论微创技术在肝胆外科疾病中应用的进展

随着医疗科学的迅猛发展,各种新型的医疗技术层出不穷,为医学的发展提供了不竭动力。近些年来兴起的微创治疗在临床上得到了很好的推广,为治疗肝脏肿瘤、创伤、囊肿等肝胆外科疾病提供了更多更有效的治疗手段,本文就微创技术在肝胆外科疾病应用进行了分析研究。

护理标识在外科住院患者安全管理中的应用

近年来患者的安全问题已成为医院管理领域最受重视的项目之一，虽然各医院采取了诸多措施，但仍不能有效的控制不良事件的发生率。护理标识是指为使患者在住院过程中应对生理、病理、社会、心理等诸多不确定因素或难以预料的意外事件或风险事件中的发生，医院采用的经特殊制作的各种针对性、目的性、科学性警示标识。

75岁以上高龄颅内血肿微创手术治疗体会

目的探讨75岁以上高龄颅内血肿的微创手术治疗效果。方法回顾性分析27例75岁以上高龄颅内血肿的临床资料,均接受CT引导置管颅内血肿引流术。结果27例中,治愈17例,好转8例,死亡2例。术后发生肺部感染17例,脑梗死4例,颅内感染2例。结论高龄颅内血肿,采取CT引导置管引流术,易被病人及家属接受,可取得较好效果。

监测危重症病人胃残留量的研究现状

ICU的危重症病人常发生胃肠蠕动缓慢、胃排空延迟、胃内容物反流等引发误吸,导致吸入性肺炎。而识别胃排空延迟最简单、最直接的方法是测量胃残留量（GRV）。监测GRV评估肠内营养（EN）的安全,是许多ICU的常规做法。以下就危重症病人监测GRV的研究进展作一复习。

微创钻孔引流位置不同对基底节区高血压性脑出血患者血肿清除量、生活质量及并发症发生风险的影响

目的研究微创钻孔的不同引流位置对基底节区高血压性脑出血患者血肿清除量、生活质量及并发症发生风险的影响。方法选取2013-2016年于我院治疗的108例基底节区高血压性脑出血患者作为研究对象。根据治疗方法分为额部组（n=48）和颞部组（n=60例），所有患者术前均行常规血压监测并检查凝血项，并行颅脑CT检查。比较两组患者术后血肿残余量、血肿清除完成时间、意识障碍恢复时间、再出血发生情况并发症发生率及术后2个月的日常生活能力（ADL）评分。结果额部组患者术后3d血肿残余量、血肿清除完成时间分别为（23．2±4．8）ml、（12．2±1．5）d，颞部组分别为（26．7±5．8）ml、（13．8±1．8）d，差异有统计学意义（P〈0．05）。额部与颞部组在术后7d血肿残余量、意识障碍恢复时间、再出血发生状况、住院天数两方面差异不具有显著性（P〉0．05）。额部组并发症发生率为10．4％，颞部组为11．7％，差异无统计学意义（P〉0．05）。额部组与颞部组术后ADL评分分别为（55．1±17．3）分和（53．4±11．9）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论基底节区高血压性脑出血患者的微创钻孔引流位置不同对于患者早期的血肿清除有差异，穿刺方向与基底节血肿之长轴相平行的额部组的血肿清除更为干净，在并发症发生率及患者生活质量方面并无影响。

高血压脑出血术后护理及早期肢体康复训练

目的:探讨早期肢体康复训练以及术后护理对高血压脑出血偏瘫患者的临床效果。方法:选取医院近1年来收治的高血压脑出血偏瘫患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上联合采用整体护理和早期肢体康复训练,比较两组患者治疗有效率、肢体功能、神经缺损恢复情况以及负性情绪评分。结果:观察组采用整体护理和早期肢体康复训练后,其临床总有效率(92.5%)明显高于对照组(75.0%),两组疗效差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者肢体功能和神经缺损恢复状况均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者的负性情绪评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:采用护理及早期肢体康复训练治疗高血压脑出血偏瘫患者,能够有效的改善患者患肢功能和神经缺损情况,提高临床疗效,值得广泛推广于临床应用。

切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效分析

目的 观察切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法 选择2008年4月至2012年2月武汉市武昌医院收治的踝关节骨折患者54例,均采用切开复位内固定术治疗,术后随访观察骨折愈合及患踝关节功能恢复情况。结果 所有踝关节骨折患者均获得随访,随访时间为6~12个月,平均（8.2±1.5）个月,手术伤口均为Ⅰ期甲级愈合,未见骨折不愈合、踝关节僵直、内固定螺钉断裂和创伤性关节炎等并发症,内固定取出平均时间为术后（1.0±0.2）年。根据Baird-Jackson踝关节评分标准评定疗效,优37例,良12例,可5例,优良率为90.7%。结论 切开复位内固定治疗踝关节骨折具有创伤程度轻微、骨关节复位准确、内固定牢靠、可早期行功能锻炼和疗效显著等优点,值得临床推广应用。

脑卒中患者生命质量、人格特征及其相关性

目的探讨脑卒中患者生命质量及人格特征及其相关性。方法选取150例脑卒中患者为脑卒中组,同时随机选择150例健康体检者作为对照组,采用简明健康状况量表(SF-36)及艾森克个性问卷(EPQ)分别对两组的生命质量及人格特征进行调查。结果脑卒中组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康得分均明显低于对照组(P<0.05);脑卒中组内外向、神经质、掩饰性评分均明显高于对照组(P<0.01);精神质与生理功能、躯体疼痛、社会功能呈负相关(P<0.05),内外向与精力、精神健康呈正相关(P<0.05),神经质与生命质量各维度呈现不同程度的负相关(P<0.05)。结论脑卒中患者普遍存在较差的生命质量及较为严重的人格特征问题,且人格特征可以直接影响其生命质量。

急诊手术与择期手术治疗腰椎创伤致马尾综合征疗效的比较

目的比较急诊手术与择期手术治疗腰椎创伤致马尾综合征(CES)的临床疗效。方法选取2005年2月至2012年2月来武汉市武昌医院就诊的64例腰椎创伤致CES患者作为研究对象,根据手术时期选择不同将患者分为急诊手术组和择期手术组。采用美国脊柱损伤协会神经功能分级、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和尿失禁调查问卷简表(ICIQ)比较两组患者术后2周和12个月时神经功能的恢复情况。结果急诊手术组患者术后2周及12个月后神经功能的显效率显著高于择期手术组(χ2=6.283,6.736,P<0.05),两组患者术后12个月神经功能的显效率显著高于术后2周(χ2=6.928,6.937,P<0.05);急诊手术组患者术后12个月时,ODI及ICIQ评分较择期手术组明显降低(t=5.938,7.394,P<0.05),而两组VAS评分比较无统计学意义(t=1.384,P>0.05)。结论腰椎创伤致CES患者伤后48 h内行急诊手术治疗,可明显改善患者的神经功能,提高生活质量。

62例老年急性胃十二指肠穿孔临床分析

目的探讨老年急性胃十二指肠穿孔患者的临床特点和治疗措施,为老年急性胃十二指肠穿孔临床诊治提供依据。方法回顾性分析武昌医院从2010年2月～2011年8月收治的62例老年急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料。结果 62例患者中20例患者进行保守治疗,治愈率为70.00%,42例患者进行手术治疗,治愈率为92.86%,保守治疗的临床疗效明显低于手术治疗。42例手术患者中有12例出现术后并发症,发生率为28.57%。结论老年急性胃十二指肠穿孔患者临床特征不典型,易误诊,并发疾病和术后并发症多,病死率较高。早期正确诊断十分重要,手术治疗是主要治疗方法,保守治疗过程中要严密观察患者病情,预防并发症发生,提高治愈率。

关节镜下空心拉力螺钉治疗胫骨髁间棘骨折

2009年1月～2013年1月，我们在关节镜下复位内固定治疗21例胫骨髁间棘骨折患者，疗效良好，报道如下。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的效果研究

目的分析对比对早期胃癌患者分别实施传统术式、内镜黏膜下剥离手术(ESD)进行治疗的效果,以及对其并发症的影响情况。方法随机抽取2017年7月—2018年7月本院胃肠外科临床接收并施予传统手术进行治疗的44例早期胃癌患者为甲组,再选取同时间段接收并施予ESD进行治疗的44例早期胃癌患者为乙组,对两组的手术效果进行比较。结果(1)乙组手术时长、失血量以及术后住院时长均较甲组少,乙组治愈性切除率较甲组高,术后并发症的总发生率较甲组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)术后乙组QOL评分较甲组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与传统手术相比,内镜黏膜下剥离手术治疗早期胃癌的效果更为显著,价值更高。

空气循环压力波治疗仪加中药熏洗在骨科术后预防深静脉血栓形成的观察与护理

目的:探讨空气循环压力波治疗仪加中药熏洗在骨科术后预防深静脉血栓形成的应用效果。方法:采用随机分组,对照组采用传统的方法,实验组采用空气循环压力波治疗仪加中药熏洗的方法,运用6p评估法(1)对腿部进行评估。结果:实验组与对照组深静脉血栓形成发病率比较,实验组发病率明显低于对照组。结论:空气循环压力渡治疗仪加中药熏洗,能有效预防深静脉血栓形成。

32例胃管意外拔(脱)管的原因分析及护理对策

目的:分析意外拔(脱)管的临床特征及原因。方法:报告胃管意外脱(拔)管的一般情况,发生原因及采取的护理措施。结果:通过加强易拔(脱)管患者和重点时段的管理,改善胃管固定方法、规范操作流程,做好健康教育和心理护理,提高患者和家属的自护能力,有可效预防意外拔(脱)管的发生。结论:有效的护理对策及护患共同配合对预防意外胃管的脱管有着非常重要的意义。

直肠癌围手术期的护理

目的探讨直肠癌根治术围手术期的护理要点。方法通过对35例直肠癌患者术前进行心理护理,营养支持及肠道准备,术后密切观察病情,加强呼吸道管理,切口及造瘘护理。结果 35例患者对照组中肺部感染1例,切口感染2例,无吻合口瘘,经抗感染及营养支持处理后,均痊愈出院。结论加强围手术期的护理,降低手术并发症的发生,是手术成功的重要保证。

头皮增生性外毛根鞘瘤1例

1病例资料72岁男性,因发现右枕顶部肿块渐进性增大1年入院。既往无特殊疾病史。体格检查见右侧枕顶部皮下肿物,无破溃及分泌物,大小约1.5 cm×2.0 cm,突出部位皮色稍淡,毛发稀疏,触之偏软,边界清晰,活动度良好,无触痛及搏动感,附近淋巴结无肿大。病人拒绝颅脑CT、MRI检查。术前考虑右侧枕顶部头皮肿物。局麻下直切口视野内完整全切肿物并电凝残腔,肉眼见囊实性肿物、包膜完整,切面灰白、灰红相间(图1A)。光镜下见多少不等的鳞状上皮小团,伴灶状坏死、核分裂象(图1B),术后病理诊断为增生性外毛根鞘瘤。术后随访半年无复发。

废弃输液瓶的妙用

将输完液后的空塑料瓶，制作成热水袋和冰袋，用于保温、发热患者的降温及长期卧床患者压疮早期的治疗，使用效果满意。另外，临床上应用的胸腔闭式引流器瓶价格较高，易破损，且有时引流不畅，利用500mI输液瓶自制胸腔闭式引流瓶，克服了上述缺点。介绍如下。

腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理。方法:术前做好心理护理及常规准备,术后做好一般护理及并发症的观察护理。结果:提高了临床观察与护理能力,减少患者术后重大并发症的发生。结论:加强术后护理,严密观察病情是及时发现并发症的前提。

miR-199对结直肠癌细胞增殖、侵袭的影响及机制

目的探讨微小RNA-199(miR-199)对结直肠癌细胞增殖、侵袭的影响及其作用机制。方法常规培养人正常结肠上皮细胞系(HCoEpiC细胞)、结直肠癌细胞系(LOVE、SW620、SW480、HT29、DLD-1细胞),用实时定量PCR法检测细胞中miR-199表达。将SW620细胞随机分为miR-199过表达组、阴性对照组及miR-199+转铁蛋白受体1(TFR1)共表达组(miR-199mimics+TFR1组),分别将miR-199mimics、mimic-NC、miR-199mimics+TFR1过表达质粒转染至细胞内;另取部分未转染细胞作为空白对照组。实时荧光定量PCR法检测TFR1 mRNA表达,MTT实验检测细胞增殖能力,Transwell侵袭实验检测细胞侵袭能力,Western blotting法检测TFR1蛋白表达,生物学软件TargetScan及双荧光素酶报告基因实验分析miR-199的靶基因。结果人结直肠癌细胞系中miR-199相对表达量均低于人结肠上皮细胞系(P均<0.05),且SW620细胞中miR-199相对表达量最低,故选SW620细胞为实验细胞。miR-199过表达组miR-199相对表达量高于阴性对照组、空白对照组;转染48、72 h,miR-199过表达组A_(490)值低于阴性对照组、空白对照组(P均<0.05);miR-199过表达组侵袭细胞数少于阴性对照组、空白对照组(P均<0.05)。TFR1为miR-199潜在的预测靶基因,TFR1存在与miR-199结合的位点,TFR1 mRNA的3'UTR中存在与miR-199互补的序列。空白对照组、miR-199过表达组野生型3'UTR的TFR1萤光素酶活性比较差异有统计学意义(P<0.05),突变型3'UTR的TFR1萤光素酶活性比较差异无统计学意义(P>0.05)。miR-199过表达组TFR1 mRNA和蛋白表达均低于空白对照组、阴性对照组(P均<0.05)。miR-199过表达组A_(490)值低于阴性对照组、空白对照组、miR-199mimics+TFR1组(P均<0.05),侵袭细胞数少于阴性对照组、空白对照组、miR-199mimics+TFR1组(P均<0.05)。结论miR-199可抑制结直肠癌细胞增殖、侵袭,其机制可能与靶向下调TFR1表达有关。

MRI无强化侧脑室额角室管膜下瘤1例并文献复习

目的探讨侧脑室额角室管膜下瘤的临床及影像学特征、手术技巧。方法回顾性分析1例侧脑室额角室管膜下瘤病人的临床资料,MRI增强检查示肿瘤无明显强化,经纵裂-胼胝体入路切除肿瘤。结果病理证实室管膜下瘤,WHOⅠ级。复查CT示肿瘤完全切除,随访3个月状态良好。结论MRI无强化是侧脑室室管膜下瘤的重要特征,位于额角者首选早期经纵裂-胼胝体前入路手术全切。