PMWA治疗，术后观察疗效和并发症，以超声造影或增强核磁检查病灶无强化为完全消融，治疗后定期随访6～60个月，对有肿瘤进展或复发者行再次消融治疗。结果全组病例经皮微波消融术后1个月增强检查显示完全消融326个病灶，占87.2％（326／374）， A、B两组的1、2、3、4、5年存活率为分别为：A组95.3％、84.6％、82.5％、79.2％、68.8％；B组62.5％、55.6％、31.2％、27.3％、0.0％，两组差异有统计学意义（ P＝0．021）。B组术后出现严重并发症4例，占1．07％（4／374），包括2例腹腔出血，2例肝脓肿。无胃肠及胆管损伤、胆瘘、针道种植。结论 PMWA是治疗老年肝癌的有效方法，肿瘤大小和个数、肝功能基础是影响术后生存期的重要因素，消融针型和功率及时间组合是防止胃肠、胆道、膈肌损伤的有效措施，术后全身支持、抗腹腔感染等综合治疗可减少致命并发症。

86例大咯血急诊肺切除术临床分析

目的探讨因大咯血施行急诊肺切除术的临床特点及疗效。方法对86例因大咯血施行急诊肺切除的患者资料进行分析。结果大咯血病因以肺结核、支气管扩张、曲菌病等病因为主。本组治疗有效率100%,术后并发症12例,发生率13.95%,无死亡病例。结论大咯血患者在出血部位确定,病变局限;有咯血引起窒息先兆、窒息或低血压时应行急诊手术,手术以肺叶切除为主,止血效果好,临床疗效满意。加强术中残端处理及术后治疗管理,有望降低急诊手术的并发症和死亡率。

肺叶切除术后急性呼吸窘迫综合征28例治疗体会

目的:总结肺叶切除术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断与治疗经验。方法:收集1999年12月～2010年6月,我院开胸术后发生ARDS的28例患者临床资料进行回顾分析。结果:死亡5例,其中早期诊断、早期治疗死亡率低(1/18),P<0.01。结论:早期诊断及早采用机械通气,控制感染,纠正休克,积极治疗合并症、并发症,维护主要脏器功能是防治普胸术后ARDS的关键。

浅表淋巴结结核病灶清除术合并淋巴漏66例的原因及处理

目的分析浅表淋巴结结核病灶清除术合并淋巴漏的原因及处理方案。方法回顾性分析1 254例浅表淋巴结结核病灶清除术中34例、术后32例淋巴漏的原因,总结较合理的处理方案。结果术中发生淋巴漏的34例全部位于颈部(34/1 056,3.22%),术后淋巴漏32例患者中颈部26例(26/1 056,2.46%),腋窝1例(1/104,0.96%),腹股沟区5例(5/94,5.32%)。术中淋巴漏34例经术中缝扎后33例术后无淋巴漏,1例仍有淋巴漏;术后淋巴漏32例经控制饮食、通畅引流、加压包扎、敞开创口换药及手术缝扎等措施均治愈。结论浅表淋巴结结核病灶清除术出现淋巴漏主要发生在颈部及腹股沟区,术中难以避免,总体发生率约5.26%,术中、术后采取合理的处理方案均可治愈。

放射性肺炎的临床观察与护理进展

放射肺炎是胸部肿瘤放射治疗中危害性较大的并发症之一。对并发放射性肺炎患者实行人性化整体护理及有效的护理措施,做到早发现、早用药,既可减轻患者痛苦,又能提高患者的生存质量。本文对胸部肿瘤放疗并发放射性肺炎的临床特征、产生因素及护理等作一综述。

Rad51蛋白在人肺鳞癌中的表达意义

目的:探讨DNA修复基因Rad51蛋白表达与肺鳞癌临床病理特征的关系。方法:采用二步法(非生物素)检测系统结合组织芯片技术检测60例肺鳞癌和15例癌旁肺组织中Rad51的蛋白表达。结果:在肺鳞癌组织中Rad51蛋白阳性表达率为33.33%(20/60),显著高于癌旁肺组织(P<0.05),但Rad51蛋白阳性表达率与肺鳞癌的临床病理参数均无关(P>0.05)。结论:Rad51蛋白与肺鳞癌的发生发展有关。

经肋床入路病灶清除术治疗结核性膈下脓肿30例疗效分析

目的探讨经肋床入路病灶清除术治疗结核性膈下脓肿的可行性。方法对30例结核性膈下脓肿患者采用经肋床病灶清除治疗,观察治疗效果及并发症。结果 30例患者均治愈,无复发、无窦道、无脓胸形成。2例术中出现胸膜损伤,1例术后出现气胸,经抽气后治愈。结论采取经肋床入路病灶清除术治疗结核性膈下脓肿并发症少、治愈率高,安全可靠。

结核性肠梗阻68例手术治疗体会

目的探讨结核性肠梗阻的手术治疗经验。方法回顾性分析2003年2月至2009年12月手术治疗的68例结核性肠梗阻的手术治疗情况。结果完全性梗阻52例,其中,回盲部结核19例(致回肠穿孔10例),广泛粘连13例,粘连带绞窄肠管20例;不全性梗阻16例,其中,回盲部结核9例,粘连带绞窄肠管4例,肠粘连成角3例。手术治愈68例,13例广泛粘连性梗阻保守治疗6～15d无效,行剖腹探查术,术后并发肠瘘3例,经充分引流,抗结核及对症支持治疗1个月后行肠切除肠吻合手术治愈;10例因粘连严重无法进腹,手术不能进行,再保守治疗1个月后行第二次手术治愈。结论不全性结核性肠梗阻,反复发作者,抗结核治疗至少3个月以上,方可手术。广泛粘连性完全性肠梗阻有效抗结核治疗至少1个月以上,方可行剖腹探查术。粘连带绞窄肠管和回盲部结核致完全梗阻、穿孔者,宜尽早手术。

异福酰胺液用于颈淋巴结结核换药450例

目的考察异福酰胺液用于颈淋巴结结核换药的疗效和5 a复发情况。方法颈浅表淋巴结结核患者900例,随机分为治疗组和对照组各450例。病灶清除术后,治疗组以异福酰胺液5 mL纱条换药引流;对照组以5%异烟肼注射液6 mL纱布换药引流。比较伤口愈合时间和5 a复发情况。结果治疗组伤口平均愈合时间(36.8±13.7)d,对照组为(57.2±21.7)d。治疗组5 a内复发6例(1.33%),>5 a复发8例(1.78%),对照组分别为34例(7.56%)和30例(6.67%)。两组复发情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论异福酰胺液用于颈淋巴结结核病灶清除术后换药,可缩短伤口愈合时间,降低复发。

病灶清除术治疗腹部淋巴结结核50例疗效分析

目的探讨病灶清除术治疗腹部淋巴结结核的可行性。方法对药物治疗无效的50例腹部淋巴结结核患者采用病灶清除术治疗。结果 50例患者均治愈。1例出现胆总管瘘,经T管引流后治愈;1例损伤肠管,修补破口术后无肠瘘;1例出现淋巴漏,保守治疗后治愈;1例出现局限性结核性脓腹,经冲洗引流后治愈;1例出现粘连性肠梗阻,再手术治愈。随访2年无复发。结论对药物治疗无效的腹部淋巴结结核采用病灶清除术治疗,疗效好,手术并发症发生率低,预后好。

胸腔置管治疗结核性脓胸的疗效及护理措施总结

目的：分析胸腔置管治疗结核性脓胸的疗效及护理措施总结.方法：选取我院结核性脓胸患者80例,分为两组,对照组采用常规胸腔穿刺术治疗,观察组采用胸腔闭式引流术治疗,两组患者均采用针对性护理.结果：观察组结核性脓胸患者治疗后各项指标显著优于对照组（P 〈0.05）.结论：给予结核性脓胸患者采用胸腔置管治疗与针对性护理措施具有显著效果.

胸腔置管治疗结核性脓胸的疗效及护理措施总结

目的分析胸腔置管治疗结核性脓胸的疗效及护理措施总结。方法选取我院结核性脓胸患者80例,分为两组,对照组采用常规胸腔穿刺术治疗,观察组采用胸腔闭式引流术治疗,两组患者均采用针对性护理。结果观察组结核性脓胸患者治疗后各项指标显著优于对照组(P<0.05)。结论给予结核性脓胸患者采用胸腔置管治疗与针对性护理措施具有显著效果。

IDH1基因在非小细胞肺癌化疗耐受中的作用

目的探讨异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)在人非小细胞肺癌化疗耐受中的作用及可能机制。方法免疫组织化学和Western blot检测人正常肺组织、未经化疗和多次化疗的非小细胞肺癌组织中IDH1的蛋白表达;构建稳定下调IDH1表达的肺癌细胞株A549,MTT法检测该细胞对化疗药物顺铂和紫杉醇的敏感性。结果在经多次化疗的非小细胞肺癌患者中,免疫组化和Western blot结果显示IDH1蛋白的表达水平明显高于未经化疗的非小细胞肺癌患者和正常对照人群,三组阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。利用sh RNA构建稳定下调IDH1的细胞株,MTT显示A549细胞中下调IDH1表达后,顺铂和紫杉醇对其抑制能力增强,使得细胞对顺铂和紫杉醇敏感性升高。结论 IDH1在非小细胞肺癌对化疗药物的敏感性中起重要作用,其高表达可能导致肺癌对化疗耐受及差预后。

经胸入路一期手术治疗胸椎结核合并结核性脓胸

目的探讨经胸入路一期手术治疗胸椎结核合并结核性脓胸的疗效和安全性。方法回顾性分析9例经外科手术治疗的胸椎结核合并结核性脓胸患者，术前行闭式胸腔引流，常规四联抗痨治疗2周以上；均应用经胸的手术入路，前路清除病灶、一期植骨、钛板内固定治疗，其中4例（合并椎旁脓肿穿破纵隔胸膜）急性脓胸患者加行脓胸病灶清除术，5例慢性结核性脓胸患者加行胸膜纤维板剥脱术，其中1例用带蒂肋肌瓣胸腔内移植术；术后继续抗痨12—18个月。结果伤口全部一期愈合，结核性脓胸均治愈，随访1．5～3年，结核病灶无复发，植骨块5～7个月融合，内固定位置良好，无移位和断裂。结论经胸入路一期手术治疗胸椎结核合并结核性脓胸是一种安全、有效方法。