经脐单孔腹腔镜保护卵巢功能的卵巢囊肿剥除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜保护卵巢功能的卵巢囊肿剥除术的经验。方法 2018年7月~2019年12月我院行56例单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术,术中横行切开脐部约2 cm,置入单孔套管穿刺器,建立人工气腹。超声刀避开卵巢门在其对侧切开卵巢皮质以保证良好血供,固定患侧卵巢,便于钝性分离囊肿并尽可能保留卵巢正常组织,选择2-0可吸收缝线缝合止血以及卵巢成形。结果 56例均顺利完成卵巢囊肿剥除术,其中3例双侧卵巢囊肿剥除术,3例联合输卵管切除,1例联合输卵管系膜囊肿剥除术,2例联合子宫肌瘤剔除术,1例联合阑尾切除术(因术后需腹腔引流,增加1个穿刺孔),1例联合宫腔镜子宫内膜息肉电切术,1例联合盆腔粘连松解术。手术时间(72.0±30.0)min。术后住院时间(5.0±0.6) d。无一例发生并发症。56例随访2~3年,平均1.5年,无并发症发生,无切口愈合不良,卵巢囊肿无复发。术后6、12个月与术前比较卵巢窦卵泡数差异无显著性[(7.02±1.57)个vs.(7.05±1.55)个,P=1.000;(6.93±1.46)个vs.(7.05±1.55)个,P=1.000]。术后3个月与术前比较卵巢基质血流差异无显著性(P>0.05),提示卵巢功能无减退。结论 保护卵巢功能的关键是术中合理选择手术器械与切口、精细化操作剥离卵巢囊肿以及保护卵巢的血供。

经脐单孔腹腔镜早期卵巢癌分期手术2例

卵巢癌症状隐秘,70%发现时已处于晚期,治疗效果差,复发率高。相比于子宫内膜癌和宫颈癌,腹腔镜在卵巢癌中的应用较为局限,大多用于早期卵巢癌分期手术[1,2],单孔腹腔镜卵巢癌手术更少[3]。我院从2018年开展经脐单孔腹腔镜手术,已完成2000余例,主要用于良性疾病,包括全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术等,以及10余例经脐单孔腹腔镜子宫内膜癌分期手术。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床对比分析

目的:研究经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗输卵管妊娠的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年7月25日至2022年3月25日为输卵管妊娠患者行输卵管切除术的临床资料,根据手术方式分为V-NOTES组与TU-LESS组,每组30例。对比分析两组手术成功率、手术时间、失血量、术后排气时间、术后疼痛、住院时间等临床指标。结果:两组均顺利完成输卵管切除术。两组手术时间、手术失血量差异无统计学意义,V-NOTES组术后肛门排气更早,疼痛评分更低,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:V-NOTES与TU-LESS行输卵管切除术均安全、可行,手术效果良好,术后并发症少;V-NOTES在术后排气时间、疼痛、住院时间方面具有优势,可促进术后快速康复。

经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院2018年7月至2022年12月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的93例患者的临床资料,其中行经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术(单孔组)44例,行传统三孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术(对照组)49例。比较两组围手术期指标、术后24 h疼痛VAS评分、初次下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生率、切口愈合评分等。结果93例患者手术均顺利完成。两组患者术中增加辅助孔率、手术时间、手术出血量、术后24 h疼痛VAS评分、初次下床活动时间、术后住院时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);单孔组切口愈合评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单孔组2例为后壁下段肌瘤,持针器难以到达而致缝合困难,术中增加1个穿刺孔便于缝合。两组均无中转开腹发生,亦无切口出血、感染、切口疝、粘连性肠梗阻等并发症,单孔组2例出现切口延期愈合。结论经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术可达到传统多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术同样的效果及安全性,同时具有标本取出方便、切口美观、创伤小等优点,更符合快速康复的理念,安全可行,值得临床推广。

腹腔镜全子宫切除术损伤性并发症5例分析

目前，妇科腹腔镜手术已经取代了大部分开腹或阴式手术，但是，随着手术范围的扩大，由于手术适应证选择不当或术者技术不成熟，手术并发症时有发生，甚至造成严重后果，其中又以腹腔镜全子宫切除术并发症为高。现分析本院2006年1月～2013年12月750例腹腔镜全子宫切除术所发生的5例损伤性并发症（包括2例术后膀胱阴道瘘，1例术后输尿管阴道瘘，2例术中肠管损伤），探讨损伤性并发症发生原因及预防措施。

母源性/胎源性基因组DNA中的甲基化特异性鉴定及其在唐氏综合征诊断中的价值

目的研究3号染色体上RASSF1A基因、21号染色体上的AIRE基因在母源性/胎源性基因组DNA中的甲基化特异性及产前诊断价值。方法收集30例孕妇(早、中、晚孕期各10例)外周血及胎儿组织,离心分离血浆和血细胞;所有血细胞和胎儿组织基因组DNA样本经过甲基化修饰后进行目的基因PCR,即同时进行3号染色体RASSF1A、21号染色体AIRE基因的甲基化引物和非甲基化引物的扩增;30例血浆基因组DNA甲基化修饰后进行RASSF1A、AIRE基因的甲基化引物扩增;1例唐氏综合征胎儿和1例正常胎儿母血浆基因组DNA甲基化修饰后,进行AIRE和RASSF1A基因的甲基化引物扩增,电泳后的目的条带进行Gel-pro analyzer软件光密度值分析。结果 30例胎儿组织标本和30例母血细胞标本,均提取出基因组DNA。胎盘组织AIRE、RASSF1A基因甲基化引物扩增出目的条带;母血细胞AIRE、RASSF1A基因非甲基化引物扩增出目的条带。RASSF1A、AIRE基因存在母源性/胎源性的甲基化差异(P<0.05);此差异性不受年龄、孕产史、妊娠阶段等妊娠状态的影响(均P>0.05)。在保证30例血浆标本存在基因组DNA的前提下,进行AIRE、RASSF1A基因的MSPCR扩增,阳性率分别为73%、77%。通过3号染色体上RASSF1A基因的对比消除误差因素影响,唐氏综合征胎儿和正常胎儿母血浆游离胎儿DNA进行21号染色体上的AIRE基因浓度对比,的确存在3∶2的数量关系。结论人类3、21号染色体上存在母源性/胎源性甲基化表观遗传学差异(即母体是非甲基化的而胎儿阶段是甲基化的修饰状态),并且不受妊娠阶段、年龄和孕产史等妊娠状态的影响,是一种很好的胎儿遗传学标记;利用母源性/胎源性甲基化差异可以进行母血浆中胎儿DNA的鉴定,甲基化引物扩增出来的目的基因一定是胎儿基因,可以保证胎儿DNA的纯度和可信度;待检测标本的母血浆基因组DNA和正常胎儿母血浆基因组DNA甲基化修饰后,进行AIRE基因甲基化引物扩增,两者的AIRE基因定量对比代表着21号染色体数量之间的对比,可以作为一种无创性产前诊断唐氏综合征的确诊方法进行下一步探讨。

术前复方莪术散治疗对子宫内膜异位症患者血清学指标及内膜组织中相关信号通路功能的影响

目的:研究术前复方莪术散治疗对子宫内膜异位症患者血清学指标及内膜组织中相关信号通路功能的影响。方法:选择子宫内膜异位症患者进行研究,随机分为治疗组(n=35)和对照组(n=35),治疗组术前接受复方莪术散治疗、对照组术前接受常规治疗,比较两者患者的血清指标以及内膜组织中相关信号通路的功能。结果:药物治疗后,治疗组患者血清的SCF、SDC-1、HLA-G、VEGF、Ang-2含量呈明显降低趋势(P<0.05);治疗组患者异位子宫内膜组织中Wnt、Frizzled、Dsh、β-catenin、cyclinD1、整合素α6β1、ERK1、ERK 2、MMP9、MMP27的mRNA含量以及蛋白含量均呈显著降低趋势(P<0.05)。结论:术前复方莪术散治疗有助于控制子宫内膜异位症的病情,抑制异位组织中细胞周期相关信号通路、侵袭相关信号通路的激活。

正常妊娠妇女和HDP孕妇妊娠早、中、晚期子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化的比较

目的比较正常妊娠妇女和妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇妊娠早、中、晚期子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化情况。方法回顾性分析2010年4月至2015年8月于武汉市江夏区第一人民医院接受产前检查的2376例单胎妊娠孕妇的临床资料,根据孕期是否发生HDP分为HDP组(n=230)与对照组(n=2146)。比较两组孕妇妊娠早期(10~14周)、中期(20~26周)、晚期(30~36周)子宫动脉及其胎儿脐动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、脐动脉收缩压最大血流速度(S)与舒张末期最大血流速度(D)比值(S/D)、最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值及胎儿生长发育情况。结果 HDP组孕妇子宫动脉血流PI、RI、S/D值随孕期增加先上升后下降,对照组孕妇子宫动脉血流PI、RI、S/D值随孕期增加逐渐下降;组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.01);HDP组胎儿孕晚期脐动脉血流PI,RI,S/D及孕中期脐动脉血S/D值分别为0.91±0.07,0.61±0.07,2.56±0.17及3.55±0.14,均显著高于对照组(0.88±0.08,0.50±0.07,2.50±0.14及2.80±0.12),差异有统计学意义(P<0.01);HDP组胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围、出生体质量均显著低于对照组[(9.1±0.4)cm比(9.7±0.3)cm,(6.9±0.3)cm比(7.4±0.5)cm,(30.8±1.2)cm比(33.7±1.4)cm,(30.6±1.6)cm比(33.8±1.2)cm,(2978±478)g比(3362±416)g],差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HDP孕妇的子宫动脉及脐动脉血流阻力较正常孕妇明显升高,影响了胎盘血供及胎儿的生长发育。

卵巢癌组织中Wnt信号通路活性检测及肿瘤恶性生物学行为的评估

目的：研究卵巢癌组织中Wnt信号通路活性及其与及肿瘤恶性生物学行为的关系。方法：将2012年3月~2014年5月我院收治的卵巢癌和卵巢良性病变患者纳入研究,收集卵巢癌组织和卵巢良性病变组织,分别采用荧光定量PCR和免疫印迹法检测Wnt、β-catenin、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、缺氧诱导因子-1（HIF-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、β-N-乙酰葡萄糖胺基转移酶（OGT）、CD44v、整合素β1（IGTβ1）的mRNA含量和蛋白含量。结果：（1）Wnt信号通路：卵巢癌组织中Wnt、β-catenin的mRNA和蛋白含量均高于卵巢良性病变组织;（2）血管新生相关细胞因子：卵巢癌组织中MIF、HIF-1、VEGF的mRNA和蛋白含量均高于卵巢良性病变组织;（3）细胞黏附和侵袭相关分子：卵巢癌组织中OGT、CD44v、IGTβ1的mRNA和蛋白含量均高于卵巢良性病变组织;（4）MIF、HIF-1、VEGF、OGT、CD44v、IGTβ1的蛋白含量与Wnt、β-catenin呈正相关。结论：卵巢癌组织中Wnt信号通路的活性增强、血管新生相关细胞因子和细胞黏附和侵袭相关分子含量增多;Wnt信号通路可能参与肿瘤恶性生物学行为的调节。

达英-35、芬吗通对过期流产子宫内膜修复的作用

目的：探究过期流产手术后加服达英－35或者芬吗通后对子宫内膜的修复效果，并分析服药后出血情况及不适症状。方法选择2012年1月至2014年12月在该院就诊的过期流产患者111例进行对比治疗，以数字法随机分为达英－35组（A组）、芬吗通（B 组）和 C 组各37例。记录所有患者在服药后出现不适症状、出血时间、出血量以及术后21 d 复检时子宫内膜厚度、下次月经情况等。结果服药后 A、B 组出血时间、出血量以及下次复潮时间、经期低于 C 组，并且子宫内膜厚度大于 C组。而在下次月经经量中 A、B 组多为30～80 mL，服药后出现阴道点滴出血等不适症状的比例也低于 C 组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。A、B 两组间所有指标对比无差异（P ＞0．05）。结论过期流产手术后配合应用达英－35或者芬吗通均能有效缓解出血症状，对子宫内膜也有不同程度的增长作用。

二甲双胍在难治性多囊卵巢综合征中的疗效及安全性分析

目的探讨二甲双胍治疗难治性多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效以及安全性。方法选择2008年7月至2012年1月武汉市江夏区第一人民医院收治的130例难治性PCOS患者作为研究对象,将其按随机数表法分成观察组和对照组,各65例。其中对照组单独使用炔雌醇环丙孕酮片治疗,口服治疗,1片/(次·d),治疗6个周期,观察组在对照组的基础上给予二甲双胍治疗,治疗方法为口服二甲双胍肠溶片,2片/次,每日3次,分为早、中、晚三餐进行服用。比较两组患者的临床疗效以及性激素变化水平和不良反应发生情况等。结果观察组总有效率显著高于对照组[87.7%(57/65)比72.3%(47/65)],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前各激素水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇、睾酮水平均显著低于治疗前(P<0.05),治疗后观察组FSH及雌二醇显著低于对照组[(4.0±0.6)U/L比(5.0±1.1)U/L、(27±7)pg/L比(35±5)pg/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组排卵率、妊娠率均高与对照组患者[78.5%(51/65)比52.3%(34/65),84.6%(55/65)比61.5%(40/65)],差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间不良反应症状均较轻,均可自行缓解。结论在使用炔雌醇环丙孕酮片的基础上,加用二甲双胍治疗难治性PCOS,具有显著的疗效,安全性高,适合在临床上推广应用。

妊娠期糖尿病胎盘组织中不同NOS亚型表达量及NO含量检测及其与糖脂代谢的关系

目的:研究妊娠期糖尿病胎盘组织中不同NOS亚型表达量及NO含量检测及其与糖脂代谢的关系。方法:选择健康妊娠孕妇25例作为健康对照组,接受生活方式干预的GDM孕妇作为GDM生活方式干预组,接受胰岛素治疗的GDM孕妇作为GDM胰岛素治疗组。检测胎盘组织中iNOS、eNOS、NO、瘦素、脂联素、内脂素以及血清中糖化血红蛋白、糖化白蛋白、胰岛素敏感性指标、瘦素、脂联素、内脂素。结果:3组受试者胎盘组织中eNOS的表达量和活性无差异;GDM患者胎盘组织中iNOS的表达量和活性以及NO、瘦素含量高于健康对照组,脂联素和内脂素含量低于健康对照组,且GDM胰岛素治疗组胎盘组织中的上述变化比GDM生活方式干预组显著;GDM患者的HOMA-IR、AUCI以及瘦素含量高于对照组,HOMA-β、ΔI_(30)/ΔG_(30)以及脂联素、内脂素含量低于对照组,且GDM胰岛素治疗组血清中的上述变化比GDM生活方式干预组显著;NO含量与HOMA-IR、AUCI以及瘦素含量呈正相关,与HOMA-β、ΔI_(30)/ΔG_(30)以及脂联素、内脂素含量呈负相关。结论:妊娠期糖尿病胎盘组织中iNOS的表达量和活性增加、NO生成增多,进而可能通过影响胰岛素敏感性、脂肪细胞因子含量来参与疾病的发生和病情发展。

腹腔镜卵巢剥脱术联合孕三烯酮治疗卵巢囊肿的疗效及对卵泡刺激素、促黄体生成素和雌二醇水平的影响

目的:探讨腹腔镜卵巢剥脱术联合孕三烯酮治疗卵巢囊肿的疗效及对卵泡刺激素、促黄体生成素和雌二醇水平的影响。方法:选取2016年1月—2017年1月武汉市江夏区第一人民医院收治的卵巢囊肿患者72例作为研究对象,以随机双色球法分为观察组和对照组,每组36例。对照组患者给予孕三烯酮,观察组患者给予腹腔镜卵巢剥脱术联合孕三烯酮。观察两组患者的临床疗效,卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇水平和不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率为94.44%(34/36),明显高于对照组的69.44%(25/36),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者不良反应发生率分别为5.56%(2/36)、8.33%(3/36),两组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜卵巢剥脱术联合孕三烯酮治疗卵巢囊肿的疗效显著,可改善患者的卵巢功能。

miRNA-27b在子痫前期胎盘中的表达及丹参对其表达的影响

目的:探讨微小RNA-27b(miRNA-27b)在子痫前期中的表达及丹参对其表达的影响。方法:胎盘组织标本取自于20例重度子痫前期和20例轻度子痫前期病例。选择20名健康产妇的胎盘组织作为对照组。采用实时荧光定量技术(q RTPCR)检测miRNA-27b、瘦素(leptin)m RNA的表达水平,采用瞬时转染法对miRNA-27b进行处理,并采用q RT-PCR、流式细胞术分别检测leptin m RNA水平及人滋养细胞(HTR-8)细胞凋亡情况。结果:重度子痫前期组胎盘组织中miRNA-27b、leptin m RNA的表达水平高于轻度子痫前期组和对照组,且轻度子痫前期组miRNA-27b、leptin m RNA的表达水平高于对照组(P<0.05)。HTR-8细胞中miRNA-27b mimics组中miRNA-27b、leptin m RNA的表达明显较Con组和NC组上调(P<0.05),miRNA-27b inhibitor组中miRNA-27b的表达较Con组和NC组下调(P<0.05);Con组和NC组中miRNA-27b、leptin m RNA的表达水平差异均无统计学意义(P>0.05);miRNA-27b mimics组中HTR-8细胞凋亡水平高于Con组和NC组(P<0.05),miRNA-27b inhibitor组中HTR-8细胞凋亡水平低于Con组和NC组(P<0.05)。重度子痫前期组和轻度子痫前期组胎盘组织中miRNA-27b、leptin m RNA的表达水平均较丹参作用前下降(P<0.05)。结论:miRNA-27b、leptin m RNA在子痫前期胎盘组织中表达上调,miRNA-27b可促进滋养细胞的凋亡,miRNA-27b对leptin起正性调控作用,两者在子痫前期的发生及进展中可能共同起作用。丹参可抑制子痫前期胎盘组织中miRNA-27b的表达,并下调leptin的表达。

米非司酮联合宫瘤消治疗子宫肌瘤的效果探析

目的:探究用米非司酮联合宫瘤消治疗子宫肌瘤的效果。方法 :选取武汉市江夏区第一人民医院接诊的84例子宫肌瘤患者作为研究对象。采用单双号分组法将其分为试验组和对照组,每组各42例患者。为对照组患者单用米非司酮进行治疗,为试验组患者联用宫瘤消和米非司酮进行治疗。然后对比分析两组患者治疗的效果、孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、TNF2α(肿瘤坏死因子)及IL-22(白细胞介素-22)的水平。结果 :试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。治疗后,试验组患者TNF2α、P、E2、LH和FSH的水平均低于对照组患者,其IL-22的水平高于对照组患者(P<0.05)。结论 :用米非司酮联合宫瘤消治疗子宫肌瘤的效果显著,能够改善患者性激素及细胞因子的水平。

低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察

目的探讨低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法将2012—03—2013—10湖北省武汉市江夏区人民医院收治的85例子宫肌瘤患者分为两组，观察组43例患者，口服米非司酮（12．5mg／d）进行治疗；对照组42例患者，口服米非司酮（25mg／d）进行治疗，坚持用药3个月。3个月后B超测量患者子宫肌瘤的径线（体积），并随访6个月，观察比较两组的治疗效果、安全性。结果治疗3个月后，观察组肌瘤缩小与对照组相比，差异无统计学意义，P〉0．05；血红蛋白含量显著上升、痛经症状显著改善，P〈O．05；潮热出汗率等并发症发生率远低于对照组，差异有统计学意义，P〈O．05，两组患者的行经期均有显著改善，但差异无统计学意义，P〉0．05。结论两种剂量米非司酮治疗子宫肌瘤均能取得良好的疗效，但是低剂量（12．5mg／d）的给药方式更安全、有效。