对骨科疼痛护理分层级管理的思考

护理人员作为实施疼痛干预的主导人群,对疼痛认知、评估及其对患者疼痛的态度直接影响着有效疼痛管理。建立骨科护理人员分层级管理模式,促使医护人员通过培训学习,掌握新理论,更新疼痛管理理念,把新知识、新理论应用于临床患者,提高各层级护理人员对疼痛管理的技能,减轻患者痛苦,促进护患关系的和谐发展。

谁在影响着人工全髋关节置换后的中期疗效?

背景:人工全髋关节置换后患者生活质量受多方面因素的影响,分析与置换后疗效相关的影响因素,以便采取针对性措施进行干预。目的:探讨影响初次人工全髋关节置换疗效的相关因素。方法:对352例初次行人工全髋关节置换患者的临床资料进行回顾性分析,根据髋关节Harris评分,设定影响评分的相关因素,通过卡方检验和Spearman等级相关分析评估各因素与初次人工全髋关节置换疗效之间的关系。并将文章结果与相关研究结果进行对比分析。结果与结论:初次人工全髋关节置换时患者年龄、体质量指数、髋关节旋转中心、股骨偏心距和置换后康复训练对中期疗效影响明显。置换前诊断、手术入路、患者性别、假体类型等对置换后效果影响不明显。关节外科医师只有对这些影响因素给予充分的重视,正确预防、科学处理影响关节功能恢复的各种因素,将是提高患者满意度的前提条件。

甲状腺功能异常患者血生化、骨代谢及骨密度特点的临床研究

目的观察甲状腺功能减退症及甲状腺功能亢进症对骨密度以及骨代谢相关指标的影响。方法纳入甲状腺功能减退症女性37例为甲减组,甲状腺功能亢进症女性41例为甲亢组,健康体检女性人员40例为对照组。观察3组甲状腺功能指标血游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺激素(FT_4)和高敏感促甲状腺激素(TSH);骨代谢指标血Ca^(2+)、血P^(3+)、1,25-(OH)_2D_3、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、血清Ⅰ型胶原羧基端吡啶并啉交联肽(ICTP)以及血清骨钙蛋白(BGP)以及左侧股骨颈、正位腰椎1-4(L_(1-4))的骨密度情况。结果甲亢组血清FT_3、FT_4、ALP、BGP、ICTP水平高于对照组(P<0.05),甲亢组血清TSH水平低于对照组(P<0.05)。甲减组血清TSH水平高于对照组(P<0.05),而血清FT_3、FT_4、ALP、BGP、ICTP水平显著低于对照组(P<0.05)。甲亢及甲减组L1-4及左股骨颈骨密度显著低于对照组(P<0.05)。3组受试者PTH、CT、Ca^(2+)、P^(3+)、1,25-(OH)_2D_3比较无统计学意义(P>0.05)。结论甲亢及甲减都可以引起骨量丢失,骨密度降低;主要通过影响骨转化来实现的;应该重视甲状腺功能异常引起的骨密度及骨代谢异常。

新型锁定钢板与AO-PHILOS钢板固定肱骨近端四部分骨折的三维有限元分析

目的比较分别使用新型锁定钢板固定和AO-PHILOS钢板固定肱骨近端四部分骨折的生物力学表现。方法建立肩关节、肱骨近端四部分及骨折内固定三维有限元模型。通过有限元分析,比较两种骨折内固定模型在肩关节4种外展不同功能位置时应力、位移分布情况。结果肩关节外展0°、30°、60°、90°时,新型锁定钢板的最大位移分别为6.644、7.079、5.850、3.005 mm,而AO-PHILOS钢板的最大位移分别为6.293、6.826、5.774、3.023 mm。两种内固定的最大位移在变化中接近,表明在固定肱骨近端骨折中的稳定性无明显差别。肩关节外展0°、30°、60°、90°时,新型锁定钢板的最大Von Misses应力分别为1 033.0、904.1、888.1、1 062.0 MPa,而AO-PHILOS钢板的最大Von Misses应力分别为743.1、692.4、486.4、393.5 MPa。在不同肩关节外展位过程中,两者总体应力都在逐渐减小,但新型锁定钢板应力减小的范围较大,相对来说,应力分散传递明显。结论新型锁定钢板和AO-PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端四部分骨折时,应力分布差异不明显,都表现出稳定的固定效果。但对于有骨质疏松且同时合并大、小结节的肱骨近端骨折时,新型锁定钢板独特的解剖设计及固定效果更具有优势。

甲状旁腺激素(1-34)对老年骨质疏松性肱骨近端骨折术后影响的临床研究

目的分析PTH在老年骨质疏松性肱骨近端骨折术后患者中的应用。方法选取老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者100例,将100例患者随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50)。治疗组在锁定钢板内固定手术后加用PTH,对照组仅予锁定钢板内固定手术。对比分析治疗组与对照组术后各项指标差异,分析锁定钢板内固定手术联合PTH在骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者中的应用。结果术后1周、2周时2组患者疼痛情况比较,治疗组NRS评分明显低于对照组(P<0.05),随访12个月时治疗组患者肩关节功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05),治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),治疗组骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间及肿胀消退时间均短于对照组(P<0.05)。结论 PTH对老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者术后安全有效,能够有效减轻患者疼痛,缩短病程,改善患者肩关节功能,降低术后并发症的发生率。

踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义

目的探讨治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术方法及临床意义。方法自2002年1月～2005年12月对112例伴踝关节骨折下胫腓联合分离行腓骨内固定或不固定,内踝内固定,三角韧带探查修复术。未固定下胫腓联合。术后随访6～36个月,平均20.8个月。结果用Mazur评分系统评估手术疗效:优98例,良14例。未见骨折不愈合、关节不稳及创伤性关节炎等并发症。结论对伴下胫腓联合分离的踝关节骨折行手术治疗时,除了固定内、外踝,还要修复三角韧带损伤。恢复了内、外侧所有结构的完整性后才能真正恢复下胫腓联合及踝关节的正常生物力学环境和稳定性,这时即使不固定下胫腓联合,也可以获得下胫腓联合的稳定。固定内、外踝和下胫腓联合,而三角韧带的损伤不修复,虽然下胫腓韧带可以获得愈合,但三角韧带会愈合不佳、韧带松弛及功能不良,最终仍会导致创伤性关节炎。

单侧穿刺PKP术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的评价单侧经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法自2010年1月至2013年1月采用单侧经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折60例86椎,其中男18例,女42例;年龄58~83岁,平均68.5岁。均为新鲜骨折,均有明显腰背部疼痛不适,无脊髓、神经根受损症状和体征。术前CT显示椎体后壁完整。MRI显示伤椎在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。经皮单侧椎弓根穿刺球囊扩张,填充骨水泥。测量术前、术后正侧位X线片椎体高度及后凸畸形角度,并进行统计学分析,随访观察患者术前、术后腰背疼痛、日常功能等改变情况。采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry评分评定临床疗效。结果术后随访6~24个月,平均14个月。术后腰背部疼痛迅速缓解,随访期间疗效满意,椎体高度明显恢复,后凸畸形得以改善,伤椎高度无明显丢失。7例术后再发其他椎体压缩性骨折再次入院行球囊扩张椎体后凸成形术后得以改善,术后椎体高度及后凸角度与术前相比有统计学差异（P〈0.05,P〈0.01）,术后VAS评分及Oswestry评分与术前相比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论单侧经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,可有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形,迅速缓解疼痛,提高生活质量,临床疗效满意。

经皮椎体后凸成形单侧与双侧穿刺注入骨水泥治疗骨质疏松性骨折

背景:研究表明经皮椎体后凸成形单侧与双侧穿刺注入骨水泥治疗骨质疏松性骨折的疗效存在差异。目的:比较经皮椎体后凸成形单侧与双侧穿刺注入骨水泥治疗骨质疏松性骨折的疗效差异。方法:将骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为单侧穿刺组和双侧穿刺组,经皮椎体后凸成形单侧或双侧穿刺注入骨水泥,随访期间定期摄脊柱正侧位X射线片,测量骨折椎体前缘、中部、后缘高度和后凸角度变化,采用疼痛目测类比法判断腰背痛的缓解情况,应用oswestry功能障碍指数评估生活质量,共随访12～36个月,平均26.3个月。结果与结论:单侧穿刺组每个椎体平均骨水泥注入量及穿刺时透视次数均低于双侧组(P<0.05)。穿刺前后两组间疼痛目测类比评分、Cobb角、oswestry功能障碍指数及椎体前缘、中部和后缘高度均差异无显著性意义。结果证实,单侧与经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性骨折与双侧穿刺的疗效相当,且放射暴露和骨水泥用量更少。

关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤

目的探讨应用关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的方法和近期疗效。方法膝关节多韧带损伤患者25例，采用关节镜下异体胫前肌腱重建前后交叉韧带，同时有限切开修复关节周围韧带，处理合并的半月板软骨损伤。术前按照国际膝关节文献委员会（IKDC）综合评价患膝功能均为D级，Lysholm评分平均为（35．0±1．4）分。结果25例患者术后获24～30个月（平均27．4个月）随访，患膝功能均明显改善。末次随访时IKDC综合评价结果：A级10例，B级12例，C级3例，Lysholm评分平均为（92±1．8）分，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜下同种异体胫前肌腱重建前后交叉韧带结合有限切开修复损伤韧带，可以明显改善膝关节功能，临床疗效较好。

IL-38抑制LPS/TLR4诱导炎症减轻类风湿关节炎的机制研究

目的:探讨IL-38和TLR4在类风湿关节炎中的潜在关联及其在类风湿性关节炎中致病的机制。方法:选取2013年1月至2016年2月间本院收治的41例类风湿关节炎患者(观察组)及45例本院实施创伤后滑膜切除术的患者(对照组)为研究对象。收集观察组和对照组的外周血单个核细胞(PBMCs)、滑膜组织及血清。荧光定量PCR检测PBMCs及滑膜组织中IL-38及TLR4的mRNA水平。ELISA检测滑膜液及血清中IL-38的表达,Western blot检测滑膜组织中IL-38及TLR4的表达。LPS和/或IL-38刺激RAW264.7细胞,ELISA检测RAW264.7细胞上清中IL-6、IL-8及TNF-α的含量,荧光定量PCR检测RAW264.7细胞TLR4、IL-6、IL-8及TNF-α的表达。NF-κB激活-核转运试剂盒及Western blot检测NF-κB信号的激活水平。结果:与对照组相比,类风湿关节炎患者PBMCs、血清及滑膜组织和滑膜液中IL-38水平显著升高,而TLR4水平也显著升高,Pearson相关分析显示二者呈负相关。LPS和/或IL-38刺激RAW264.7细胞后,IL-38能够抑制LPS诱导的TLR4、IL-6、IL-8及TNF-α表达,进一步的分析显示,IL-38能抑制NF-κB信号途径激活,因此推测IL-38可能是通过抑制NF-κB信号途径激活从而抑制LPS/TLR4信号诱导的炎症因子表达。结论:IL-38能抑制LPS/TLR4诱导炎症减轻类风湿关节炎,其机制可能是通过抑制NF-κB信号途径的激活。

透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析

目的观察透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(OA)的临床效果。方法256例OA患者随机分成治疗组与对照组,治疗组应用透明质酸钠,对照组应用复方倍他米松,行膝关节腔注射,治疗前、后观察临床症状改善情况。结果两种药物均可有效缓解OA的临床症状。结论应用透明质酸钠治疗OA疗效明显,无严重不良反应。

鹰嘴截骨入路Y型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路Y型解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折的方法和临床疗效。方法 2007年2月~2010年3月采用尺骨鹰嘴截骨入路Y型解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折32例,男19例,女13例;年龄19~74岁,平均46岁。按AO/OTA分型：C1型8例,C2型15例,C3型9例。结果 30例获得随访,随访时间为10~26个月,平均17.4个月。用改良的Cassebaum标准评分,优14例,良12例,中3例,差1例,优良率86.7%。结论尺骨鹰嘴截骨入路Y型解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折,显露范围广,固定牢靠,能有效防止骨折不愈合。可指导患者早期进行肘关节功能锻炼,肘关节功能恢复良好。

关节镜术后使用布比卡因加复方倍他米松镇痛的疗效观察

目的:探讨膝关节镜术后使用布比卡因+复方倍他米松的镇痛方法。方法:2005年1月-2007年5月我科共施行139例膝关节镜,术后均于关节腔内注入局麻药布比卡因+复方倍他米松镇痛。结果:本组患者139例,术后疼痛明显减轻,对镇痛效果满意。结论:关节腔内注入局麻药布比卡因+复方倍他米松的方法效果简单安全、效果明确、不良反应小,可以广泛应用于膝关节镜术后镇痛。

小腿前外侧皮瓣修复小腿皮肤缺损的临床应用

小腿及足部皮肤软组织缺损是临床上常见的损伤，我们自2008年2月至2011年8月采用小腿前外侧皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损共8例，皮瓣全部成活，取得了良好的效果，报道如下。

高龄患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理

对59例髋关节置换术后的高龄患者采用药物及功能锻炼方法,预防下肢深静脉血栓的形成,通过术后细致的护理,患者无1例发生下肢深静脉血栓。

改良CT测量法用于椎弓根螺钉个体化植入的实验研究

[目的]探讨进钉点到棘突中心矢状面的垂直距离用于椎弓根螺钉个体化植入的可行性。[方法]于华中科技大学同济医学院解剖教研室收集成人脊柱标本30例，在CT横断面扫描图像上测量如下数据：椎弓根宽度a，进钉点到椎体前缘的距离b，进钉点到棘突中心矢状面的垂直距离c，椎弓根纵轴与椎体矢状轴的夹角A，在侧位片上测量椎弓根纵轴与操作台垂直线的夹角B，分为实验组和对照组，实验组采用CT图像上进钉点到棘突中心矢状面的垂直距离用于进钉点在水平方向上的定位，对照组采用Ebraheim法定位进钉点，置钉后行CT扫描，判断螺钉有无穿破椎弓根内侧或外侧壁及穿破程度，按照穿破程度进行分级：A=完全位于椎弓根内；B=穿破程度〈2mm；C=穿破程度2-4mm；D=穿破程度〉4mm，并进行对比分析。[结果]实验组L圳水平螺钉穿破率明显低于对照组，T1，T2，T11、12两组的穿破率相当。在T3-18水平，螺钉的穿破程度（C，D级）明显高于其他节段，与椎弓根在这些节段横径变小有关；T1-12，实验组中C，D级的发生率低于对照组。[结论]采用进钉点到棘突中心矢状面的垂直距离用于定位椎弓根螺钉进钉点，可以明显提高螺钉在水平方向上的植入准确性。尤其在T1-10节段，而且特别适合由于解剖变异，外伤，肿瘤破坏等原因使关节突关节，横突等解剖标志发生改变时椎弓根螺钉的植入，亦可以在正常解剖情况下作为传统定位方法的有效补充。

活血舒通合剂对实验性高脂血症的保护作用

目的:研究活血舒通合剂对血脂的调节作用。方法:采用小鼠ig给予高脂乳剂法建立高脂血症模型,检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C含量。采用大鼠皮下注射肾上腺素和冰浴法建立急性血瘀模型,检测全血高切、中切、低切黏度,血浆黏度、全血还原黏度、红细胞压积。采用大鼠ig12天,测定血小板1min、5min的聚集率和最大聚集率。结果:活血舒通合剂高剂量组能降低血清TC、TG、LDL-C含量和升高HDL-C含量;降低全血高切、中切、低切黏度,血浆黏度、全血还原黏度、红细胞压积;降低血小板1min、5min的聚集率和最大聚集率。结论:活血舒通合剂具有调节血脂的作用。