追踪方法学在医院神经内科管理中的应用

医院充分利用一种体现以病人为中心的追踪评价方法,在神经内科追踪某个患者的治疗、护理、服务经历,以病人的角度"看"治疗、服务过程中存在的问题,改进流程,从医院整体管理层面减少医疗风险,从而促进医疗质量的提高。

三级医院医改中的相关问题及策略

把当前人民群众反映最强烈、医疗服务最突出的问题作为三级医院改革突破口，从根本上改变“看病难，看病贵”的局面。从转变投入方式、理顺价格体系，完善政府治理，打造内部管理等方面着手，转变观念，加强医院经营管理。三级医院认真学习国家医药卫生体制改革的相关政策，重点从医院管理体制、补偿机制、运行机制、监管机制等方面进行改革，拓宽医疗服务领域，理顺医疗价格体系，改变以药养医的局面；实施全域医疗战略，建立县、乡、社区卫生机构协作机制；改革三级医院法人治理机制；完善资金运作机制，提高资金使用效率；以人为本，注重人才管理。卫生体制改革的形势逼人，医疗市场竞争的趋势催人，三级医院应积极应对并主动融入医改，不断提升保障能力，促进医院的持续发展。

由“拆线”事件论医院危机管理

医疗行业是高风险行业，危机和风险不可回避。本文以“拆线”事件为切入点，阐述医院在进行危机管理时必须建立相应的危机应对机制，牢牢抓住危机实质，尽快分析危机产生的原因，巧妙地应对媒体，提升和改善医院形象；时刻树立忧患意识，努力扬长避短，扬利避害，消除医院自身的缺点和对医院不利的各种影响因素，做到准备于日常，防患于未然。

追踪方法学在呼吸机相关肺炎患者中的应用

结合院感科监测数据,选定1名呼吸机相关肺炎患者为研究对象,利用追踪方法学,追踪患者的治疗、护理、服务经历,从病人的角度"看"医院感染防控存在的问题,持续改进,促进了医疗质量的提高。

不同疾病危重患者肠内营养的耐受性研究

目的分析不同疾病危重患者肠内营养(EN)的耐受性情况,为减少耐受不良发生率提供依据。方法选择2010年6月—2012年5月入住本院重症监护室(ICU)且采用EN的危重患者163例为研究对象,根据治疗方法分为整蛋白纤维型组72例和短肽型组91例,整蛋白纤维型组给予整蛋白纤维型EN混悬液,短肽型组给予短肽型EN混悬液,均从小剂量开始,根据患者肠道耐受情况调整输注速度和数量,连续滴注。记录并比较两组不同疾病患者耐受良好、部分耐受或不耐受情况及耐受性评分。结果短肽型组消化系统疾病和晚期肿瘤患者EN治疗后耐受良好率较整蛋白纤维型组升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组急性脑血管病、呼吸系统疾病、重症颅脑损伤和其他疾病患者EN治疗后耐受性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。短肽型组消化系统疾病和晚期肿瘤患者EN治疗后耐受性评分较整蛋白纤维型组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组急性脑血管病、呼吸系统疾病、重症颅脑损伤和其他疾病患者EN治疗后耐受性评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在实施EN支持时,医护人员应对不同疾病危重患者的胃肠功能进行动态评估,制定个性化、合理化的营养方案,从而减少耐受不良发生率。

Mirco-CT在大鼠肾结石研究中的应用价值探讨

肾结石是泌尿外科常见疾病，发病率较高。围绕肾结石病因学研究所建立的动物模型已经较为成熟，以往肾结石动物模型的研究多是从生化、病理甚至蛋白角度出发，临床多采用X线、CT等影像学技术对泌尿系结石进行诊断，而微计算机断层扫描技术（micro computed tomography，Mirco—CT）是一种采用了与普通临床CT不同的微焦点x线球管，对活体小动物或多种硬组织进行扫描成像分析的技术.

危重烧伤患儿的心理康复和健康教育

目的探讨心理护理和健康教育在危重烧伤患儿康复中的作用。方法在对患儿进行常规治疗的基础上,辅以心理护理和有针对性的健康教育。结果在经过心理干预及健康教育后,患儿心理行为问题发生率下降,治疗依从性提高。结论心理护理和健康教育能改善患儿心理状态,提高治疗依从性,促使其尽早康复。

巨大鼻前庭囊肿1例

1病例报告 患者,男,32岁。因右侧鼻面部渐进性肿大5年,1个月前出现右侧面部隆起肿胀,右鼻塞、右鼻部、上唇及面部发胀麻木感,于2012年1月1 8日入院。患者于5年前无诱因出现右侧鼻旁肿块,呈渐进性增长大但无不适而从未就诊。既往体健,无鼻部其他疾患及手术史。查体：生命体征平稳,基本情况良好。专科检查：右鼻翼根部、上唇底部及面颊部隆起,呈半球形,直径约5 cm,唇龈沟消失。

两种不同颈前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎病的疗效比较

颈椎综合征（cervical spodylosis）是一种中老年人常见的骨科疾病，主要表现位椎节不稳定，髓核突出形成骨刺，患者可出现颈背疼痛、手指发麻、头晕，恶心，吞咽困难等症状[1]。随着病情的发展，患者临床症状越发严重，尽早进行手术，可以明显改善患者脊髓压迫，恢复颈椎功能。颈前路减压植骨融合内固定术是治疗颈椎病主要术式，可以增加颈椎的稳定性，加速椎间植骨的融合，但是由于钛板材料物理特性可引起相关并发症的发生[2,3]。近年来颈前路减压零切迹椎间植骨融合固定术逐渐引用于颈椎病的临床治疗[4]，但是其治疗效果存在差异性。本文主要通过比较颈前路减压零切迹椎间植骨融合固定术与颈前路减压钛板联合Cage融合固定术治疗颈椎病的临床效果，为临床术式选择提供参考与依据。

急性脑血管病患者早期康复治疗研究

目的分析急性脑血管病患者进行早期康复治疗的重要意义。方法收集整理本院于2005-01—2012-06收治的78例急性脑血管患者为研究对象,并随机将患者分为早期康复组和传统康复治疗组各39例。传统康复治疗组采用中医穴位按摩康复法,早期康复组是病人发病48h后开始有目的的训练。然后对2组对象治疗前和治疗后的机体恢复状况进行评定。结果 2组患者的病患状况均得到明显改善,采用早期康复治疗的患者改善情况要优于采用传统康复治疗的患者。结论早期康复治疗既可以防止并发症的出现,又可以通过肢体协调训练来重塑肢体的联合反应,加速肢体功能的恢复,降低患者的瘫痪几率,提高患者生活质量。

马来酸桂哌齐特注射液联合脑脉泰胶囊治疗椎-基底动脉短暂性脑缺血的效果观察

目的探讨马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)联合脑脉泰胶囊治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法将396例椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者随机分成3组:马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)组、脑脉泰胶囊组和联合用药组,分别给予对应的药物治疗。观察比较3组患者的用药治疗效果。结果马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)组、脑脉泰胶囊组和联合用药组治疗有效率分别为63.6%(82/129),48.5%(64/132),83.7%(113/135)。马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)组疗效优于脑脉泰胶囊组,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药组疗效优于马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)组及脑脉泰胶囊组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)和脑脉泰胶囊联合用药对治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作效果明显优于单独使用马来酸桂哌齐特注射液或脑脉泰胶囊。

病案统计科的“参谋部”作用及发展策略

目的了解病案统计科存在的不足，为其发展提供策略。方法通过对病案统计科相关人员的基础问卷调查，了解其科室的作用及内部存在的不足；另外，对病案相关资料整理后，用统计软件进行分析。结果在现代化管理高速发展的今天，一所医院管理水平的高低很大程度上取决于其管理者掌握和运用信息的能力。医院应从以前的事后管理、经验管理、被动管理转变为充分运用病案统计信息进行量化管理…，凭数字说话，从而使医院在深化医疗体制改革中增强医疗市场的竞争力。病案统计科属于医技一级科室，是医院的“信息库”。统计人员不只是提供简单的统计信息，而是要有对信息综合评价的能力，从中分析归纳出医院在某一时期内备科室工作的特点、发展趋势；能对过去的工作进行综合评价和预测，使病案统计科由“数据库”变成“参谋部”，真正体现统计的“信息”、“咨询”和“监督’’三大职能。结论统计分析是一种创造性劳动，能很好的支持医院管理制度的革新，使医院的管理决策可以有效实施，对医疗质量中存在的问题能及时有效地改进，对医院的医疗、教学、科研管理等活动进行监测和控制，在医院管理中起着“参谋部”的作用。

使用翻身床发生骶尾部压疮的原因分析及护理对策

近年来,翻身床在临床上已广泛应用于大面积烧伤后48h伴躯干、臀环形烧伤需经常翻身的患者,或自动、被动更换体位有困难者,目的是便于翻身和使创面充分暴露、促进干燥,预防创面加深、局部长期受压,有利于大小便的护理,方便创面观察或手术治疗[1]。但由于多种因素,患者在使用翻身床治疗过程中致使骶尾部出现压疮。

维持性血液透析患者住院原因及相关因素分析

目的：分析维持性血液透析患者住院原因及相关因素。方法：对2012年1月~2013年12月新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院肾脏风湿免疫科122例长期维持性血液透析患者进行回顾性分析,患者分有住院记录组和无住院记录组,比较两组患者的年龄、透析龄、收缩压、舒张压、血红蛋白、血糖、透析前血肌酐、透析前电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷）、血浆白蛋白、全段甲状旁腺激素和透析充分性（Kt/v值）等临床指标,观察住院组患者的住院原因,利用多元逐步回归方法分析患者住院的相关危险因素。结果：24个月中,122例患者54人有住院记录;共计住院66例次,平均住院次数为（1.50±1.62）次;每次住院时间（13.43±10.55）d;住院的主要原因分别是心血管疾病、呼吸道感染、电解质紊乱和透析通路功能不良。有住院记录组患者的年龄显著高于无住院记录组（68.2±10.36比52.33±14.24,P≤0.000）岁;有住院记录组透析前血肌酐和血浆白蛋白显著低于无住院记录组（799.12±428.14比866.42±286.48,P〈0.030）um01/L和（31.22±5.32比31.20±3.20,P≤0.000）g/L;有住院记录组患者血红蛋白明显低于无住院记录组（51.20±5.1比71.32±4.42,P≤0.000）g/L。有住院记录组患者电解质紊乱（高钾血症发生率）（58.9%比34.2%,P=0.002）,血压控制水平（168±13/86±11mm Hg比143±12/78±14mm Hg,P〈0.001）,全段甲状旁腺激素水平（456.2±24比136.9±87pg/ml,P≤0.003）显著高于无住院记录组,多元逐步回归分析结果发现,血红蛋白持续低于目标值以及在目标值以下小波动、低透析龄和低蛋白血症是影响血液透析患者住院的相关危险因素（B≤0.0280、-0.406和-0.032）。结论：心血管系统疾病仍然是血液透析患者住院首要原因,呼吸道感染、电解质紊乱和血管通路功能不良是血液透析患者住院的重要原因。血红蛋白持续低于目标值以及在目标值以下小波动、甲状旁腺激素水平升高、低透析龄和低蛋白血症是影响其住院的相关危险因素。

骨髓神经组织定向干细胞移植治疗大鼠听神经损伤的实验研究

目的观察骨髓神经组织定向干细胞(nerve tissue committed stem cells,NTCSCs)移植治疗大鼠听神经损伤的作用。方法将60只SD大鼠按数字随机法分为5组,每组各12只,A组为对照组,在平静饲养环境下培养,另外4组(B、C、D、E组)构建感音神经性耳聋动物模型。B组大鼠断头后取出听泡组织行HE常规染色,详细观察耳蜗螺旋神经节神经元(spiral ganglion neurons,SGNs)损伤和内耳毛细胞存活情况,确认造模成功。将绿色荧光蛋白(green fluore scent protein,EGFP)基因表达阳性的骨髓NTCSCs注射至C、D、E 3组大鼠左耳耳蜗蜗轴处,SD大鼠右耳及A组作为对照;采用同一方法注射相同体积的0.1%PBS溶液。HE染色观察耳蜗中轴切片,在荧光显微镜下观察转染EGFP基因的NTCSCS存活、分布部位及表达情况。结果 C组(移植后1周)内耳耳蜗切片上发现转染绿色荧光蛋白(green fluore scent protein,EGFP)基因的骨髓NTCSCs分散在鼓阶的腔隙内,D组(移植后2周)发现转染EGFP基因的骨髓NTCSCs位置靠近基底膜和柯蒂氏器部位,E组(移植后4周)发现转染EGFP基因的骨髓NTCSCs球团和多个在一起的细胞聚集,并且位置靠近基底膜和柯蒂氏器部位,呈现良好的分布,类似有向基底膜和柯蒂氏器迁移行为。随着骨髓NTCSCs移植时间的延长,Nestin(+)细胞数量明显增多(P<0.05),而MyosinⅦa(+)细胞数量无明显变化(P>0.05)。结论骨髓NTCSCs移植大鼠耳蜗后可在一定程度上修复损伤听神经。

磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B通路在缺氧血管内皮细胞凋亡中的作用

目的探讨磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)通路在缺氧血管内皮细胞凋亡中的作用。方法 (1)常规培养人血管内皮细胞株EA.hy926细胞,取部分人血管内皮细胞株EA.hy926按照随机数字表法分为两组:正常对照组:置于气体成分体积分数5%二氧化碳培养箱中常规培养;缺氧组:置于气体成分体积分数1%氧气、5%二氧化碳和94%氮气的三气培养箱中进行缺氧培养。采用蛋白质印迹法检测正常对照组内皮细胞和缺氧处理3、6、24 h的内皮细胞中Akt活化状态(以p Akt/Akt值表示),流式细胞仪检测细胞凋亡率。(2)另取部分人血管内皮细胞株EA.hy926按照随机数字表法分为4组:正常对照组,缺氧组:培养方法同前,正常对照+阻断剂组:用含50μmol/L的LY294002(PI3K/Akt阻断剂)的培养液常规培养内皮细胞;缺氧+阻断剂组:用含50μmol/L的LY294002的培养液缺氧处理内皮细胞。均于培养3 h后收集内皮细胞,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率。对Akt活化状态与细胞凋亡率行单因素方差分析和LSD-t检验。结果 (1)正常对照组细胞和缺氧处理3、6、24 h的内皮细胞p Akt/Akt值分别为0.67、0.79、0.34和0.35;正常内皮细胞和缺氧处理3、6、24 h的内皮细胞凋亡率分别为(3.11±0.21)%、(4.57±0.85)%、(6.93±0.58)%、(9.96±2.62)%,组间比较差异有统计学意义(F=8.96,P=0.030)。与正常对照组细胞比较,缺氧处理3、6 h的内皮细胞凋亡率升高,差异无统计学意义(t=1.03、2.70,P=0.360、0.054);缺氧处理24 h的内皮细胞凋亡率显著升高,差异有统计学意义(t=4.99,P=0.008)。(2)正常对照组、正常对照+阻断剂组、缺氧组、缺氧+阻断剂组培养3 h后细胞凋亡率为(2.39±0.50)%、(5.77±1.21)%、(3.76±1.05)%、(19.54±4.85)%,组间比较差异有统计学意义(F=23.47,P<0.05)。与正常对照组比较,正常对照+阻断剂组和缺氧组细胞凋亡率升高,但差异无统计学意义(t=1.35、0.49,P>0.05)。与缺氧组和正常对照+阻断剂组比较,缺氧+阻断剂组细胞凋亡率显著升高,差异有统计学意义(t=6.95、5.88,P<0.05)。结论 PI3K/Akt通路在缺氧内皮细胞损伤中具有抗凋亡作用,对缺氧内皮细胞损伤具有保护作用。

骨质疏松性椎体压缩骨折两种椎体增强术比较

[目的]通过与经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)比较,评价网袋成形术(vesselplasty,VP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,0VCF)的临床效果与安全性。[方法]2018年1月-2019年12月,90例0VCF患者随机分为两组,其中,46例行VP术,44行传统PVP术,所有患者均以抗骨质疏松药物治疗。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]VP组手术时间和术中透视次数显著大于PVP组(P<0.05),但是,两组在骨水泥注入量、骨水泥毒性反应发生率、骨水泥渗漏率的差异无统计学意义(P>0.05)。随访12个月以上,VP组恢复完全负重时间显著早于PVP组(P<0.05)。随时间推移,两组VAS和0DI评分显著下降(P<0.05),而SF-36量表评分显著增加(P<0.05);术后1d和术后12个月VP组的上述3项评分均显著优于PVP组(P<0.05)。影像方面,末次随访时,VP组的后凸Cobb角显著小于PVP组(P<0.05),而VP组椎体高度显著大于PVP组(P<0.05)。[结论]对于OVCF,VP术的临床效果显著优于传统PVP术。

骨髓神经组织定向干细胞移植对听神经损伤大鼠听力的修复作用

目的:探讨骨髓神经组织定向干细胞(NTCSCs)移植对听神经损伤大鼠听力的修复作用。方法:将转染绿色荧光蛋白(EGFP)基因的骨髓NTCSCs移植至螺旋神经元特异性损伤模型大鼠左耳耳蜗蜗轴处(右耳作为自身对照,注射相同体积50μl PBS溶液),同时设实验对照组(注射相同体积50μl PBS溶液),注射后1周、2周、1个月时检测听性脑干反应(ABR)阈值和畸变产物耳声发射(DPOAE)幅值等变化情况。结果:随着骨髓NTCSCs移植时间的延长,ABR阈值得到明显改善(P<0.05),DPOAE幅值明显上升(P<0.05)。结论:骨髓NTCSCs移植可明显改善听神经损伤大鼠的听力。