百令胶囊辅助治疗首次复治菌阳肺结核患者的临床研究

结核病是伴随人类历史最长的疾病之一，其治疗时间长，药物不良反应大，复发率高，严重影响人类健康和社会的稳定发展。结核病一旦复发，治疗难度及复发概率进一步加大。如何有效预防和治疗结核病及阻断复发是亟待解决的难题。武汉市医疗救治中心结核科采用百令胶囊联合抗结核药物治疗首次复治菌阳肺结核患者取得良好疗效，现报道如下。

γ干扰素血清浓度对肺结核合并HBV感染患者选择性抗病毒治疗的临床意义

目的探讨采用监测γ干扰素(IFN-γ)血清浓度指导肺结核合并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者抗病毒治疗的临床意义。方法对156例肺结核合并HBV感染患者治疗前检测的IFN-γ血清浓度与肝脏炎症活动度半定量积分(SSS)进行相关分析,并依据IFN-γ血清浓度水平及是否接受恩替卡韦抗病毒治疗将受试者分为A组(高IFN-γ血清浓度加用恩替卡韦抗病毒治疗)、B组(高IFN-γ血清浓度)及C组(低IFN-γ血清浓度)。所有肺结核合并HBV感染患者均给予优化抗结核方案(2HTE(S)Lfx/4HT)治疗。结果患者IFN-γ血清浓度与SSS评分呈正相关(r=0.6158,P<0.05),HBV-DNA定量与SSS无相关性(r=0.3265,P>0.05)。A组治疗后,HBV-DNA定量及IFN-γ血清浓度较治疗前明显下降;肝功能损害程度、HBV-DNA定量及IFN-γ血清浓度均明显低于B组(均P<0.01);HBV-DNA定量明显低于C组(P<0.01),但肝功能水平及IFN-γ血清浓度水平与C组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。B组治疗后,肝功能损害程度、HBV-DNA定量及IFN-γ浓度均明显高于C组(P<0.01);乙肝再激活率较C组明显升高(P<0.01)。结论 IFN-γ浓度能反映肝脏炎症活动程度,对于高IFN-γ血清浓度的肺结核合并HBV感染患者进行抗结核治疗同时给予恩替卡韦抗病毒治疗,能有效降低肝功能损害率及损害程度,而对低IFN-γ血清浓度患者不进行抗病毒治疗仍有较高的安全性,在肝脏穿刺病理检查困难的条件下,IFN-γ血清浓度有望为此类患者抗结核治疗过程中是否选择抗病毒治疗提供临床依据。

脂肪间充质干细胞复合利福平缓释微球在脊柱结核动物模型中的应用

背景:制备一种可直接植入骨结核病灶内且在骨结核周围组织能够长期保持一定抗结核药物浓度,增强骨缺损修复的新型生物材料,成为骨结核临床研究的热点。目的:制备脂肪间充质干细胞与利福平缓释微球复合物,初步探讨其对兔脊柱结核模型的治疗作用。方法:合成利福平-壳聚糖-海藻酸钠缓释微球,将其与脂肪间充质干细胞复合培养,制作抗结核性骨组织工程复合体。取40只取新西兰大白兔,制作L6椎体结核模型,造模成功后随机分4组干预,对照组不进行任何干预;利福平组每天灌胃给予利福平;干细胞组在椎旁注射脂肪间充质干细胞,每天灌胃给予利福平;实验组在椎旁植入抗结核性骨组织工程复合体,每天灌胃给予利福平。给药8周后,通过X射线、CT初步观察病灶情况。结果与结论:对照组L5、L6椎体都有明显骨质破坏,形成炎性肉芽组织,椎间隙变窄,2只出现明显后凸畸形,5只兔腰大肌肿胀,腰大肌内可见低密度暗区。利福平组兔模型中5只兔L5和L6椎体有中度骨质破坏,2只兔腰大肌肿胀。干细胞组兔模型中2只兔L5和L6椎体有中度骨质破坏,3只兔L6椎体上部有轻度骨质破坏,3只兔腰大肌肿胀。实验组中4只兔L6椎体上部有轻度骨质破坏,L5、L6椎间隙无明显改变,无腰大肌肿胀发生。结果表明,脂肪间充质干细胞与利福平缓释微球复合物可抑制结核杆菌生长,减少椎体骨质破坏,对动物脊柱结核模型具有一定的治疗作用。

尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床效果的meta分析

目的评估胸腔内注入尿激酶对结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法通过网络检索收集1989-2015年关于尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床研究文献,并査阅所有纳入文献中的参考文献加以补充。制定严格的纳入及排除标准,采用Rev man 5.1软件对符合条件的所有研究结果进行meta分析:评估纳入研究偏倚风险;对研究结果进行异质性检验,使用固定效应模型或随机效应模型进行合并研究,合并加权均数差及其95%可信区间,绘制森林图分析疗效。结果 12篇文献符合纳入标准;meta分析结果显示,常规抗结核、引流(抽液)等治疗的基础上应用尿激酶胸腔内注射治疗的试验组与仅予常规抗结核、引流(抽液)等治疗的对照组比较,治疗有效率、引流(抽液)总量、残留胸膜厚度、胸腔积液吸收时间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论在常规抗结核、引流(抽液)等治疗的基础上联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液安全、有效。

酶联免疫斑点试验诊断结核性胸膜炎的临床应用价值

目的 探讨酶联免疫斑点试验（ELISPOT）诊断结核性胸膜炎的临床应用价值.方法 选择2011年8月～2012年8月武汉市医疗救治中心住院21例结核性胸膜炎患者（结核组）和18例肺癌胸膜转移患者（恶性肿瘤组）,利用ELISPOT法检测两组患者胸水对结核特异性抗原刺激产生反应,分泌γ干扰素的效应T淋巴细胞的阳性率.结果 ELISPOT结果显示结核组胸水中T淋巴细胞检测阳性率为85.7％（18/21）,明显高于恶性肿瘤组[16.7％（3/18）],差异有统计学意义（P＜0.05）.ELISPOT的敏感性与特异性分别为85.7％、83.3％.结论 ELISPOT灵敏性和特异性较高,对于结核性胸膜炎具有一定的临床诊断价值.

还原性谷胱甘肽序贯治疗抗结核药所致肝损伤60例

目的:观察还原性谷胱甘肽序贯治疗抗结核药所致肝损伤的临床疗效。方法:本研究为开放研究,采用前瞻性随机平行对照临床实验方法,来自于武汉市医疗救治中心结核病科的120例因抗结核药物引起的药物性肝损伤患者随机分为治疗组60例,对照组60例(脱落2例)。对照组患者予甘草酸二胺和还原性谷胱甘肽静脉滴注,后口服肌苷片;治疗组患者以还原性谷胱甘肽片替代肌苷片序贯治疗。疗程12周,随访12周。观察两组患者治疗前后肝功能的改善情况及临床疗效。结果:治疗组临床总有效率达93.33%,明显高于对照组的82.76%(P<0.05);治疗12周时,治疗组患者ALT、AST及TBil的下降幅度明显优于对照组(P<0.05);尤其是在肝功能恢复中及恢复后的抗结核药物恢复应用的比例,治疗组明显高于对照组。结论:还原性谷胱甘肽序贯治疗用于抗结核药所致肝损伤,不仅可促进肝功能的恢复,而且可以减少因肝损害导致终止抗结核治疗的病例发生率,从而提高抗结核病的治疗效果。

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术应用于儿童肺结核快速诊断的效果

目的探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(XpertMTB/RIF)在快速诊断儿童肺结核中的应用价值。方法我院收治经临床诊断的120例肺结核患儿,采集肺泡灌洗液标本,分别行结核分枝杆菌罗氏培养、比例法药敏试验及XpertMTB/RIF检测。结果 120例灌洗液,罗氏培养显示,25例阳性,阳性率20. 83%(25/120); XpertMTB/RIF检测显示,74例阳性,阳性率61. 67%(74/120)。25例罗氏培养阳性的标本中,XpertMTB/RIF检测结核分枝杆菌阳性率为96. 00%(24/25),95例罗氏培养阴性标本中,XpertMTB/RIF检测结核分枝杆菌阳性率为52. 63%(50/95)。以比例法药敏试验结果为"金标准",XpertMTB/RIF检测利福平耐药的敏感度为100. 00%(3/3),特异度为95. 45%(21/22)。结论 XpertMTB/RIF可快速检测儿童肺泡灌洗液中结核分枝杆菌及利福平耐药情况,敏感度较高,对儿童肺结核诊疗有一定价值。

重症肺结核病合并类白血病反应误诊分析报告1例

本文通过选取2015年3月12日在鄂州市第三医院感染科治疗的一例重症肺结核患者为研究对象,在规范抗结核治疗中,患者血象中白细胞持续反应升高,误诊为炎性反应,抗炎治疗后未见好转,经相关检查及专家会诊,考虑此病例为重症肺结核病合并类白血病反应,经过对原发病积极抗结核治疗,待病情得以控制后血象中白细胞恢复正常。在日常结核病的诊疗中,重症肺结核病出现类白血病反应临床较少见,缺乏成人病例文献报道,临床医师易误诊为单纯合并细菌感染可能,需完善血骨髓象检查及血液科专家会诊。通过此次分析报告,可以提高临床诊疗水平,早期诊断,避免误诊,有利于患者的治疗与恢复。

肺结核咯血的治疗临床研究

目的对保守止血治疗未见好转且反复咯血肺结核的患者,在内科保守治疗的基础上,研究通过常规输注血小板是否有益于患者止血治疗。方法回顾性分析2014年1月～2015年1月某三级医院住院肺结核反复咯血患者80例,设继续临床内科止血用药的为对照组,在内科常规治疗的基础上通过输注血小板5～10单位(100～250mL)治疗的为观察组,各组40例,观察临床疗效及转归情况,按一周内咯血治愈,二周内咯血治愈,需介入干预处理三种情况分类收集资料,进行比较分析,同时对一周内咯血治愈人数情况与二周内咯血治愈人数情况进行统计分析。结果观察组一周内咯血治愈率(65.0%)明显高于对照组(40%),转归时间明显缩短,需介入干预处理人数明显少于对照组,明显提高治愈疗效,观察组与对照组对于咯血治愈转归比较中,差异有统计学意义(P <0.05),观察组与对照组对于一周内咯血患者治愈疗效比较差异有统计学意义(P <0.05),但在二周后咯血治愈疗效比较中差异无统计学意义(P> 0.05)。结论通过输注血小板治疗能有效提高反复咯血肺结核患者治疗转归,特别是在提高一周内治愈率,减少患者不必要的经济花费及住院疗程,减少发生咯血危重险情的概率,规避了可能的并发症及死亡风险,有益于肺结核反复咯血治疗。

儿童过敏性紫癜早期肾损伤的危险因素分析

目的分析儿童过敏性紫癜(HSP)早期肾损伤的相关危险因素。方法回顾性分析2012年4月至2016年1月收治的196例HSP患儿的临床资料,按是否发生早期肾损伤(确诊至90d内)分为肾损伤组与无肾损伤组,比较2组血清免疫球蛋白、尿微量清蛋白及相关临床资料的差异,筛选影响儿童HSP早期肾损伤发生的高危因素。结果肾损伤组年龄、关节症状、紫癜反复发作、持续皮疹、消化道出血、腹痛与无肾损伤组比较,差异有统计学意义(χ2值或t值分别为11.345、16.223、11.275、43.211、12.592、17.771,P<0.05);肾损伤组白细胞计数、血小板计数、免疫球蛋白A(IgA)水平、尿微量清蛋白水平与无肾损伤组比较,差异有统计学意义(t=33.750、60.442、9.451、8.458,P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄(OR=2.703)、紫癜反复发作(OR=2.721)、持续皮疹(OR=1.782)、消化道出血(OR=11.472)、腹痛(OR=2.046)、IgA水平(OR=1.221)、尿微量清蛋白(OR=3.214)均为儿童HSP早期肾损伤的独立危险因素。结论年龄、紫癜反复发作、持续皮疹、消化道出血、腹痛、IgA水平、尿微量清蛋白均与儿童HSP早期肾损伤密切相关。

儿童紫癜性肾炎244例的流行病学特征与肾脏受累危险因素分析

目的探讨244例儿童紫癜性肾炎(HSPN)的流行病学、肾脏受累危险因素及早期预防意义。方法回顾性分析244例HSPN患儿(研究组)临床资料,记录其流行病学特征(发病年龄、季节分布、发病诱因);将同期入院就诊的210例非HSPN的过敏性紫癜(HSP)患儿纳入对照组,比较两组患儿年龄、性别、发病季节、皮疹反复、抗凝药物使用情况、合并症状(腹痛、消化道出血、关节症状、血管性水肿等)、相关实验室指标检测结果及早期预防情况等差异,经非条件Logistic多元逐步回归分析肾脏受累的危险因素。结果 (1)244例HSPN患儿男女性别比为2.2:1;发病年龄以5~10岁者居多(84.4%);春季发病率在四季中最高(52.5%);检出明确发病诱因151例(61.9%),其中因呼吸道感染致病者73例,占总人数的29.9%,其次为食物过敏(13.5%)、微生物感染(11.1%)和药物过敏(7.4%)。(2)两组患儿发病季节、合并关节症状、血管性水肿及红细胞计数(RBC)、红细胞沉降率(ESR)、血浆纤维蛋白原(FIB)检测结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);非条件Logistic多元逐步回归分析结果显示:年龄、皮疹反复、未使用抗凝药物、未予以早期预防、WBC、消化道出血均为影响HSP患儿肾脏受累的独立危险因素(P<0.05)。结论儿童HSPN以5~10岁的男性患儿居多,春季发病率较高,呼吸道感染、食物或药物过敏、微生物感染等均可致病,年龄、皮疹反复、未使用抗凝药物、未予以早期预防、WBC、消化道出血等是影响HSP患儿肾脏受累的独立危险因素,需临床医师引起重视。

CA125在肺部疾病鉴别诊断中的应用

目的探讨CA125在恶性胸水、结核性胸水、肺结核、肺炎鉴别诊断中的价值。方法测定恶性胸水、结核性胸水、肺结核、肺炎各组患者共319例和正常对照组80例患者血清CA125含量,并进行统计学分析。结果恶性胸水组CA125阳性率为91.46%,结核性胸水组CA125阳性率为89.86%,肺结核组CA125阳性率为67.42%,肺炎组CA125阳性率为25.32%,恶性胸水组、结核性胸水组、肺结核组血CA125检测值均明显高于正常对照组(P<0.05);而肺炎组检测值稍高于正常对照组,统计学无显著性差异(P>0.05)。恶性胸水组血CA125浓度高于结核性胸水组、肺结核组、肺炎组(P<0.05)。结核性胸水组、肺结核组血CA125浓度均高于肺炎组(P<0.05)。结核性胸水组血CA125浓度稍高于肺结核组,但统计学无显著性差异(P>0.05)。结论血CA125检测在恶性胸水与结核性胸水、肺结核与肺炎鉴别诊断中有重要的临床价值。

加速溶剂萃取-离子色谱法同时测定黄连上清片中9种常见无机阴离子的含量

目的:建立同时测定黄连上清片中9种常见无机阴离子含量的方法。方法:采用加速溶剂萃取-离子色谱法。阴离子交换分析柱为Ion Pac AS11-HC,保护柱为Ion Pac AG11-HC,淋洗液为氢氧化钾溶液(梯度洗脱),流速为1.2 m L/min,洗脱时间为18min,柱温为30℃,进样体积为25μL。结果:氟离子、甲酸根离子、氯离子、亚硝酸根离子、溴离子、硝酸根离子、硫酸根离子、草酸根离子和磷酸根离子检测质量浓度线性范围均为0.1~5 mg/L(r为0.999 0~0.999 9);定量限分别为0.020、0.078、0.030、0.058、0.052、0.068、0.084、0.064、0.074 mg/L,检测限分别为0.005、0.024、0.008、0.017、0.015、0.022、0.026、0.020、0.021 mg/L;精密度、稳定性、重复性试验的RSD<4.0%;加样回收率为80.00%~125.08%(RSD为0.97%~2.47%)。结论:该方法操作简便,精密度、稳定性、重复性好,可用于黄连上清片中9种常见无机阴离子含量的同时测定。

吡嗪酰胺、利福平、异烟肼对肺结核儿童的抗结核效果、肝损伤发生率及天晴甘平对肝脏的保护

结核病是一种可累及骨骼、关节、中枢神经系统、泌尿系统等全身多个器官的慢性传染病,由结核杆菌引起,最常见的为肺结核,经呼吸道传播,对人身体健康造成严重威胁.吡嗪酰胺、利福平、异烟肼短程抗结核化疗是世界卫生组织（WHO）推荐临床治疗结核病的一线方案,但利福平和异烟肼肝脏毒性较强,治疗过程中可能会引起患者肝功能异常[5].

噬菌体D29在结核病诊断和治疗中的应用

目的 分析噬菌体D29在结核病诊断和治疗中的应用价值.方法 2015年8月~2016年12月,医院收治的疑似结核病患者310例,诊断为结核病患者114例,均进行PPD（结核菌素）试验、结核感染T细胞免疫斑点法（T-SPOT.TB）与噬菌体D29生物扩增法检查后,并进行药敏性分析.结果 噬菌体D29生物扩增法敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为68.42%、91.84%、82.98%、83.33%、83.23%,噬菌体D29生物扩增法敏感度、阴性预测值、符合率高于PPD皮试,差异有统计学意义（P〈0.05）.噬菌体D29生物扩增法阳性者利福平、异烟肼耐药率低于阴性者,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 噬菌体D29扩增法可作为结核病诊断的补充方法,以指导治疗.

结核病与心脏瓣膜病的相关性研究

目的通过病例对照分析肺结核病与心脏瓣膜病之间是否有关联,早期评估结核病对心脏瓣膜病的影响,及时治疗,从而降低心脏瓣膜病发病率。方法回顾性分析鄂州市第三医院2015年1月-2018年2月住院治疗的患者临床资料,通过分层抽样方法从结核科抽取住院患者425例作为观察组,从心血管科抽取370例作为对照组,均接受心脏多普勒三维彩超检查,统计患者心脏瓣膜病发生情况,依据各年龄组调查分析结果,同时分析初治和复治肺结核病与心脏瓣膜疾病之间的关联,以及通过比较入院查痰涂片阳性与阴性的患者与心脏瓣膜病的关联。结果结核科心脏瓣膜病发生率48.24%(205/425)低于心血管科患者心脏瓣膜病发生率54.05%(200/370),差异无统计学意义(P≥0.05)。结核科11~60岁心脏瓣膜病累积发生频率Σf 46.35%较心血管科Σf 22.50%高。从结核科取中青年组(18~55岁)166例患者进行随机分组比较,显示有心脏瓣膜病者68例,无心脏瓣膜病者98例,复治肺结核患者心脏瓣膜病发生率为55.88%(38/68),与初治肺结核病的30.61%(30/98)比较差异有统计学意义(P<0.01),提示结核病是心脏瓣膜病发生的危险因素之一(OR=2.87,95%CI 1.52~5.41);肺结核患者中痰涂片阳性者心脏瓣膜病发病率为45.10%(23/51),与痰涂片阴性的39.13%(45/115)比较差异有统计学意义(P<0.01),提示结核菌活动对于心脏瓣膜病形成存在一定的关联(OR=1.28,95%CI 1.10~1.49)。结论心脏瓣膜病老年多发,而结核病是心脏瓣膜病发生的危险因素之一。

SAA、CRP、ESR联合检测在AECOPD病情监测中的价值分析

目的:探讨联合检测血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病情监测中的临床价值。方法:87例COPD患者分为COPD急性加重期组(n=45例)和COPD稳定期组(n=42例),同期选择40例门诊健康体检者作为对照组。根据是否出现呼吸衰竭、是否合并肺心病将AECOPD患者分为呼吸衰竭组、无呼吸衰竭组和合并肺心病组、未合并肺心病组,比较各组血清SAA、CRP表达水平及ESR变化,并分析血清SAA、CRP及ESR的相关性。结果:COPD急性加重期组患者血清SAA、CRP表达水平及ESR均明显高于COPD稳定期组和对照组(P<0.05);呼吸衰竭组患者血清SAA、CRP表达水平及ESR均明显高于无呼吸衰竭组(P<0.05);合并肺心病组患者血清SAA、CRP表达水平及ESR均明显高于未合并肺心病组(P<0.05),血清SAA表达水平与CRP及ESR均呈正相关性关系(r1=0.576,r2=0.607,P<0.05),血清CRP表达水平与ESR也呈正相关性关系(r3=0.482,P<0.05)。结论:联合检测SAA、CRP、ESR在AECOPD患者病情监测中具有较高的临床应用价值。

丹参对心肌细胞氧化损伤的保护机制

我们以过氧化氢（H2O2）建立大鼠心肌H9C2细胞氧化损伤模型,探讨丹参抗氧化损伤作用与心肌细胞转录调控因子Myocardin及抗氧化应激转录调控因子Nrf2是否有关.

心肌细胞氧化损伤对myocardin和核因子E2相关因子2的影响

利用过氧化氢(H_2O_2)建立大鼠心肌细胞氧化损伤模型;观察心肌细胞氧化损伤过程中myocardin和核因子E2相关因子2(Nrf2)的表达变化并初步探讨myocardin对Nrf2的影响。通过转染质粒过表达目的基因,转染sh RNA质粒下调目的基因表达;通过磺酰罗丹明B(SRB)比色法检测细胞增殖,通过Real-time PCR检测mRNA的表达,通过Western blot检测蛋白的表达。结果显示200μmol/L H_2O_2孵育24 h为最佳H_2O_2氧化损伤条件;H_2O_2抑制myocardin mRNA及蛋白的表达,同时增加Nrf2 mRNA及蛋白的表达;过表达myocardin基因或者下调Nrf2基因后相对活细胞数较对照组明显减少,而下调myocardin基因或者上调Nrf2基因后相对活细胞数较对照组明显增多;过表达myocardin基因后检测到Nrf2 mRNA和蛋白表达出现明显下调,而下调myocardin基因后检测到Nrf2 mRNA和蛋白表达明显上调。因此推断myocardin基因可能抑制细胞增殖,而Nrf2基因可能促进细胞增殖;H_2O_2造成大鼠心肌细胞氧化损伤过程中激活Nrf2相关抗氧化损伤信号途径,其机制可能是通过下调myocardin的表达而实现的。