一位呼吸内科主任的战疫自述

“如果时间重回2020年1月初,我依然会选择坚守一线,因为我是医生,在病毒危害人民身体健康的关键时刻,我就应该冲上去,与病毒决斗。”时隔几个月后,看着窗外武汉街头车水马龙,蔡志芳显得很平静,但平静中带着坚定。蔡志芳,致公党党员,武汉市汉口医院呼吸内科主任。从业30余年来,无论是非典疫情还是新冠肺炎疫情,她始终恪尽职守,勇于担当,奋战在疫情防控一线。

深度呼吸联合排痰训练对稳定期COPD患者的影响

目的观察深度呼吸与排痰训练护理对稳定期COPD患者排痰及肺功能的影响。方法将57例稳定期COPD患者随机分为排痰训练组(A组)、深度呼吸训练组(B组)、深度呼吸训练与排痰训练组(C组)各19例,三组在常规药物治疗的基础上分别给予排痰训练、深度呼吸训练、深度呼吸联合排痰训练,训练4周后,对三组患者的排痰量、肺功能进行测试。结果训练后,三组排痰及肺功能情况均有改善,C组肺功能显著优于A、B组(均P<0.05)。结论深度呼吸联合排痰训练可有效改善稳定期COPD患者的肺功能情况。

桉柠蒎肠溶软胶囊联合痰热清注射液治疗痰浊壅塞型AECOPD患者的可行性

目的探讨桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)联合痰热清注射液治疗痰浊壅塞型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的可行性。方法痰浊壅塞型AECOPD患者138例,随机分为两组,对照组(n=68)采用切诺治疗,研究组(n=70)采用切诺联合痰热清注射液治疗。两组均检测肺功能指标、炎症指标和免疫指标。结果研究组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和咳痰消失时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、细胞间黏附因子(ICAM)-1、白细胞分化抗原(CD)3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组肺功能指标较治疗前和对照组明显升高(P<0.05),炎症指标较治疗前和对照组明显降低(P<0.05),免疫指标较同组治疗前和对照组明显升高(P<0.05)。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(8.57%vs 7.35%,χ^2=0.070,P=0.792)。结论切诺联合痰热清注射液可有效安全应用于痰浊壅塞型AECOPD患者的治疗,有利于改善肺功能,缓解炎症反应和提高免疫功能。

痰热清注射液对痰浊壅塞型慢性阻塞性肺疾病肺功能与肺血管阻力影响

目的探讨痰热清注射液对痰浊壅塞型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能与肺血管阻力影响。方法选择痰浊壅塞型AECOPD患者150例,按照随机数字的方法将患者分为对照组与观察组,每组均为75例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予痰热清注射液治疗,对两组治疗前后的肺功能指标[一秒用力呼气容积(FEV1),FEV1%预测值,FEV1与用力肺活量的比(FEV1/FVC)]进行比较。对两组治疗前后的动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2),血氧饱和度(SaO2)]进行比较。对两组治疗前后的肺血管阻力和中医症候积分进行比较。结果经过治疗后,对照组的FEV1从(3.02±0.35)L升高到(3.17±0.31)L,FEV1%预测值从(65.31±8.11)%升高到(68.31±4.55)%,FEV1/FVC从(71.04±7.43)%升高到(74.66±6.29)%;观察组的FEV1从(3.06±0.34)L升高到(3.35±0.28)L,FEV1%预测值从(66.05±7.61)%升高到(72.38±4.38)%,FEV1/FVC从(72.11±6.47)%升高到(79.31±5.12)%,观察组的变化幅度大于对照组,数据差异均具有统计学意义(t=-3.732,-5.581,-4.965,P<0.05),经过治疗后,对照组的PaO2从(7.23±0.61)kPa升高到(8.31±0.51)kPa,PaCO2从(7.34±0.48)kPa降低到(5.96±0.53)kPa,SaO2从(85.12±4.35)%升高到(90.64±5.07)%;观察组的PaO2从(7.25±0.58)kPa升高到(9.43±0.64)kPa,PaCO2从(7.37±0.49)kPa降低到(5.07±0.61)kPa,SaO2从(86.16±5.01)%升高到(95.23±4.35)%,观察组的变化幅度大于对照组,数据差异均具有统计学意义(t=-11.852,9.538,-5.950,P<0.05),经过治疗后,对照组的肺血管阻力从(1435.61±298.35)dyn·s·cm^-5降低到(1110.37±287.84)dyn·s·cm^-5,"咳痰"评分从(4.35±1.07)分降低到(2.83±0.98)分,"喘息"评分从(4.43±0.85)分降低到(2.39±0.72)分,"哮鸣音"评分从(4.13±0.51)分降低到(3.02±0.32)分,观察组的肺血管阻力从(1478.61±302.57)dyn·s·cm^-5降低到(872.68±212.54)dyn·s·cm^-5,"咳痰"评分从(4.41±1.02)分降低到(1.57±0.71)分,"喘息"评分从(4.41±0.79)分降低到(1.44±0.67)分,"哮鸣音"评分从(4.17±0.57)分降低到(1.03±0.33)分,观察组的变化幅度大于对照组,数据差异均具有统计学意义(t=5.753,9.017,8.365,37.492,P<0.05)。结论使用痰热清注射液联合西医常规方法治疗痰浊壅塞型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,可以明显改善患者的肺功能与血气指标,有效纠正缺氧状态,改善肺血管阻力,缓解临床症状,具有较好的临床应用价值。

无创正压通气联合氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

目的观察无创正压通气联合氧气雾化吸入沙丁胺醇、氨溴索溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效。方法 AECOPD患者126例随机分为治疗组和对照组各63例,2组患者进行常规的抗炎、止咳、解痉平喘、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱,元创正压呼吸机辅助呼吸,营养及对症治疗。治疗组在此基础上以沙丁胺醇2 mg、盐酸氨溴索溶液4 ml加生理盐水至8ml氧气驱动雾化吸入15~20 min,每天2次。观察比较2组患者临床疗效及血气分析,肺功能指标的变化。结果治疗组总有效率为92.1%,高于对照组的79.4%(X^2=9.386,P<0.05),动脉血气分析指标(SaO_2、PaO_2、PaCO_2及pH值)、肺功能指标(FVC、FEV_1、PEF_(25)%、PEF_(50)%、PEF_(75)%)较对照组均明显改善(P<0.05)。结论无创正压通气联合氧气雾化吸入沙丁胺醇、氨溴索溶液治疗AECOPD具有疗效显著、操作简单、安全方便等优点,值得在临床上广泛推广。

托拉塞米治疗慢性阻塞性肺病患者心力衰竭的临床分析

目的观察托拉塞米对慢性阻塞性肺病(慢阻肺)急性发作期患者心力衰竭治疗的有效性、安全性及对电解质、尿量、BNP的影响。方法选取我院呼吸内科64名慢阻肺急性发作期患者,随机分成两组,治疗组给予托拉塞米,对照组给予呋塞米,治疗5天,记录治疗前后两组24 h尿量、电解质、BNP的变化。结果治疗前两组各参数差异无显著性;治疗5天后,治疗组尿量较对照组明显增多,但无明显性差异;两组BNP的下降比较有显著性差异(P<0.05),治疗组发生低钾血症2例,对照组发生低钾血症11例。结论短期使用托拉塞米比呋塞米更有效降低BNP,改善心功能,缓解心衰症状,且低血钾发生率低。

心理护理及音乐干预疗法对纤支镜肺泡灌洗患者的疗效研究

纤维支气管镜直视下行支气管肺泡灌洗可彻底清除气道分泌物,控制感染。但纤支镜灌洗术是一项有创的侵入性操作,有些患者因恐惧焦虑而拒绝或是配合不到位影响检查效果。本文通过观察患者在纤支镜灌洗前和灌洗中的反应,以研究心理护理以及音乐疗法干预对相关治疗的效果。1资料与方法1.1一般资料将本院2011年10月—2014年2月收治的行纤支镜肺泡灌洗患者60例。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期并冠心病患者相关指标的临床研究

目的观察D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、血清肌钙蛋白(Tn I)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)、血气分析、肺功能(FEV1)多项相关指标在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性发作期并冠心病患者中的应用价值。方法随机选择48例慢阻肺急性发作期并冠心病患者及50例单纯慢阻肺急性发作期患者,测定血浆D-D、Fbg、Tn I、NT-Pro BNP值。对两组患者均测定血气分析及FEV1值。结果慢阻肺急性发作期并冠心病患者的D-D、Fbg、Tn I、NT-Pro BNP较单纯慢阻肺急性发作期者均明显升高,有显著性差异(P<0.01),慢阻肺急性发作期并冠心病患者的血浆Fbg、Tn I、与动脉血二氧化碳分压呈负相关(r=-0.236,r=-0.387,P<0.05),与动脉血氧分压呈正相关(r=0.283,r=0.395,P<0.05),与FEV1呈负相关(r=-0.427,r=-0.461,P<0.01)。血浆D-D、NT-Pro BNP值与血二氧化碳分压、动脉血氧分压、FEV1值无相关性。结论血浆D-D、Fbg、Tn I、BNP、血气分析值的测定为慢阻肺急性发作期并冠心病的诊治、预防及预后提供了一定的依据。

移情护理对冠心病患者希望水平及生存质量的影响

目的探讨移情护理对冠心病患者希望水平及生存质量的影响。方法 2012年1月至2014年1月选取120例冠心病患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组和对照组,每组60例,对照组住院期间行常规性护理,观察组给予移情护理。干预前后应用Herth希望量表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、WHO生存质量测定量表(WHO QOL-BREF)对2组患者希望水平、负性情绪及生存质量进行评价。结果观察组干预后希望水平评分显著高于对照组干预后(P<0.05)。2组患者干预后HAMA、HAMD评分较干预前显著下降,观察组患者干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论移情护理能有效改善冠心病患者负性情绪,提高患者希望水平及生存质量。

肺心病患者血清hs-CRP的改变及阿托伐他汀的干预作用

目的探讨慢性肺心病患者血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)的改变及阿托伐他汀的干预作用。方法选择110例慢性肺心病急性加重期患者随机分为A、B两组,选择同期健康体检者50例为对照组(C组),比较三组血清hs-CRP、肺功能及肺动脉平均压(MPAP)的差别。B组给予基础治疗,A组给予基础治疗同时加用阿托伐他汀口服,比较两组治疗前后hs-CRP、肺功能和MPAP的改变。结果 A组、B组两组治疗前血清hs-CRP、肺功能与MPAP无明显差异,治疗后A、B两组差异有统计学意义。A、B两组患者治疗后hs-CRP与MPAP都出现下降,与治疗前相比差异均有统计学意义,A、B两组治疗后对比差异有统计学意义(P<0.05);FEV1%与FEV1/FVC治疗前后都上升,差异有统计学意义,A、B两组治疗后对比差异有统计学意义(P<0.01);A、B两组治疗后与正常组比较差异仍有统计学意义(P<0.01)。结论 CRP参与慢性肺心病患者的气道炎症反应,阿托伐他汀可抑制炎症反应并改善肺动脉高压。

痰热清注射液对痰浊壅肺型AECOPD机械治疗患者肺功能与血气分析指标的影响

目的:探讨痰热清注射液对痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)机械治疗患者肺功能与血气分析指标的影响。方法:将痰浊壅肺型AECOPD机械治疗患者144例采用随机数字表法分为两组各72例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上加用痰热清注射液。观察患者临床疗效、肺功能指标和血气分析指标变化情况及不良反应发生率。结果:研究组总有效率为94.4%(68/72),高于对照组的73.6%(53/72)(P<0.05)。研究组患者咳嗽、咳痰消失时间和住院时间短于对照组(P<0.05)。治疗后两组肺功能指标较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组pH值较治疗前无明显改变(P>0.05),两组动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)较治疗前升高(P<0.05),动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)较治疗前降低(P<0.05),且研究组PaO2高于对照组(P<0.05),PaCO2低于对照组(P<0.05)。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:痰热清注射液对痰浊壅肺型AECOPD机械治疗患者的辅助治疗有助于改善患者肺功能与血气分析指标。

瘦素、IL-6水平与慢性阻塞性肺疾病患者病情的关系

目的:探讨瘦素、白细胞介素-6(IL-6)水平与慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的关系。方法:选取我科收治的36例急性加重期患者及40例临床缓解期患者,分别检测两组患者血清瘦素、IL-6水平,其中对急性加重期患者测两次,分别为治疗前及治疗2周后,并对两组患者血气指标进行监测比较,对急性加重期患者血清瘦素水平与其血气指标进行相关性分析。结果:急性加重期患者治疗前血清瘦素及IL-6水平明显高于临床缓解期患者(P<0.05),治疗后血清瘦素及IL-6水平与临床缓解期患者比较无显著差异(P>0.05)。急性加重期患者治疗前PaCO2明显高于临床缓解期患者,PaO2及SaO2明显低于临床缓解期患者(P<0.05),两组患者治疗后各血气指标无显著差异(P>0.05)。急性加重期患者血清瘦素水平与PaCO2呈正相关,与PaO2及SaO2呈负相关。结论:慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期时血清瘦素和IL-6水平明显增高,这两种因子可能与疾病的发生和发展相关,临床上通过检测其水平可判断病情严重程度,并可作为反映全身炎症反应程度的重要指标。

82例感染后咳嗽的治疗分析

目的观察联用布地奈德气雾剂治疗感染后咳嗽的临床效果及诱导痰中中性粒细胞百分比的变化。方法经临床诊断感染后咳嗽患者82例,随机分成A、B两组,A组46例,采用美敏伪麻口服溶液联合布地奈德气雾剂治疗;B组36例仅采用美敏伪麻口服溶液治疗;分别观察两组患者在治疗前、治疗后1周、治疗后2周的LCQ评分,及治疗前和治疗后1周诱导痰中性粒细胞计数百分比。结果采用不同的治疗方案,患者的LCQ评分差异无统计学意义(P=0.059),但趋势对比检验结果显示两组治疗后1～2周的LCQ评分趋势是不相同的。治疗2周后,A组的诱导痰中性粒细胞百分数较治疗前减少明显,P<0.01,有显著统计学差异;B组的诱导痰中性粒细胞百分数较治疗前无明显减少,P>0.05,无统计学意义。结论感染后咳嗽患者在使用服用美敏伪麻口服溶液后,临床症状及生活质量均可以明显改善。联用吸入糖皮质激素后2周内虽不能更明显的改善患者的症状和生活质量,但可以减轻气道炎症,2周后的症状和生活质量改善可能更明显。

舒适护理在老年心血管病人中的应用

目的:对比分析不同护理模式在改善老年心血管疾病病人生活质量方面的差异。方法:随机将204例老年心血管疾病病人分为试验组与对照组各102例。对照组给予传统护理,试验组给予舒适护理,对比分析两组病人生活质量改善情况。结果:试验组病人的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理能最大程度地满足老年心血管疾病病人在生理及精神方面的需要,加快病人康复进程。

中度稳定期慢性阻塞性肺疾病疲劳与多维度指标的关系

目的探讨中度稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者疲劳与营养指标、生活质量指标、炎症指标、精神情绪指标的关系。方法采用前瞻性研究,根据一般疲劳定义,从慢阻肺患者中随机选取中度稳定期慢阻肺疲劳患者30例(疲劳组)与中度稳定期慢阻肺非疲劳患者26例(非疲劳组)。收集两组一般资料、营养指标、生活质量指标、炎症指标、精神情绪指标,并进行比较。结果两组性别、年龄、吸烟指数等方面差异无统计学意义(均P>0.05);与非疲劳组相比,疲劳组白蛋白、血红蛋白、体重指数、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(percent predicted forced expiratory volume in one-second,FEV1%)、6 min步行距离(6-minute walk distance,6MWD)均显著降低(P<0.05),慢性阻塞性肺疾病评估测试(chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT)评分、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞(WBC)计数、贝克抑郁和焦虑量表评分,心理身体紧张松弛测试量表(PSTR)评分均较高(P<0.05)。结论疲劳与中度稳定期慢阻肺患者营养、生活质量、炎症、精神情绪有关,是建立慢阻肺患者多维度疲劳测量的重要部分。

70例COPD合并肺性脑病患者无创正压通气治疗的护理效果观察

目的分析并评价慢性肺部疾病(chronic pulmonary disease,COPD)合并肺性脑病患者进行无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗的临床护理效果。方法对70例COPD伴肺性脑病病人在常规治疗前提下实施NIPPV治疗,对比分析治疗前后病人的临床症状以及动脉血气指标改变情况。结果 40例病人在6h内意识转清醒,13例在6～12h内意识转清醒,8例在13～24h内意识转清醒。61例病人治疗后动脉血气指标优于治疗前,差异显著(P<0.05),存在统计学意义。9例病人疗效不理想而转为实施有创机械通气。结论采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病并采取有效的护理措施,能有效改善症状,改善呼吸衰竭,其疗效确切,提倡在临床上推广。

呼吸内科病人焦虑、抑郁状态分析和护理措施

目的对呼吸内科病人焦虑和抑郁的心理状况进行分析，并根据分析结果采取相应的护理措施。方法以我院2010年5月至2011年5月接受内科治疗的呼吸系统患者128例为研究对象，分别采用Zung抑郁量表（SDS）和Zung焦虑量表（SAS）对患者的心理状态进行评估，并对存在焦虑和抑郁的患者进行心理护理后对护理效果进行评估。结果研究对象中抑郁和焦虑发生率分别为49．2％和61．7％，经分析抑郁和焦虑的发生与患者的性别、疾病种类、病程和文化程度无显著相关性，无统计学差异（P〉0．05）；然而年龄越高抑郁和焦虑的发生率越高。经护理处理后患者的抑郁和焦虑发生率显著下降，与护理前比较差异具有显著统计学意义（P〈0．001）。结论呼吸内科患者抑郁和焦虑的发生率较高，通过心理护理可以显著改善患者的心理状态，降低抑郁和焦虑的发生率。

慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍患者行气管插管的临床观察和护理

目的探讨气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴意识障碍患者的临床效果与护理方法。方法将本院呼吸内科、急诊科36例COPD伴意识障碍患者随机分为气管插管组和对照组，各18例。结果气管插管组24h生命体征及血气分析与对照组比较有显著性差异。结论对COPD伴意识障碍患者早期进行气管插管能使患者在24h后生命体征迅速恢复，从而能有效降低患者的住院天数及死亡率。

多学科协作干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及运动自我效能感的影响

目的探讨多学科协作干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能及运动自我效能感的影响.方法选取AECOPD患者100例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组各50例.对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在予以常规护理干预的基础上给予多学科协作干预.护理干预后分别对两组患者的肝功能、运动自我效能、治疗依从性、心理状态以及生活质量进行比较.结果(1)两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值的比值(FEV1/FVC)水平优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)干预后观察组运动自我效能感总分及各条目评分改善幅度优于干预前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患者的服药依从性等治疗依从性均明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);(4)观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(5)观察组生活质量总分及各条目评估改善幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论多学科协作干预可促进AECOPD患者肺功能的改善,提高运动自我效能及生活质量,值得进一步研究和运用.

穿琥宁注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期效果及对IL-8、hs-CRP、TNF-α水平的影响

目的观察穿琥宁注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的效果及对白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平影响。方法选取AECOPD患者100例随机分为对照组和治疗组各50例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上静脉滴注500 mg穿琥宁注射液,2组疗程均为14 d。比较治疗前后2组中医症候评分、临床疗效、肺功能以及血清hs-CPR、IL-8和TNF-α水平的差异。结果治疗组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组血清hs-CPR、IL-8和TNF-α水平均呈逐渐下降趋势,且治疗组下降更明显,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。2组1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV 1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和FEV 1/FVC水平均呈逐渐上升趋势,且治疗组上升更明显,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。与治疗前比较,2组治疗后咳痰、咳嗽、啰音和喘息评分均明显降低,且治疗后治疗组显著低于对照组(P<0.01)。结论采用穿琥宁注射液治疗AECOPD,具有较好的临床效果,能够明显降低hs-CPR、IL-8和TNF-α水平,值得在临床推广应用。