重症监护病房医院下呼吸道感染的调查综合分析

对危重患者救治技术的不断成熟体现了现代医学的巨大发展。医院感染尤其是下呼吸道感染对患者的健康具有重大威胁,重症监护病房（ICU）中的患者尤其是长时间气管切开和气管插管的患者下呼吸道感染的概率和危害都高于普通病房患者,应当引起医疗工作者的重视。

重症监护病房下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨我院重症监护病房(ICU)医院获得性下呼吸道感染患者病原菌分布情况及耐药性趋势,为诊治提供参考。方法对我院综合ICU下呼吸道感染患者临床资料进行回顾性分析。结果医院获得性下呼吸道感染患者,感染的病原菌以革兰阴性菌为主,占84.6%,革兰阳性菌占9.7%,真菌占5.7%;检出率较高的前五位的病原菌依次为铜绿假单胞菌(23.5%)、鲍曼不动杆菌(19.8%)、肺炎克雷伯菌(16.6%)、嗜麦芽窄食单胞菌(10.1%)及大肠埃希菌(7.7%)。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率最低,对舒普深、头孢他啶、阿米卡星、米诺环素的耐药性呈增加趋势;鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率超过75%;肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对第三代头孢菌素有较高的耐药性,对碳青霉烯类抗菌药敏感;嗜麦芽窄食单胞菌呈泛耐药特点,对碳青酶烯类抗生素天然耐药。革兰阳性球菌中以金葡菌多见,对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感;真菌以白色假丝酵母菌为主,对主要抗真菌药均较敏感。结论革兰阴性杆菌仍为ICU患者院内下呼吸道感染的主要病原菌,大部分具有高耐药和多重耐药的特点,加强病原菌监测及耐药性分析对指导临床合理用药和减少耐药菌的产生具有重要意义。

82例重症颅脑损伤患者手术前后的护理效果观察

目的 探讨对重症颅脑损伤（Severe head injury,SHI）患者实施综合护理干预的效果。方法 选取2014年2月-2016年2月收治SHI患者82例,随机分为两组各41例,对照组给予常规护理,观察组实施全面、综合的护理干预,对比两组GCS评分、NIHSS评分、并发症情况。结果 观察组干预后GCS评分（13.42±1.12）高于对照组（11.35±1.36）,NIHSS评分（16.92±3.57）低于对照组（20.88±3.15）（P〈0.05）;观察组并发症发生率（14.63%）低于对照组（39.02%）（P〈0.05）。结论 全面、综合的护理干预能够减少SHI并发症,改善治疗效果。

浅谈护理干预在呼吸内科重症患者中的应用效果分析

探究对呼吸内科重症患者实施优质护理的效果。方法:随机选取我院内科2013年10月-2014年10月收治的106例危重症患者,并将其平均分为对照组和实验组。对照组患者接受常规护理干预,实验组患者接受优质护理干预。治疗结束后,比较两组患者的护理效果和对护理服务的满意度。结果:1.实验组患者的抑郁、焦虑、敌对、恐惧和躯体化得分明显低于对照组患者,且两组间的差异具有统计学意义(PO.05)。2.实验组患者对护理服务的满意度显著高于对照组患者(PO.05),但是在护理服务满意度的构成比方面,两组患者从治愈率方面进行比较无显著差异。结论:为呼吸内科重症患者实施优质护理干预可以显著提高患者的护理效果,减少并发症的发生,值得在临床上推广和应用。

体外膈肌起搏治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期患者内环境的影响

目的探讨体外膈肌起搏(EDP)治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者内环境的影响。方法收集我院2019年10月至2021年10月收治的符合纳入标准的伴有轻-中度低钠血症的Ⅱ型呼吸衰竭AECOPD患者87例,随机分为对照组和观察组,其中对照组42例,观察组45例,对照组予无创正压通气及药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加用EDP治疗,比较两组患者治疗前后的膈肌移动度、pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)的变化,同时记录两组患者在治疗前、治疗后1 d、3 d和7 d的钠离子浓度,通过重复测量方差分析Mauchly球形度(P<0.001)·多变量检验,并行事后两两比较及简单效应分析。结果两组患者治疗后较治疗前膈肌移动度、PaO_(2)和PaCO_(2)均有显著改善(P<0.05);与对照组相比,观察组的膈肌移动度和PaCO_(2)改善更显著[观察组vs.对照组(膈肌移动度:Z=-2.739,P=0.006;PaCO_(2):Z=-2.664,P=0.008)],治疗后,观察组PaO_(2)相较于对照组改善不显著(P=0.054);两组患者治疗前后的pH改善无统计学意义(P>0.05);通过重复测量方差分析Mauchly球形度(P<0.001)·多变量检验结果显示:两组患者治疗后较治疗前钠离子浓度升高有显著改善(P<0.05),并且治疗方案和时间之间存在交互效应,随着时间的延长,与对照组相比,观察组的钠离子度升高幅度更大(P<0.001)。结论EDP治疗可改善伴有轻-中度低钠血症的Ⅱ型呼吸衰竭AECOPD患者的膈肌移动度和血气分析,对改善电解质紊乱尤其是低钠血症有一定的临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病患者体外膈肌起搏成功的影响因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可导致膈肌萎缩、膈肌收缩力和耐力降低^([1])。体外膈肌起搏(EDP)可促进膈肌运动,缓解COPD症状,改善呼吸功能^([2])。既往关于EDP治疗COPD的研究大多为EDP疗效研究,主要涉及治疗后症状、肺通气功能、动脉血气分析及平均住院时间等临床指标的变化,关于COPD患者EDP起搏成功相关因素的分析研究较少。本研究通过建立logistic回归模型,探讨COPD患者EDP起搏成功的相关因素,为临床工作者在患者选择和疗效预测等方面提供参考。对象与方法1.对象:纳入2019年10月~2022年2月我院收治的COPD患者95例。纳入标准:(1)均符合2017年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)诊断标准^([3]);(2)年龄≥18岁;(3)接受EDP治疗至少1周。排除标准:(1)过敏体质或电极粘贴局部皮肤感染;(2)胸廓畸形或膈疝;(3)佩戴心脏起搏器或植入心脏复律除颤器;(4)妊娠;(5)精神障碍。本研究经我院伦理委员会审核批准,所有患者均签署知情同意书。

广泛慢性危重症患者出院管理临床实践专家共识(2024版)

充分的出院管理可有效减少广泛慢性危重症(ECCI)患者复发和再入院的概率。为指导医护人员提升ECCI患者的出院管理能力,改善ECCI患者的出院质量,本共识提出所有具备疾病危重性、表现多样性、治疗困难性、病程长期性、病情反复性5个特点的疾病状态统称为ECCI,应该在ECCI患者病情相对稳定时将出院提上日程并做好出院管理准备。ECCI患者出院前需要做好生命体征、心肺功能、意识状态、导管保留必要性和风险、吞咽功能、胃肠道功能和摄食能力、行动能力、疼痛状态、患者的心理状态和依从性以及家属对患者照护的意愿和能力的评估。推荐使用表格法勾选ECCI患者做出院准备可能需要的医疗物品和教育培训项目并进行落实。应该对ECCI患者和主要家庭照护者在出院前进行相关医疗知识及技能的培训并评估掌握能力。需要做好ECCI患者的出院转运安全保障和出院后随访工作。

阿魏酸钠对慢性脑缺血大鼠的神经保护作用机制研究

目的探讨阿魏酸钠对慢性脑缺血大鼠的神经保护作用及其机制。方法以双侧颈总动脉结扎(2-VO)法制备慢性脑缺血模型,于术后6周分别给予阿魏酸钠和PBS干预,分为阿魏酸钠干预组和模型对照组。另设假手术组(仅分离双侧颈总动脉,但不结扎)作为空白对照。术后8周行Morris水迷宫实验,评价大鼠的空间学习记忆功能,同时观察双侧颞叶内侧缺血区脑组织血管密度、激光共聚焦法检测毛细血管内径、缺血边界地区的毛细血管分支点数目和微血管总面积等指标、海马细胞增殖情况(免疫组化法)和血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平(ELISA法检测),以探讨其可能的机制。结果 Morris水迷宫结果显示,阿魏酸钠干预组第2、3、4、5天逃避潜伏期[分别为(43.55±6.34)s、(38.11±1.20)s、(34.75±5.30)s、(24.39±3.93)s]明显短于模型对照组[分别为(50.89±6.31)s、(43.72±8.21)s、(50.79±9.36)s、(44.39±3.93)s,均P<0.01];阿魏酸钠干预组第一象限游泳时间明显长于模型对照组[分别为(27.36±3.89)s、(14.68±2.36)s,P=0.002]。阿魏酸钠干预组毛细血管内径与模型对照组比较变短[分别为(3.02±0.21)μm、(3.35±0.18)μm,P=0.003],阿魏酸钠干预组缺血边界地区的毛细血管分支点数目与模型对照组同源组织区比较显著增加(分别为205.80±12.70、158.42±10.92,P=0.001),0.002mm3体积内阿魏酸钠干预组微血管总面积与模型对照组比较明显增加[分别(83389±4026)μm2、(73349±3986)μm2,P=0.004]。阿魏酸钠干预组缺血脑组织内的BrdU阳性细胞数明显高于模型对照组(分别为23.82±3.05、10.26±2.89,t=18.26,P=0.004)。阿魏酸钠干预组VEGF水平明显高于模型对照组[分别为(67.58±9.61)pg/mL、(21.90±5.16)pg/mL,P=0.008]。结论阿魏酸钠可以显著改善慢性脑缺血大鼠的空间学习记忆能力,其机制可能与VEGF介导的血管密度增加有关。

帕金森病患者出现认知功能障碍的危险因素Logistic回归分析

目的探讨帕金森病患者出现认知功能障碍的危险因素,为临床预防提供参考。方法对97例帕金森病患者采用帕金森病统一评价量表(UPDRS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、H-Y分级量表调查,检测患者血尿酸、血浆同型半胱氨酸的水平。分析引起认知功能障碍发生的危险因素。结果 MoCA调查显示帕金森病患者认知功能障碍发生率69.07%;无认知功能障碍组受教育年限、血尿酸高于认知功能障碍组(P<0.05),病程、MAMD评分、H-Y分级、PUDRSⅡ评分、PUDRSⅢ评分、血浆同型半胱氨酸均低于认知功能障碍组(P<0.05或P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,受教育年限、病程、MAMD评分、H-Y分级、PUDRSⅢ评分与患者发生认知功能障碍关系密切,是独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论受教育年限、病程、MAMD评分、H-Y分级、PUDRSⅢ评分是帕金森病患者出现认知功能障碍的相关危险因素,应加以关注。

不同通气策略在ARDS治疗中的临床疗效观察

目的探讨不同通气策略对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者低氧血症及血流动力学的影响。方法选择本院2012年7月~2015年2月收治的71例ARDS患者,符合纳入标准的63例,分为3组,每组21例,分别为常规机械通气组（SP）、肺开放组（RM）和俯卧位机械通气组（PP）。记录各组实施后24 h和48 h的血氧分压（PaO_2）、血氧饱和度（SpO_2）、二氧化碳分压（PaCO_2）、氧合指数（PaO_2/FiO_2）及肺开放和俯卧位通气前后心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）。结果肺开放组和俯卧位组通气后24 h和48 h的PaO_2、SpO_2、PaO_2/FiO_2与常规机械通气组通气后24 h和48 h比较有明显的增加（P〈0.01）。三组通气后24 h和48 h的PaCO_2差异无统计学意义（P〉0.05）。肺开放后CVP短暂升高、MAP下降,结束肺开放后逐渐恢复至基础值。肺开放前后HR无明显变化,俯卧位通气前后CVP、MAP、HR均无明显变化（P〉0.05）。结论肺开放和俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床治疗效果优于常规机械通气,肺开放对血流动力学有短暂影响,俯卧位通气对血流动力学无明显影响。

孟鲁司特对哮喘急性发作期外周血炎性因子的影响研究及分析

目的:研究及分析孟鲁司特对哮喘急性发作期外周血炎性因子的影响。方法:收治哮喘急性发作期患者72例,分两组,各36例。对照组行常规治疗,观察组在对照组治疗基础上应用孟鲁司特治疗,对比两组外周炎性因子变化情况。结果:两组外周血炎性因子白细胞介素均明显降低,观察组降低水平明显优于对照组(P<0.05);观察组γ干扰素上升水平明显优于对照组(P<0.05)。结论:哮喘急性发作期患者应用孟鲁司特治疗,可以明显调节患者免疫功能,利于患者保持细胞因子的平衡。

脉血康胶囊联合替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征的临床研究

目的探讨脉血康胶囊联合替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征的临床疗效。方法选取2022年3月—2024年1月武汉市武昌医院收治的急性冠状动脉综合征患者94例,随机分为对照组(47例)和治疗组(47例)。对照组静脉滴注盐酸替罗非班注射液,溶于生理盐水,浓度为50μg/m L,1次/d。在对照组的基础上,治疗组口服脉血康胶囊,4粒/次,3次/d。两组患者治疗4周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者血管性血友病因子(v WF)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、循环系统内皮细胞(CEC)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、白细胞介素-18(IL-18)、胱抑素C(CysC)、白细胞介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)指标水平。结果治疗后,治疗组的总有效率(91.49%)明显高于对照组(74.47%,P<0.05)。治疗后,两组患者v WF、VEGF、ET-1、CEC、TG、TC、LDL-C、IL-18、CysC、IL-6、hs-CRP指标水平明显降低,而HDL-C水平明显升高(P<0.05),且与对照组比较,治疗后治疗组的上述指标水平明显低于对照组(P<0.05)。结论脉血康胶囊联合替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征效果确切,可有效改善患者缺血程度及相关症状,同时能减弱机体炎性反应状态。

关于呼吸道新型冠状病毒感染几个问题的思考

此次呼吸道新型冠状病毒感染,特别是新型冠状病毒肺炎,对我国造成巨大影响。截至2020年2月22日,确诊患者76392例,死亡2348例。我们对这些不幸离世同胞表示深切的哀悼!呼吸道新型冠状病毒感染疫情发生有一段时间了,我们对这个疾病的认识也逐渐深入,部分研究成果已经发表在国内外杂志。

新型冠状病毒肺炎临床诊治体会

新型冠状病毒肺炎的诊断不仅要重视病毒核酸检测,还应结合病史、影像学等临床信息综合判断,同时要甄别容易进展为危重症的患者。在治疗上,要根据患者的基础疾病及肺炎进展速度分层、个体化治疗。重症患者需加强呼吸支持、营养支持,部分患者可给予激素治疗。

一例典型新型冠状病毒肺炎病例:CT影像与临床症状关系分析

临床资料患者女性,42岁。因"发热、咳嗽10^+d"入院。患者于2020年1月3日出现乏力,无明显咳嗽咯痰,胸部X线片未见明显异常(图1),服用"感冒药"后症状无明显缓解,1月6出现高热(最高39.9℃),查胸部CT提示双肺多发斑片影,胸膜下明显(图2a),同时逐渐出现干咳及呼吸困难。

注射用乌司他丁联合参附注射液对老年急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的探讨注射用乌司他丁联合参附注射液对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法选取2016年武汉市武昌医院收治的老年ARDS患者76例,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组38例。在常规治疗基础上,对照组患者给予注射用乌司他丁治疗,观察组患者在对照组基础上加用参附注射液治疗;两组患者均连续治疗1周。比较两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Murray肺损伤评分、器官功能障碍(SOFA)评分、血气分析指标、血清炎性因子水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分、SOFA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分、SOFA评分低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者PaO_2、氧合指数高于对照组,PaCO_2低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论注射用乌司他丁联合参附注射液可有效缓解老年ARDS患者临床症状,调节血气分析指标并降低血清炎性因子水平,且安全性较高。