地佐辛复合氟比洛芬酯用于骨科手术后静脉镇痛效果观察

目的评价地佐辛复合氟比洛芬酯用于骨科术后静脉镇痛的效果及安全性。方法择期骨科全麻手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为地佐辛复合氟比洛芬酯组(DF组)和芬太尼组(F组),手术结束前30min给予负荷量:DF组静注地佐辛0.1mg/kg、托烷司琼5mg,F组静注芬太尼1μg/kg、托烷司琼5mg。在麻醉清醒后连接持续静脉镇痛泵(2ml/h),DF组镇痛泵配方为地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg,F组为芬太尼16μg/kg;两组均加生理盐水配至100ml。对两组镇痛效果(VAS评分、BCS评分、Ramsay评分)和并发症进行观察并记录。结果两组VAS评分、BCS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,DF组不良反应明显少于F组(P<0.05)。结论地佐辛0.5mg/kg复合氟比洛芬酯150mg用于骨科手术后静脉镇痛效果满意且不良反应少。

缺血后处理对大鼠心肌缺血再灌注时血清TNF-α、IL-1β和IL-6浓度的影响

目的:本研究旨在观察缺血后处理对心脏缺血再灌注中大鼠心肌组织炎性细胞因子的影响,并探讨可能的保护机制。方法:30只雄性SD大鼠随机分成3组:假手术组(A组,n=10),缺血再灌注组(B组,n=10),缺血后处理组(C组,n=10),结扎左冠状动脉制造心脏缺血再灌注模型,监测围手术期血流动力学变化,收集手术后心肌组织,计算其心肌梗死面积,采集开胸前(T0),缺血再灌注损伤后(T1),手术结束时(T2)的新鲜血,观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1),白介素-6(IL-6)的变化,探讨缺血后处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。结果:与B组相比,C组围手术期的血流动力学变化不明显(P<0.05),心肌梗死面积减少(P<0.05),C组中的TNF-α,IL-1,IL-6在相同时点的含量降低(P<0.05)。结论:缺血后处理对I/R损伤有显著的保护作用,机理可能与其抑制炎性细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6的合成和释放,从而减轻中性粒细胞的浸润与激活有关。

神经病理性疼痛大鼠脊髓背角小胶质细胞P2X4受体的表达及意义

目的探讨神经病理性疼痛大鼠脊髓背角小胶质细胞离子型嘌呤受体(ionotropic purinoceptor,P2X)P2X4的表达及其意义。方法雌性SD大鼠20只,随机分为坐骨神经保留性损伤(SNI)组和对照组。SNI组大鼠于左后肢制备SNI模型,对照组大鼠仅暴露坐骨神经后立即缝合手术切口。术后观测机械疼痛阈值的变化,于术后第7天断头处死大鼠,截取L4～6段脊髓,分离左右侧脊髓。采用免疫组化法检测脊髓背角P2X4受体及蛋白激酶p38MAPK的表达。结果与对照组相比,SNI模型组大鼠机械刺激50%缩爪阈值显著降低(P<0.01)。SNI模型组大鼠手术侧脊髓背角活化的小胶质细胞表面P2X4受体的表达水平(456.86±32.21)较非手术侧(106.27±12.16)明显增高(P<0.01),同时SNI模型组大鼠手术侧脊髓背角p38MAPK表达水平(399.95±32.42)较非手术侧(123.63±15.47)明显增高(P<0.01)。结论神经病理性疼痛大鼠模型脊髓背角活化小胶质细胞P2X4受体表达增加,可能通过激活p38MAPK促进了疼痛的发生。

七氟烷复合右美托咪定对老年开胸患者术后早期认知功能的影响

目的探讨七氟烷复合右美托咪定对老年开胸患者术后早期认知功能的影响。方法选取该院2012年3月至2014年4月收治的择期行肺叶切除术的老年患者54例,随机分为实验组和对照组27例。两组采取相同的诱导方法,实验组于麻醉诱导前给予0.5μg/kg右美托咪定泵注15 min,麻醉诱导后继续泵注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1,同时持续吸入1.0%~3.0%七氟烷维持麻醉直至手术结束前约30 min;而对照组采取TCI泵入丙泊酚0.1 mg·kg-1·h-1。观察两组术中、术后的生命体征指标、术中麻醉剂量、术后苏醒指标、术后不良反应发生情况,并对术后认知功能及与认知功能相关的血清标志物的浓度进行测定。结果实验组术中麻醉剂用量明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比实验组与老年开胸患者术后早期认知功能障碍(POCD)的发生率明显降低(P<0.05);实验组术后12 h血清S-100β蛋白、白介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平对照组比较差异显著(P<0.05);实验组术中及恢复期低血压和心动过缓发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论七氟烷复合右美托咪定能够显著降低老年开胸患者术后POCD的发生,但可能有降低血压及致心动过缓的副作用,使用时需谨慎。

臂丛神经阻滞复合中/长链丙泊酚用于婴幼儿上肢手术的临床观察

目的探讨臂丛神经阻滞复合中/长链丙泊酚用于婴幼儿上肢手术的安全性和可行性。方法50例行上肢手术婴幼儿随机分为臂丛神经阻滞组(A组)和氯胺酮组(B组)。两组均用中/长链丙泊酚诱导后,A组0.20%罗哌卡因腋路臂丛阻滞,B组按需追加氯胺酮,两组术中均微量泵注中/长链丙泊酚。记录围手术期患儿HR、MAP、PET-CO2、SpO2,丙泊酚用量及其术后恶心呕吐等。结果术中A组循环、呼吸功能较B组稳定(P<0.05);肢体不良自主运动,术后恶心呕吐等较B组少(P<0.05);A组中/长链丙泊酚用量明显少于B组(P<0.01);与B组比,术后A组苏醒较快且平稳,恢复期精神症状较少(P<0.05)。结论罗哌卡因臂丛神经阻滞复合中/长链丙泊酚麻醉应用于婴幼儿上肢手术,镇痛完全,可减少不良反应及丙泊酚用量,使婴幼儿在手术期间呼吸循环更平稳,且术后苏醒快。

丙泊酚复合瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿非插管全麻40例

目的:观察丙泊酚-瑞芬太尼麻醉与丙泊酚-氯胺酮麻醉用于小儿非插管全麻短小手术的临床效果和安全性。方法:选择40例短小手术患儿分为瑞芬太尼组和氯胺酮组。两组麻醉诱导和维持分别选用微量泵输注丙泊酚-瑞芬太尼和丙泊酚-氯胺酮,记录两组患儿围手术期心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和SpO2的变化,并同时记录术后清醒时间、麻醉恢复时间以及术后恶心呕吐发生率。结果:与术前相比,手术期间瑞芬太尼组HR和MAP均有显著下降,而氯胺酮组无明显变化,两组间有显著性差异(P<0.05)。瑞芬太尼组患儿呼吸抑制发生率和术后恶心呕吐发生率均明显高于氯胺酮组(P<0.05)。结论:微量泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉在维持患儿血流动力学稳定、减少呼吸抑制和术后恶心呕吐发生率等方面优于复合瑞芬太尼,使小儿非插管全身麻醉更平稳安全。

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的效果评估

目的 观察小剂量罗哌卡因（R）复合舒芬太尼（S）腰麻用于剖宫产术的效果。方法 60例病人随机分成三组，A（R5mg＋S5μg）、B（R7．5ng＋S5μg）、C（R10mg＋S5μg），每组20例，观察麻醉镇痛效果（0～3）、下肢肌松效果（改良Bromage评分）、产妇低血压发生率、胎儿Apgar评分、不良反应（头昏、恶心、呕吐、瘙痒、心动过缓）发生率。结果 B组镇痛效果优90％，C组优95％。A组10例病人切皮前（8／10）或手术中（2／10）均需硬膜外加药；产妇低血压发生率A组小于B、C组。结论 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术更为安全有效。

老年人臂丛神经阻滞应用不同浓度甲磺酸罗哌卡因的效果分析

目的探讨不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于老年人臂丛阻滞的临床效果。方法60例60岁以上ASAⅠ～Ⅲ级行择期上肢手术患者随机分成3组，A组给予的局麻药为0．298％的甲磺酸罗哌卡因，B组为0.447％的甲磺酸罗哌卡因，C组为0．596％的甲磺酸罗哌卡因，观察三组间起效时间、阻滞完全时间、麻醉效果、手术结束时手臂运动神经恢复情况、并发症的差异。结果A组起效时间、阻滞完全时间均大于B组和C组，手术结束时手臂运动神经恢复情况A组10例多于B组3例和C组1例，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论三种浓度的甲磺酸罗哌卡因用于老年人臂丛阻滞都能达到满意的麻醉效果，且随着浓度降低，麻醉恢复质量随之提高。

咪达唑仑复合布比卡因用于腰麻的临床效果观察

目的观察小剂量布比卡因复合咪达唑仑用于腰麻效果.方法 30例病人随机分为两组,A组0.75%布比卡因1 ml与0.1%咪达唑仑2 ml的混合液,B组注射0.5%布比卡因2～2.5 ml.观察两组用药后平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,运动阻滞程度和不良反应.结果 B组MAP和HR变化较A组显著,不良反应B组也较A组多.结论小剂量布比卡因复合咪达唑仑腰麻对病人血流动力学影响小,不良反应少.

瑞芬太尼复合丙泊酚行无正压通气诱导在5分钟剖宫产中对产妇血流动力学及新生儿Apgar评分的影响

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚行无正压通气诱导在5分钟剖宫产中对产妇血流动力学及新生儿Apgar评分的影响。方法选择2015年1月至2016年10月蔡甸区人民医院诊治的70例5分钟剖宫产产妇为研究对象,将其随机分为瑞芬太尼组和氯胺酮组,每组35例产妇。瑞芬太尼组产妇:静脉给予瑞芬太尼1μg/kg和丙泊酚1.5mg/kg;氯胺酮组产妇:静脉给予氯胺酮1mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg。观察诱导插管时(T0)、切皮时(T1)和胎儿娩出时(T2)产妇的心率和平均动脉压;记录从麻醉诱导至胎儿娩出时间,新生儿娩出后1分钟和5分钟的Apgar评分,及胎儿娩出后1分钟内的脐动脉血气分析;记录手术期间产妇不良反应的发生情况。结果 T0和T1时,瑞芬太尼组产妇的心率和平均动脉压显著低于氯胺酮组产妇[T0:(77.1±10.5)次/min比(91.6±9.4)次/min,(84.1±8.7)mmHg比(92.2±11.4) mmHg;T1:(82.3±11.3)次/min比(89.4±7.7)次/min,(87.2±10.1)mmHg比(95.7±9.6)mmHg],其差异均具有统计学意义(均P<0.05);当T2时,两组产妇的心率和平均动脉压相比[(85.9±9.2)次/min比(87.2±8.6)次/min,(89.7±10.7)mmHg比(90.8±10.8)mmHg],其差异均无统计学意义(均P>0.05);两组产妇的麻醉诱导至胎儿娩出时间均小于5分钟[(3.9±0.5)min比(4.0±0.4)min],且差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿娩出后1分钟和5分钟的Apgar评分比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05);两组新生儿脐动脉血气分析比较,其差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇均未发生反流和误吸等不良反应。结论瑞芬太尼复合丙泊酚行无正压通气诱导在5分钟剖宫产中对产妇血流动力学波动小,不影响新生儿Apgar评分,且无明显的不良反应情况发生,对母婴安全可靠。

罗哌卡因用于老年患者术后硬膜外镇痛的最佳浓度探讨

目的 探讨罗哌卡因用于老年患者下肢骨科术后镇痛的最佳有效浓度。方法 ASAⅠ～Ⅲ级择期行下肢骨科手术的老年患者60例，术后镇痛选择罗哌卡因配伍1．0μg／ml的舒芬太尼，罗哌卡因采用序贯法配制，选择0．20％罗哌卡因为初始浓度，根据镇痛效果调节罗哌卡因浓度，镇痛效果用视觉模拟评分法（VAS）表示。结果 随着罗哌卡因浓度的增加，评分下降、镇痛药用量减少，但下肢运动阻滞、低血压发生率增加。结论 0．13％罗哌卡因和1．0μg／ml的舒芬太尼混合液应用于老年下肢骨科术后镇痛完善，利于老年患者术后的恢复和功能锻炼。

0.5%轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者侧卧位髋关节置换术中的应用

目的:探讨0.5%罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉(CSEA)在有较严重合并症高龄患者侧卧位髋关节置换术中的应用安全性。方法:选择在CSEA下行髋关节置换手术的高龄患者80例,随机分为罗哌卡因组(R)和布比卡因组(B),均取患肢在上侧卧位,针内针法L2-L3穿刺,R组注入0.5%罗哌卡因6mg,B组注入0.5%布比卡因6mg,硬膜外腔头侧置管3cm。结果:R组感觉和运动阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间均比B组长,但镇痛持续时间、最大Bromage评分持续时间比B组短(P<0.05);R组收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度比B组更平稳,不良反应比B组少;血清肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮浓度B组下降较R组明显。结论:0.5%罗哌卡因轻比重单侧腰麻-硬膜外联合阻滞应用于合并心肺功能不全、高黏血症等高龄患者侧卧位髋关节置换术安全有效。

手术室医院感染因素及控制措施

目的探讨手术室医院感染的因素,并采取有效地控制措施,为预防和控制手术室医院感染提供科学依据。方法选取2012年2月-2013年2月在医院手术的1 210例患者,随机分成两组,每组各605例,对照组患者仅进行常规护理,试验组在进行常规护理的同时,对其导致手术室医院感染的因素进行分析,并实施应对策略,观察两组患者感染发生率,并总结手术室医院感染的因素及应对策略。结果 1 210例手术患者共发生医院感染60例,其中对照组48例,感染率为7.93%;试验组12例,感染率为1.98%,两组差异有统计学意义(P<0.05);手术室医院感染的因素:手术室环境、手术室工作人员素质、手术室医疗器械的管理、侵入性操作、抗菌药物的不合理应用。结论手术室发生医院感染的危险因素较多,对手术室医院感染的危险因素进行分析并实施相应的应对策略,可有效降低手术室医院感染的发生率,值得在临床上推广使用。