武汉市汉阳区2008～2010年5岁以下儿童死亡情况分析

目的通过调查分析武汉市汉阳区2008～2010年5岁以下儿童死亡情况，分析5岁以下儿童死亡的主要原因，为采取干预措施降低儿童死亡率提供依据。方法采用妇幼三网信息监测数据，与社区、公安局、疾病控制中心、计划生育与人151委员会的生命统计资料进行核对和补充，得到最后死亡统计数据。结果3—5岁以下儿童死亡率为5．03％o；5岁以下儿童死亡以新生儿死亡最高，占51．2％；1月～3岁死亡占39．0％；5岁以上儿童死亡占9．8％；男童占58．5％，女童占41．5％；死亡地点以医院为主，占73．2％；死亡原因依次为早产（含低体重）29．3％、出生缺陷26．8％、肺炎和败血症14．6％、新生儿窒息12．2％、意外伤害9．8％。结论加强围生期保健，纠正产前异常，加大产科和新生儿科协作，积极预防产时、产后异常，加强儿童保健管理，减少儿童死亡。

孕期家庭暴力对出生结局的影响

目的 分析武汉市孕妇孕期家庭暴力的流行特征及对不良妊娠结局的影响,为预防孕期家庭暴力及不良出生结局提供依据。方法 2013年4月—2014年3月在武汉市同济医院、硚口区妇幼保健院和东西湖区人民医院对前来进行孕期检查的806名孕妇进行面对面问卷调查,调查内容包括孕妇的一般特征、孕产史、家庭经济水平、妊娠并发症及不良出生结局的发生情况,并采用虐待评估筛选量表(AAS)调查家庭暴力,流行病学调查用抑郁量表(CES-D)来评估抑郁症状。分娩后收集出生结局。采用路径分析方法分析家庭暴力与不良出生结局的关系。结果 家庭暴力流行率为18.3%(146/797)。丈夫性格,妊娠并发症,抑郁症及家庭暴力均可增加不良出生结局发生的风险(P<0.05),影响系数分别为0.107,0.084,0.095和0.099。结论 丈夫性格外向、降低孕期家庭暴力、抑郁症和妊娠并发症的发生可有效减少不良妊娠结局的发生。

孕期相关因素与死胎发生的关联性分析:基于武汉市50万常住孕妇的回顾性队列研究

目的:分析武汉市常住孕妇死胎的发生率及其相关的孕期因素。方法:利用武汉市妇幼信息系统建立的出生队列,回顾性收集2011年1月1日至2017年9月30日武汉市常住且在市内产科机构分娩的孕妇的社会人口学特征、孕产史、孕期及产时信息等,选择其中死胎(包括死产)的资料进行回顾性分析。采用χ^(2)检验比较孕妇孕期因素在活产组与死胎组之间的差异,采用二分类logistic回归分析与死胎发生相关的影响因素。结果:研究时间内武汉市常住孕妇分娩509057例,其中活产组505839例,死胎组3218例(除外死产后为3155例),总体发生率6.32‰(3218/509507),年发生率4.90‰~8.11‰。活产组和死胎组比较显示,2组孕妇年龄构成[<25岁、25~30岁、30~35岁和>35岁的比例分别为19.28%(97544/505839)、48.45%(245077/505839)、26.09%(131952/505839)和6.18%(31266/505839)与19.36%(623/3218)、45.15%(1453/3218)、26.29%(846/3218)和9.20%(296/3218)]、文化程度[初中及以下、高中/中专和大学及以上分别为22.90%(115833/505839)、36.37%(183978/505839)和40.73%(206028/505839)与22.03%(709/3218)、38.72%(1246/3218)和39.25%(1263/3218)]、职业[脑力劳动/专业技术人员和体力劳动/自由职业分别为33.51%(169514/505839)和66.38%(335763/505839)与31.54%(1015/3218)和68.34%(2199/3218)]、居住区域[中心城区和郊区分别为70.00%(354365/505839)和30.00%(151474/505839)与76.32%(2456/3218)和23.68%(762/3218)]、受孕季节[春季(3~5月)、夏季(6~8月)、秋季(9~11月)和冬季(12~次年2月)分别为24.27%(122746/505839)、24.09%(121867/505839)、26.69%(135012/505839)和24.95%(126214/505839)与24.08%(775/3218)、23.87%(768/3218)、25.08%(807/3218)和26.97%(868/3218)]比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05),而胎儿性别比例差异无统计学意义(P值>0.05);2组孕妇的孕次[1次和≥2次分别为49.32%(249484/505839)和50.68%(256355/505839)与47.02%(1513/3218)和52.98%(1705/3218)]、产次[1次和≥2次分别为73.60%(372316/505839)和26.40%(133523/505839)与77.07%(2480/3218)和22.93%(738/3218)]、既往死胎史[0.33%(842/256355)与0.65%(11/1705)]以及妊娠期高血压疾病[3.25%(16464/505839)与5.59%(180/3218)]、孕早期阴道出血[2.02%(10251/505839)与2.61%(84/3218)]、前置胎盘[0.98%(4963/505491)与2.64%(53/2009)]和羊水过少[2.52%(12764/505839)与1.90%(61/3218)]比例比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);而妊娠期糖尿病和既往自然流产史的比例比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。排除死产后的死亡组与活产组上述指标比较的结果一致。二分类logistic回归分析显示,孕妇的分娩年龄>30岁(>35岁:OR=2.59,95%CI:2.25~2.98;30~35岁:OR=1.42,95%CI:1.30~1.56)、高中及以下学历(初中及以下:OR=1.37,95%CI:1.21~1.55;高中/中专:OR=1.28,95%CI:1.16~1.42)、从事体力劳动或自由职业(OR=1.18,95%CI:1.07~1.31)、居住在中心城区(OR=1.43,95%CI:1.31~1.57)、孕次≥2次(OR=1.32,95%CI:1.21~1.43)、产次1次(OR=1.76,95%CI:1.58~1.96)、妊娠期高血压疾病(OR=2.80,95%CI:2.40~3.27)、孕早期阴道出血(OR=1.35,95%CI:1.08~1.68)、前置胎盘(OR=10.86,95%CI:8.84~13.35)和既往死胎史(OR=2.27,95%CI:1.30~3.98)均是死胎发生的高危因素。结论:孕妇分娩年龄>30岁、受教育程度低、从事体力劳动或自由职业、有不良孕产史以及早期阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等均是发生死胎的高危因素。

3～10岁儿童体成分增速对骨龄发育的前瞻性研究

目的明确不同体成分含量及分布对骨龄发育的影响，建立有益于骨龄发育的健康生活方式。方法选取2014年1月1日至2015年8月31日在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院）儿童保健科进行体成分分析、骨龄评价且随访1年的3-10岁儿童作为研究对象，进行前瞻性研究。通过对体质量、身高、人体成分、骨龄的随访，了解不同人体成分分布及增速对骨龄发育的影响。结果341例研究对象中，男166例，女175例，入组年龄3.3-10.8岁。不同年龄组儿童骨龄年增长速率为0.62-1.37岁。体成分增速最快者为去脂肪组织（2.60 kg/年），其次为瘦体组织（2.47 kg/年），骨矿物质增长最慢（0.14 kg/年）。瘦体组织（β=14.13）、骨骼肌（β=12.79）、骨矿物质（β=6.26）、无机盐（β=5.91）等体成分含量和四肢瘦体组织含量（1.74≤β≤20.79）、胸围（β=2.02）、腹围（β=1.37）、左臂围（β=1.36）、腹部（β=13.10）和双上臂（β=9.47、6.07））皮下脂肪厚度的增速越快，骨龄的增速越快（均P〈0.01）；总体水（β=-5.99）、细胞外液（β=-1.60）、躯干瘦体组织含量（β=-7.67）和双股围（β=-1.81、-1.77）、左下肢脂肪皮下脂肪厚度（β=-7.99）的增速越快，骨龄的增速越慢（均P〈0.05）。结论长期进行有氧运动，避免四肢（尤其是上肢）的负重力量运动，增加水分的摄入等生活方式能更好地延缓骨龄发育，最大限度地促进终身高的发展。

父母教养方式及其一致性与学龄前儿童情绪和行为问题的关联研究

目的探讨父母教养方式及其一致性与学龄前儿童情绪和行为问题的关联。方法于2017年10-11月,采用整群抽样方法,以湖北、安徽、江苏11个城市的109所幼儿园为研究现场,将3~6岁的儿童纳入研究,共27987名,回收有效问卷(问卷均由家长或主要监护人填写完成)27200份。采用“长处和困难问卷”和“父母行为量表”收集学龄前儿童情绪和行为问题并对父母教养方式进行评定,并分析不同特征的学龄前儿童情绪和行为异常率的差异;以学龄前儿童情绪和行为问题为因变量,以父母支持/参与和强制/敌意为自变量,采用多因素logistic回归模型分析学龄前儿童情绪和行为问题与父母教养方式及其一致性的关联。结果27200名研究对象的年龄为(4.35±0.96)岁,男性13975名(51.4%),城市儿童24634名(90.6%),独生子女17916名(65.9%)。父母双方支持/参与均高占14.9%,均低11.9%;父母双方强制/敌意均高占15.2%,均低11.3%。学龄前儿童情绪症状、品行行为、多动行为、同伴交往、困难总分、亲社会行为异常率分别为9.5%、9.5%、18.2%、24.5%、11.2%和10.2%。多因素logistic回归模型分析显示,调整性别、独生子女、居住地区、家庭经济状况、母亲年龄和文化程度、父亲文化程度等因素后,与父亲/母亲高支持/参与、低强制/敌意的学龄前儿童相比,父亲/母亲低支持/参与和高强制/敌意者情绪症状、品行行为、多动行为、同伴交往、困难总分和亲社会行为出现异常的风险较高(P值均<0.05);与父母双方均高支持/参与、均低强制/敌意的学龄前儿童相比,父母双方均低支持/参与和均高强制/敌意者情绪症状、品行行为、多动行为、同伴交往、困难总分和亲社会行为出现异常的风险较高(P值均<0.05)。结论父母教养方式及其一致性与学龄前儿童情绪和行为问题相关。

武汉双生子出生队列研究

儿童及青少年期生长发育及心理行为相关疾病患病率有逐年上升趋势，且病因复杂。双生子共享母体宫内环境、同时出生并享有相同的早期家庭环境，能控制年龄、遗传和早期家庭环境等的干扰，是开展复杂慢性疾病研究的良好资源。利用双生子家庭开展出生队列研究，能更好地结合遗传和环境因素寻找复杂慢性疾病的病因起源。本研究从研究目标、内容、进展和优势与潜在问题等方面对武汉双生子出生队列进行简要介绍，着重呈现本研究的总体设计和进展概况。

不良生活事件与河南农村青少年情绪紊乱的相关性研究

目的调查河南农村青少年不良生活事件的流行特征及心理健康状况,分析不良生活事件与情绪紊乱(焦虑症和抑郁症)的相关性。方法2019年5月采用横断面研究方法,整群抽取河南某县某高中12个班级和10所乡镇中学学生进行问卷调查。调查内容包括一般情况、儿童期生活事件、社会支持、儿童青少年抑郁和焦虑情况、以及儿童青少年躯体虐待情况。采用χ^(2)检验及非条件Logistic回归分析等方法进行分析。结果焦虑的检出率为23.22%,人际关系因子异常(OR=2.01,95%CI:1.16~3.48)、学习压力因子异常(OR=2.61,95%CI:1.81~3.75)和躯体虐待(OR=1.65,95%CI:1.15~2.37)是焦虑产生的危险因素(P<0.05)。抑郁的检出率为12.31%,人际关系因子异常(OR=1.90,95%CI:1.01~3.55)、学习压力因子异常(OR=1.97,95%CI:1.27~3.06)、健康适应因子异常(OR=1.93,95%CI:1.05~3.55)是抑郁症状的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示人际关系不良和学习压力大是两者的共同危险因素。结论儿童青少年不良生活事件普遍存在,对儿童情绪紊乱的产生具有严重影响。加强中学生的心理健康教育,从各层面开展相关应对措施具重要的社会和现实意义。

经阴茎头隧道和纵切阴茎头成形尿道口在Duckett术式中的疗效及对比观察

目的探讨经阴茎头隧道和纵切阴茎头成形尿道口在Duckett术式中的临床疗效及对比观察。方法回顾2011年至2013年武汉市儿童医院收治的86例后型尿道下裂初次手术患儿，均采用Duckett术式成形尿道，尿道口成形分别采用经阴茎头隧道和纵切阴茎头成形尿道口，根据患儿术后远端尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室、阴茎头伤口裂开及伤口恢复情况进行比较分析，了解其术后效果差异。结果86例随访6—12个月，阴茎伸直满意，无下弯残留，无阴茎头坏死。49例阴茎头大、呈圆柱状且舟状窝不明显患儿中26例采用纵切法成形尿道口，发生尿道瘘3例；尿道狭窄3例，其中远端尿道狭窄2例；尿道憩室1例；阴茎头伤口裂开2例；23例采用隧道法发生尿道瘘及尿道狭窄各1例，均发生于阴茎腹侧冠状沟近端。37例阴茎头小、扁平且舟状窝较深患儿，其中21例采用隧道法发生尿道瘘3例，5例尿道狭窄均发生于尿道远端，尿道憩室2例，远端尿道裂开1例；16例采用纵切法阴茎冠状沟处发生尿道瘘2例，远端尿道狭窄1例。阴茎头形状、大小及冠状沟深浅相同的患儿分别采用阴茎头纵行切开法与阴茎头隧道法成形尿道口预后比较差异有统计学意义（P〈0．05）；阴茎头形状、大小及冠状沟深浅不同的患儿采用同一方法（纵切法或隧道法）预后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阴茎头呈圆柱状且舟状窝不明显、阴茎头较大的患儿适合采用隧道法；阴茎头相对扁平且舟状窝较深、阴茎头较小的患儿宜采用阴茎头纵切法。

改良阴茎脱套固定成形术治疗小儿完全型隐匿阴茎

目的：探讨改良阴茎脱套固定成形术治疗小儿完全型隐匿阴茎的临床效果。方法对50例小儿完全型隐匿阴茎患儿采用改良阴茎脱套固定成形术，患者平均年龄（6.5±1.0）岁（3岁-12岁）。结果术后48例阴茎体暴露充分，2例轻度回缩，包皮早期水肿轻微，外形美观，术后恢复快，疗效满意，随访6个月至1年无手术并发症，远期疗效肯定。结论改良阴茎脱套固定成形术治疗小儿完全型隐匿阴茎是一种操作简单、术后外观满意、并发症少的理想术式。

早产婴幼儿追赶生长对骨龄发育影响的队列研究

目的了解早产儿在婴幼儿期的追赶生长情况,探索早产儿追赶生长对骨龄发育的影响。方法采用双向队列研究的方法,选取2015年1月1日至12月31日在武汉儿童医院儿童保健科就诊的早产儿为暴露组,按照1∶1的比例选取同年龄、同性别、同种族的足月儿为非暴露组,回顾性收集2组婴儿出生史、既往生长发育史等资料,并随访至3岁。3岁时2组儿童拍摄左腕部X线片进行骨龄评价。结果入组时暴露组和非暴露组研究对象各392例,随访至3岁时暴露组239例,非暴露组247例。随访过程中暴露组儿童的身长、体质量均存在追赶生长的趋势,体质量Z值在2月龄最低,但体质量和身长的总体水平仍落后于非暴露组。体质量的追赶优先于身长,体现在体质量追赶至Z=-2和Z=-1的时间分别为3.78个月、16.18个月,身长追赶至Z=-2和Z=-1的时间分别为7.24个月、22.21个月,身长在5~10月龄和12~21月龄期间追赶速度变缓。2组儿童进行骨龄评价的年龄在2.80~3.20岁(平均3.03岁),暴露组男童骨龄[(3.13±0.61)岁]高于非暴露组[(2.75±0.51)岁],差异有统计学意义(t=-5.52,P<0.01),暴露组女童骨龄[(3.23±0.57)岁]与非暴露组[(3.15±0.54)岁]比较,差异无统计学意义(t=-1.08,P>0.05)。1月龄、2月龄、4月龄、5月龄、6月龄、12月龄的身长Z值和2月龄、3月龄、4月龄体质量Z值是骨龄发育的促进因素,15月龄、18月龄、36月龄的身长Z值和15月龄的体质量Z值是骨龄发育的阻碍因素。结论早产儿在3岁前存在追赶生长趋势,避免1岁前体质量、身长的快速追赶生长可延缓骨龄发育。

孕期服用膳食补充剂与低出生体重关系的前瞻性研究

目的探讨孕期服用膳食补充剂与低出生体重的关系。方法以2012年9月至2014年10月在武汉市妇幼保健院定期产检并拟在该院分娩的11 311名孕妇为研究对象，通过自制调查问卷、孕产妇保健手册和病历收集孕妇及丈夫的社会人口学特征、孕期膳食补充剂服用情况、孕前BMI、孕晚期锻炼情况、孕期工作情况、妊娠合并症及相关妊娠期信息等资料，并测量新生儿出生体重。采用非条件多因素logistic回归模型分析孕期服用膳食补充剂与低出生体重的关系。结果11 311名孕妇年龄为（28.2±3.7）岁，新生儿低出生体重发生率为4.2%（477例）。整个孕期服用铁剂[OR（95%CI）：0.60（0.43-0.83）]和孕早期补充叶酸[OR（95%CI）：0.74（0.60-0.90）]是低出生体重的负相关因素。结论整个孕期补充铁剂和孕早期补充叶酸可降低新生儿低出生体重风险。