氯胺酮相关性泌尿系统损害56例分析

目的:探讨滥用氯胺酮所引起的泌尿系统损害及诊治方法。方法:回顾性分析56例有滥用氯胺酮史患者的泌尿系统症状、体征、泌尿系统相关检查,根据不同情况予以相关治疗方案的探讨。结果:氯胺酮相关性泌尿系统损害主要症状为下尿路症状(LUTS),膀胱病理活检表现为不同程度的炎症改变。影像学检查可见不同程度的病变,主要表现为:膀胱容量小,膀胱壁增厚,膀胱挛缩,输尿管狭窄,肾积水。3例患者血清肌酐升高。结论:氯胺酮相关性泌尿系统损害是以下尿路症状(LUTS)为主要临床表现的疾病,疾病早期为可逆性,治疗效果良好,后期继发的膀胱挛缩和肾功能损害是不可逆的,需要引起重视。

后腹腔镜联合经尿道电凝与经尿道电切在治疗上尿路尿路上皮癌的对照研究

目的:探究后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝与后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电切在治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效差异。方法:选取2009年1月~2015年1月期间收治的108例上尿路尿路上皮癌患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为电凝治疗组和电切治疗组各54例。电凝治疗组采用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗;电切治疗组采用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电切治疗。对比两组患者的术中出血量、术后住院时间、手术时间和术后肿瘤复发率。结果:电凝治疗组患者的术中出血量、手术时间和住院时间分别为(79.7±15.7)ml、(108.2±17.1)min、(5.5±2.0)d,电切治疗组患者的术中出血量、手术时间和住院时间分别为(76.5±18.7)ml、(103.0±18.7)min、(7.1±2.2)d。两组患者的术中出血量和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。电凝治疗组患者的住院时间短于电切治疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。电切治疗组54例患者有6例患者膀胱内肿瘤复发、10例膀胱外种植复发、10例肾盂肿瘤复发、6例输尿管肿瘤复发;电凝治疗组54例患者有2例患者膀胱内肿瘤复发、2例输尿管肿瘤复发。电切治疗组患者的术后肿瘤复发率显著高于电凝治疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌患者能够显著降低术后肿瘤复发率,缩短住院时间,可以在临床上进一步推广和使用。

输尿管镜联合经皮肾镜在治疗复杂输尿管结石的应用价值

目的研究输尿管镜联合经皮肾镜碎石术应用于复杂输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2012年2月-2014年6月我院泌尿外科收治的94例行输尿管镜联合经皮肾镜治疗的复杂输尿管结石患者临床资料。结果全部病例均手术成功,无1例结肠损伤或输尿管损伤,且输尿管结石均清除干净。结论输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂输尿管结石,结石清除率高,安全可靠,值得临床进一步推广应用。

经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌致后尿道梗阻

目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术对晚期前列腺癌致后尿道梗阻的治疗作用。方法：对22例晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVP＋TURP）加双侧睾丸切除术和术后氟他胺口服治疗。结果：经尿道前列腺汽化电切术切除前列腺组织12～45g，平均（23．23±6．90）g。术后均一次性解除后尿道梗阻，最大尿流率从术前（6．38±2．04）mL／s升至（14．15±1．95）mL／s，残余尿从术前平均125mL减少至20mL。国际前列腺症状评分从术前（29．54±3．19）分降至（8．54±1.58）分。生活质量评分从术前（5．35±0．63）分降至（1．15±0．37）分。术前后各参数值比较，P值均〈0．05。结论：晚期前列腺癌致后尿道梗阻，在雄激素阻断治疗的同时，加用经尿道前列腺汽化电切术治疗，可有效、迅速改善后尿道梗阻症状，对提高患者生活质量有明显作用。

尿流动力学检测提示小容量膀胱误差原因分析与改进对策

尿流动力学检查技术包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、排尿时压力／尿流率测定、尿道压力分布测定、括约肌肌电图等。其中膀胱压力容积测定主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。在检查过程中将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线（CMG），

肾脏交织状血管瘤1例报告并文献复习

目的探讨肾脏交织状血管瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例肾脏交织状血管瘤的临床资料,结合相关文献复习,总结该病的诊断和治疗特点。结果术前误诊为恶性肿瘤,于全麻下行后腹腔镜右肾根治性切除术,术后病理提示肾脏交织状血管瘤。随访3个月,未见肿瘤复发。结论肾脏交织状血管瘤是一种罕见的变异的肾脏毛细血管良性肿瘤。临床及影像学表现无特异性,术前易误诊为恶性肿瘤,确诊有赖于病理,宜行保留肾单位肾部分切除术治疗。

膀胱转移性胸腺瘤1例

患者男性,82岁,偶感胸闷、咳嗽3个月余,肉眼血尿1周入院,肺部及纵隔CT示:上纵隔占位并累及气管上段,考虑恶性肿瘤性病变。纵隔穿刺活检,病理诊断:胸腺瘤,结合组织学形态及免疫表型符合B3型胸腺瘤。膀胱镜检查见膀胱后壁有一直径1.2 cm息肉状隆起灶,表面局部暗红色,溃疡状,其余膀胱黏膜光滑,行病灶处活检。既往史:患者2年前有胸腺瘤手术切除史,术后病理诊断为:B3型胸腺瘤,手术切缘可见肿瘤组织。术后患者未进一步治疗。

创伤性睾丸脱位4例的诊断与治疗

目的:探讨创伤性睾丸脱位的诊断和治疗。方法:总结1996-2004年我院收治的4例创伤性睾丸脱位患者的诊治经验并复习相关文献。结果:4例共5枚脱位睾丸中,1枚因睾丸坏死而切除,4枚手术复位成功的睾丸中1枚针刺活检提示曲细精管数目减少,余活检未见异常,随访1～4年复位睾丸无进一步萎缩。结论:(1)彩超对于诊断和定位,以及手术复位时机的选择具有重要意义。(2)尽早手术复位是保存睾丸及其功能的关键。

3D打印技术在复杂肾结石中的临床应用

目的观察3D打印在复杂肾结石患者经皮肾镜治疗(percutaneous nephrostolithotomy,PCNL)中的应用效果。方法选取武汉市普仁医院2017年1月—2020年1月收治的108例复杂肾结石患者,按照手术方案的不同分为对照组、研究组。对照组利用常规影像(CT片)与患者沟通,并根据CT片明确术区及周围区域的个体化解剖结构,规划并行PCNL。研究组利用基于CT三维重建的3D打印模型与患者沟通,并根据3D模型明确术区及周围区域的个体化解剖结构,规划并行PCNL。比较两组手术指标、结石清除率、术后并发症发生率。同时,通过问卷形式调查手术医师对采用3D模型或CT片的满意度的及两组患者对术前沟通的满意度并做比较。结果研究组平均手术时间、目标肾盏定位时间、住院时间明显较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后血红蛋白降低量,差异无统计学意义(P>0.05)。结石清除率明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症发生率明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者满意度评分亦明显较对照组高(P<0.05)。结论应用3D打印技术可使手术医师术前更充分地了解肾结石情况,利于规划出最佳的穿刺通路并指导PCNL开展,有助于缩短目标肾盏定位时间、手术耗时、住院时间,提高结石清除率,降低术后并发症发生率。同时,使用3D打印模型与患者沟通,可增加患者对自身病情和手术方案的理解,使其对沟通满意度大大提高。

中药排石颗粒剂与排石冲剂治疗泌尿系结石的临床疗效比较

目的探讨中药排石颗粒剂与排石冲剂治疗泌尿系结石的临床疗效.方法：将我院收治的140 例泌尿系结石患者分成治疗组及对照组各70 例,两组分别服用中药排石颗粒剂和排石冲剂,10 天为1 个疗程,共治疗2 个疗程,并随访1 年观察两组治疗效果及复发情况.结果：本研究治疗组总有效率91.4%,对照组总有效率73.9%,两组总有效率差异明显,有统计学意义（P〈0.05）;结石排出时间治疗组（8.96±4.02）天,对照组（17.05±7.56）天,两组比较,差异有显著意义（P〈0.05）;两组治疗有效者随访1 年后,复发率治疗组7.81%,对照组21.57%,两组比较,复发率差异有显著意义（P〈0.05）.结论：中药排石颗粒剂治疗泌尿系结石优于排石冲剂.

2例乳头状细胞癌误诊为肾囊肿的临床分析

肾乳头状细胞癌是肾癌的一个亚型，与非乳头状肾癌相比，其生长缓慢，预后相对较好[1]。临床中，肾乳头状细胞癌较少见，为了提高对本病的认识，我们对武汉市普仁医院泌尿外科近两年来收治的2例肾乳头状细胞癌误诊为肾囊肿的病例进行了分析总结，现报告如下。

半夏生物碱诱导人肾细胞癌786-0细胞凋亡及其对葡萄糖转运蛋白78表达的调控

目的观察半夏生物碱对786-0细胞株的凋亡诱导作用,并探讨其可能作用机制。方法将786-0细胞株与半夏生物碱(400、200、100μg/ml)共同培养48 h;细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)法测定细胞活性;流式细胞法检测细胞的凋亡率;蛋白免疫印迹法及实时定量聚合酶联反应(polymerase chain reaction,PCR)法检测细胞内葡萄糖转运蛋白78的表达;免疫组织化学法检测细胞中Bad的蛋白表达。结果与阴性对照组比较,干预组细胞活性下降(P<0.01)并发生明显的凋亡现象,差异具有统计学意义(P<0.05);免疫蛋白印迹法及实时定量PCR法检测发现,半夏生物碱干预各组中葡萄糖转运蛋白78表达明显下降(P<0.05);免疫组织化学结果提示,半夏生物碱亦能上调Bad蛋白在细胞内的表达。结论半夏生物碱能通过抑制葡萄糖转运蛋白78的表达,并能上调Bad蛋白的表达,从而促进人肾细胞癌的凋亡。

球囊扩张在超声引导大通道经皮肾镜术中的应用

目的探讨球囊扩张器在超声引导下的大通道经皮肾镜治疗肾结石的临床应用效果。方法回顾性分析60例使用球囊扩张器在超声引导下大通道经皮肾镜治疗肾结石患者的临床资料。统计数据包括患者年龄、性别、结石载量、结石清除率、通道建立时间、出血量等。结果所有的经皮肾镜通道建立均一次成功。通道建立时间（7．52±1．06）min，手术时间（67．46±19．61）min，住院时间5～16d，平均（7．96±1．82）d。结石清除率为95．00％（57／60）。术中血红蛋白下降幅度（6．75±2．86）g／L，其中需要输血者4例。结论经皮肾镜术中在超声引导下应用球囊扩张器创建大通道是安全、有效的。

急性肾梗死的诊断和治疗(附3例病例报告及文献复习)

目的：探讨急性肾梗死的临床特点及诊断和治疗的方法。方法：回顾性分析我院2012～2014年收治的3例急性肾梗死患者的临床资料：3例均通过CT、增强扫描明确诊断。2例为非外伤性急性肾梗死，其中1例因梗死时间较长采取内科溶栓治疗，1例及时采取介入溶栓治疗。另外1例为外伤性肾梗死．采取保守治疗。结果：1例梗死时间较长者溶栓治疗无效；1例症状缓解，梗死肾血流完全恢复；1例外伤性肾梗死者复查肾功能正常。结论：急性肾梗死临床表现无特异性，易误诊和漏诊。CT增强扫描是首选的诊断方法；及时行溶栓治疗可提高治疗效牢。对于外伤性肾梗死，多数情况采取保守治疗。

螺旋CT引导下经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的观察螺旋CT引导下微创经皮肾镜治疗复杂肾结石治疗效果及安全性。方法复杂性肾结石患者54例,均在螺旋CT引导下建立微创经皮肾通道,使用气压弹道击碎结石,记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及手术并发症发生情况。结果手术时间60～150min,术中出血量80～400mL,住院时间7～13d,结石清除率90.74%(49/54),未发生大出血,结肠穿孔,气胸,肝脏、脾脏损伤等严重并发症。结论螺旋CT引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石具有定位准确、结石清除率高、并发症少等优点,且易于掌握。

双镜联合治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨联合应用输尿管软镜联合经皮肾镜单通道治疗复杂性肾结石治疗效果。方法本组20例均为复杂性鹿角性结石,采取输尿管软镜联合经皮肾单通道治疗复杂性肾结石。对照组20例,采取经皮肾单通道或多通道治疗复杂性肾结石。结果试验组20例均顺利完成手术,手术时间(79±7.47)min,术后平均血红蛋白降低量27.75g,2例需要输血,术中并发症(术后发热5例、术后大出血1例、未见明显损伤周围脏器),碎石成功率85%。对照组20例,采取经皮肾单通道或多通道治疗复杂性肾结石。对照组20例均顺利完成手术,手术时间(92.75±15.2)min,术后平均血红蛋白降低量28.85g,4例需要输血、术中并发症(术后发热3例、术后大出血2例、胸膜损伤1例),碎石成功率75%。结论输尿管软镜联合经皮肾单通道治疗复杂性肾结石是一种有效的方法,相比起传统的经皮肾镜碎石术,是一种有效的补充。在碎石成功率、手术时间、平均血红蛋白降低量有着一定优势,但是手术费用大幅度上涨了,值得进一步探讨其价值。