早期肠内营养在肝胆外科术后老年患者的临床观察

本文旨在探讨早期的肠道喂养对肝脏和胆囊疾病后的老年人消化系统复元的影响。方法 我们通过使用一种名为"Random Number Table Method"的方法来选择我们的实验样本:即从本医院中选取了所有因该病症而需要做手术的患者共八十名作为试验者;其中四十分被分配到控制小组并给予传统的肠胃护理方式,另外剩下的同样数量的人则加入到了干预的小组以获得更积极的支持措施—这是一种被称为“Early Enteral Nutrition”的方式。我们将他们的康复状况与相关的生理参数如血液蛋白质水平等进行了比较分析并且计算出他们所需的时间及花费的天数以便进一步评价其疗效是否显著优胜过传统疗法。结果 最终的结果显示,那些采用这种新策略的人群比其他人群有更多的优势表现出来比如他们在身体机能上的改善程度更高而且需要的医疗资源也相对较少等等这些都表明这个新的方案是值得推广使用的。结论 对于老年肝胆手术后的病人,早期开展胃肠道营养支持能有效地明显改善他们的营养素状态, 并且可以推动胃肠吸收功用的恢复,其疗效显著。

三镜联合术对肝外胆道结石患者的疗效及肝胆指标的影响

目的:探究三镜联合术(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)在治疗肝外胆道结石患者的临床疗效及其对患者肝胆指标的影响。方法:回顾性选取2020年5月-2023年6月武汉市江夏区中医医院收治的90例肝外胆道结石患者的临床资料为研究对象,根据治疗方案不同将其分为二联组(n=47)和三联组(n=43)。三联组采取三镜联合术治疗,二联组采用二镜联合术(腹腔镜、胆道镜)治疗,对比观察两组治疗总有效率、围手术期指标、肝胆指标、应激指标水平、炎性因子及并发症发生情况。结果:术后1周,三联组治疗总有效率为95.35%,高于二联组的80.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。三联组术中出血量少于二联组,手术时间、首次排气时间、首次下床活动及住院时间均短于二联组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组肝胆指标水平均低于术前,且三联组均低于二联组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及术后1周,两组应激指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1周,两组皮质醇、去甲肾上腺素水平均高于术前,自然杀伤白细胞水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组炎性因子水平均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。三联组并发症发生率为6.97%,低于二联组的23.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三镜联合术治疗肝外胆道结石临床效果显著,安全可行,该术式不仅能改善围手术期指标、功能及肝胆生化指标水平,还能降低术后并发症发生率。

腹腔镜肝切除术在肝癌合并肝硬化患者中的应用

目的探讨腹腔镜下肝切除(LH)与开腹肝切除(OH)在治疗肝癌合并肝硬化患者近期疗效之间的差别。方法选取2010年9月至2012年6月武汉大学人民医院住院的肝癌合并肝硬化患者78例,分为2组,其中LH组32例,OH组46例,分析比较2组术中、术后恢复以及术后复发之间的差别。计量资料采用成组t检验和配对t检验,计数资料采用χ2检验。结果 2组比较,术中失血量,LH组显著低于OH组(t=0.057,P=0.040);手术时间,LH组高于OH组(t=3.101,P=0.003);术后并发症方面,电解质紊乱、胆漏、腹水,LH组显著低于OH组(t=3.001,3.241,4.255,P均<0.05);术后第1天肝功能水平(AST、ALT),LH组显著低于OH组(t=3.427、3.201,P=0.001、0.002);术后开始经口摄食的时间,LH组显著短于OH组(t=3.012,P=0.001);住院时间LH组显著低于OH组(t=2.157,P=0.003);肿瘤复发方面,LH组显著少于OH组(t=2.751,P=0.006)。结论对于肝癌合并肝硬化患者,LH较OH,无论在手术切口、术中失血量、术后腹水发生率、术后并发症、住院时间以及术后肿瘤的复发的发生方面都具有显著优势。

1例肌注鲁米那严重皮肤过敏反应的护理

1病例介绍患者,女,58岁,因＂右上腹间断疼痛3月＂以＂胆囊结石伴胆囊炎＂入院。入院后,经过充分的术前准备,于2010年2月5日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术前肌注鲁米那0.1g后进手术室准备行全麻术,患者即感双手指麻痒,胸前区出现固定淡红色斑片,观察10min后,躯干、四肢出现红斑扩大趋势,考虑鲁米那过敏。即予5%葡萄糖液500ml＋地塞米松针20mg静脉滴注,苯海拉明20mg肌注,氯雷他定片10mg口服。

肺功能异常患者肺切除术后心肺并发症发生的高危因素及预测模型构建

目的探讨存在肺功能异常的患者肺切除术后心肺并发症发生的高危因素并构建预测模型,为早期识别高危人群及制定干预方案提供更多参考。方法纳入2015年1月至2022年6月于武汉市江夏区第一人民医院行肺切除术治疗且存在肺功能异常的375例患者,根据术后是否出现心肺并发症分为并发症组(70例)和非并发症组(305例);比较两组患者的基线临床特征资料,采用Logistic回归模型评价肺切除术后心肺并发症发生的独立危险因素;构建肺切除术后心肺并发症发生的预测模型并进行预测效能分析。结果375例患者术后出现心肺并发症者70例,发生率为18.67%。两组患者的一秒用力呼气容积占预计值百分比、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比、登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值是肺切除术后心肺并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。利用Logistic回归对于肺切除术后心肺并发症发生的情况进行预测,最佳截断值为70.07%,约登指数为54.15%。结论存在肺功能异常的患者肺切除术后心肺并发症的发生与登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值的关系密切;基于以上因素构建的模型可准确预测术后心肺并发症的发生风险。

老年胸部创伤病人早期创伤性凝血病危险因素探讨

目的探讨老年胸部创伤病人早期创伤性凝血(TIC)的危险因素。方法2016年1月~2022年1月接诊的胸部创伤老年病人113例,依据病人是否发生早期TIC分为TIC组和非TIC组。利用单因素以及多因素Logistic回归分析对老年胸部创伤病人早期TIC的危险因素。利用多因素模型对老年胸部创伤病人早期TIC的预测价值进行分析。结果TIC组27例,非TIC86例。单因素分析结果显示,两组病人入院时的休克指数、血小板计数、血浆纤维蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,入院时休克指数、血小板计数、血浆纤维蛋白均为老年胸部创伤病人早期TIC的独立影响因素(P<0.05)。多因素模型P值以及自变量对老年胸部创伤病人早期TIC进行预测,约登指数分别为36.95%、42.89%、75.58%、78.85%。结论入院时的休克指数、血小板计数、血浆纤维蛋白是老年胸部创伤病人早期TIC影响因素。

奥沙利铂腹腔灌注联合氟尿嘧啶静脉用药治疗Ⅲ期胃肠癌患者术后的疗效观察

目的研究Ⅲ期胃肠癌患者根治术后行奥沙利铂腹腔灌注联合氟尿嘧啶静注对术后康复的影响及安全性。方法选取2019年1月~2021年3月在某院接受根治术治疗的100例Ⅲ期胃肠癌患者,通过随机数字表法进行分组。对照组(50例)术后接受奥沙利铂+氟尿嘧啶静脉输注治疗,观察组(50例)术后接受奥沙利铂腹腔热灌注+氟尿嘧啶静脉输注治疗。两组治疗时间为2个周期(28 d为1个周期)。观察患者术后疗效、相关实验室指标变化、不良反应发生及复发率情况。结果观察组术后总缓解率为68.00%(34/50),相比对照组的42.00%(21/50)明显更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.828,P<0.05);化疗后观察组基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、C反应蛋白(CRP)及血管内皮生长因子(VEGF)水平相比对照组均更低,差异有统计学意义(t=18.670、9.300、13.748,P<0.05);观察组恶心、呕吐、纳差总发生率为4.00%,低于对照组的24.00%,外周神经毒性、骨髓抑制发生率分别为6.00%、0.00%,均低于对照组的50.00%、16.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.306、24.008、8.696,P<0.05);观察组化疗后12个月复发率为0.00%,明显低于对照组的10.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.263,P<0.05)。结论Ⅲ期胃肠癌患者术后辅助治疗选用氟尿嘧啶静注联合奥沙利铂腹腔热灌注方案,能够获得良好术后疗效,且减少患者不良反应发生率,明显降低术后中长期复发率。