小骨窗开颅术治疗老年高血压脑出血的临床分析

目的探讨老年高血压脑出血患者小骨窗开颅的疗效和影响预后因素。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月行小骨窗开颅治疗的69例老年高血压脑出血患者的临床资料。结果 69例老年患者中1个月内存活者54例(78.3%),其中恢复良好和中残44例(63.8%),重残10例(14.5%);死亡15例,死亡率为21.7%。结论小骨窗开颅手术治疗老年高血压脑出血优于传统开颅手术,积极有效的围手术期防治可改善患者预后。

中央型脑疝的临床特点及诊治(附32例分析)

目的探讨中央型脑疝的临床特点及诊治方法。方法对2008年1月～2010年12月我们救治的32例中央型脑疝患者临床资料进行回顾性分析。结果按GOS判断预后,其中恢复良好12例,中残13例,重残2例,植物生存2例,死亡3例。结论中央型脑疝不仅仅见于重型颅脑损伤,还可见于其他双侧幕上病变。重视中央型脑疝间脑期临床表现及影像学特征性表现,及早开颅减压,可提高治疗效果。

早期小骨窗开颅治疗高血压性脑出血87例

目的探讨早期小骨窗手术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法总结我科2001年12月至2006年12月采用早期小骨窗手术治疗的87例高血压性脑出血病人的临床资料。结果随访6～12月,痊愈13例,生活自理29例,生活部分自理23例,有意识但卧床不起3例,植物状态生存5例,死亡14例。结论早期小骨窗手术治疗高血压性脑出血能尽早较彻底清除血肿,止血确切,减轻继发性脑损害,降低并发症的发生率,明显改善预后。

锥颅引流术治疗高血压性脑出血的疗效

目的探讨锥颅引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月收治的91例高血压性脑出血的临床资料,其中44例行保守治疗(对照组),47例行锥颅引流术治疗[观察组,超早期(≤6 h)手术28例,早期(7～24 h)手术19例]。结果治疗30 d,观察组总有效率(93.62%)明显高于对照组(78.05%;P<0.05)。治疗7、14、30 d,两组神经功能缺损量表(NDS)评分较治疗前均明显降低(P<0.05),而且观察组治疗14、30 d NDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。术后7 d,超早期手术组NDS评分明显低于早期手术组(P<0.05)。结论锥颅引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效显著,可明显改善病人神经功能,对于具备手术指征病人,建议尽早手术。

颅脑损伤手术患者血糖增高对预后的影响及治疗(附462例报告)

目的探讨颅脑损伤手术患者血糖增高对预后的影响及其治疗方法。方法回顾性分析462例颅脑损伤手术患者血糖增高的病例。入院6h内取肘静脉血测血糖值,血糖<9.4mmol/L者为A组(418例);血糖≥9.4mmol/L者为B组(44例)。动态监测空腹血糖,在治疗原发病基础上,采用降血糖对症处理,追踪观察预后情况。结果 A、B两组预后经方差分析,P<0.01,差异有统计学意义。入院时血糖越高,预后越差。术后血糖控制不良者,预后显著差于血糖控制良好者,重度颅脑损伤术后患者,血糖值明显高于正常值。结论血糖越高,伤情越重,病死率越高,血糖值超过12mmol/L为预后不良的一个客观指标,及时有效的控制血糖能提高救治效果。

Hippo/YAP通路在大鼠脑动脉瘤形成过程中的作用及机制研究

目的:探究Hippo/Yes相关蛋白(YAP)通路在脑动脉瘤(CA)形成过程中的作用及机制。方法:SPF级雄性SD大鼠随机分为对照组(n=10)、模型组(n=30)和YAP抑制剂组(n=10),模型组和YAP抑制剂组大鼠采用结扎左颈总动脉和双侧肾动脉联合高盐饮食建立CA模型。根据样本采样时间(造模后1周、造模后1个月、造模后3个月),将模型组分为A、B、C共3个亚组,每组10只。ELISA检测血清炎性因子[单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10]及血管内皮损伤标志物[血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素1(ET-1)]水平;光学显微镜下观察CA形态学变化;免疫荧光染色检测动脉瘤组织中巨噬细胞极化与浸润情况;Western blot检测动脉瘤血管组织Hippo/YAP通路相关蛋白[哺乳动物Ste-20样激酶(MST)1/2、p-MST1/2、大型肿瘤抑制因子(LATS)1/2、p-LATS1/2、YAP]表达。结果:对照组大鼠均无CA形成,无巨噬细胞浸润,与对照组相比,A、B、C组大鼠Willis环中出现大量F4/80阳性细胞,M1型巨噬细胞比例和M2型巨噬细胞比例、动脉瘤形成的级别、血清VEGF、ET-1、MCP-1、TNF-α、IL-6水平、动脉瘤血管组织胞核YAP的表达依次显著增加(P<0.05),血清IL-10水平及动脉瘤血管组织p-MST1/2/MST1/2、p-LATS1/2/LATS1/2比值依次显著降低(P<0.05),且随着时间的增加,M1/M2型巨噬细胞比值增加(P<0.05);YAP抑制剂组胞核YAP的表达明显降低,M1/M2型巨噬细胞比值降低,CA的形成和进展受到抑制(P<0.05)。结论:Hippo/YAP信号通路可能通过介导巨噬细胞极化参与CA的形成和进展。

脑脊液LDH AQP4水平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后评估的价值

目的 研究脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)、水通道蛋白4(AQP4)水平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后评估的价值。方法 选取2017年1月至2020年12月武汉市江夏区第一人民医院收治的260例aSAH患者,根据改良Rankin量表(mRS)将aSAH患者分为转归良好组185例和转归不良组75例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者脑脊液AQP4水平,采用全自动生化分析仪测定LDH水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价脑脊液LDH、AQP4水平单独及联合预测aSAH预后的价值;采用多因素logistic回归分析影响aSAH转归不良的危险因素。结果 与转归良好组相比,转归不良组入院Hunt-Hess分级(Ⅲ~Ⅳ)比例、改良Fisher分级(3~4)比例、并发脑血管痉挛比例、并发脑积水比例及脑脊液LDH、AQP4水平均较高,而格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分较低(P<0.05)。脑脊液LDH、AQP4水平单独及联合预测aSAH预后的曲线下面积(AUC)分别为0.845、0.801和0.886。入院Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级[OR(95%CI):1.997(1.336~2.985)]、改良Fisher分级3~4级[OR(95%CI):3.154(1.862~5.344)]、GCS评分[OR(95%CI):1.924(1.298~2.853)]、并发脑血管痉挛[OR(95%CI):1.936(1.273~2.945)]、并发脑积水[OR(95%CI):1.853(1.158~2.966)]、LDH [OR(95%CI):1.995(1.332~2.987)]、AQP4 [OR(95%CI):2.104(1.441~3.071)]均是aSAH转归不良的危险因素(P<0.05)。结论 脑脊液中LDH、AQP4水平增高是影响aSAH患者转归不良的危险因素,且二者联合有助于预测aSAH患者的预后。

改良标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的应用价值

目的:探讨改良标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的应用价值。方法:本文采用标准外伤大骨瓣传统术式(骤然减压)和标准外伤大骨瓣改良术式(缓慢减压)治疗重型颅脑损伤患者。结果:改良组患者的并发症发生率明显低于传统组(P<0.05)。改良组的良好/中残例数(n=25例)明显多于传统组(n=14例)(P<0.05)。结论:标准外伤大骨瓣减压改良术式(缓慢减压)既能有效救治病人生命,而且减少了并发症的发生,疗效比传统术式(骤然减压)优越。

重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及救治体会

目的:探讨重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素及救治措施。方法:我院于2007年1月～2010年1月对收治的重症颅脑损伤继发脑梗死的患者进行危险因素分析及治疗方法探讨。结果:238例重型颅脑损伤患者经CT或MRI检查证实为DCI者34倒,占本组患者的14.29%(34/238)。重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素主要包括:GCS、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑疝、糖尿病等。34例继发脑梗死的患者中恢复良好15例,中残6例,重残5例,植物生存4例,死亡4例。结论:重症颅脑损伤继发脑梗死的后果比较严重。伴颅内血肿、脑水肿和外伤性蛛网膜下腔出血、脑疝、GCS评分较低的DCI患者预后较差,但如能及早诊断,正确合理治疗,可以减轻DCI发生的脑损伤,减少致残率和降低死亡率,提高患者生存质量。

恶性脑膜瘤的临床诊断与治疗

目的:探讨恶性脑膜瘤的临床诊断与治疗措施。方法:回顾性分析32例恶性脑膜瘤患者的临床治疗情况。结果:经过积极的诊断与治疗,完全缓解16例,部分缓解5例,无变化4例,进展5例,死亡2例。结论:恶性脑膜瘤的治疗难点在于其复发率高,生存期短,预后不良,影像学检查有助于诊断,手术是首选治疗方案。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑肿胀1例报告

1临床资料 患者，女性，81岁，因头部外伤1月余，头痛伴右侧肢体轻瘫1周入院。既往史：3年前右眼因白内障行手术治疗。入院查体：体温36．3℃，脉搏64次／min，血压140／80mmHg，呼吸20次／min。神志清楚，检查合作，左瞳孔3．0mm，对光反射存在，右瞳孔呈不规则形，对光反射消失。

脑出血急性期的观察及护理

目的:更好地对脑出血急性期进行处理。方法通过观察脑出血急性期生命体征,意识瞳孔的变化,做出适当的护理对策。结果绝大部分脑出血急性期得到有效控制。结论总结出急性脑出血患者系统的观察护理方法。

听神经瘤术后脑脊液漏的原因及防治

目的探讨经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术后脑脊液漏发生的原因及防治措施.方法回顾性分析本科经枕下乙状窦后入路完成的258例听神经瘤病历资料,术后24例患者出现脑脊液漏,其中19例患者出现脑脊液鼻漏,5例出现脑脊液切口漏,发生脑脊液漏者行保守或手术治疗.结果 18例经过保守治疗治愈,6例经手术修补成功,其中5例一次修补成功.随访14月～8年,平均3.6年,均未见脑脊液漏和迟发脑膜炎发生.结论脑脊液漏是听神经瘤术后常见的并发症,最常见的原因是内听道后壁磨除后开放了颞骨岩部的气房,其次是开放了颞骨乳突及岩部外侧的气房或鼓室,因此在术中应注意颞骨岩部气房的封闭.听神经瘤术后脑脊液漏大部分可通过保守治疗治愈,少部分需行脑脊液漏修补术.

奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡的疗效对比

目的对比分析奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡的临床疗效。方法将104例重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡患者随机分为观察组52例和对照组52例，观察组采用奥美拉唑，40mg＋5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每12小时一次，连续治疗7d。对照组采用西米替丁600mg＋5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每12小时一次，连续治疗7d。比较两组患者的临床疗效、止血时间、胃黏膜内pH值（pHi）、胃液pH值及静脉血胃泌素水平。结果观察组止血时间（28．64±5．45）h，较对照组（43．04±7．85）h明显缩短（t=8．75，P=0．00）；观察组的临床疗效明显好于对照组；自第1天开始，治疗组pHi明显高于对照组；自第3天开始，治疗组血浆胃泌素水平较对照组降低。结论奥美拉唑治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡具有良好的疗效，对减少重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生、降低病死率、提高生存质量都有重要意义。

颅脑外伤伴迟发性颅内血肿31例临床分析

颅脑外伤性迟发性颅内血肿（delayed traumatic intracerebralhematoma，DTICH）是指头部外伤后第一次CT检查未发现明显颅内血肿，而经过一段时间后手术时或复查CT时发现血肿，或首次CT检查证实有血肿，经过一段时间后而其他不同部位又出现新的血肿。包括硬膜下血肿、硬膜外血肿和脑内血肿等不同类型。目前其的发现率呈上升趋势，由于其具有较高的致残率和死亡率故已日益受到大家重视。该病病情进展隐匿，容易延误诊治。

重型颅脑外伤的观察与护理

目的：研究重度颅脑外伤患者的治疗过程中的观察及护理措施.方法：回顾性分析66例GSC≤8分的重型颅脑外伤患者的观察及护理措施,对患者精心护理,密切观察与预后的关系.结果：通过精心观察,护理,颅脑外伤患者疾病的发展和并发症得到有效控制,促进了患者的康复.统计显示重型颅脑损伤患者66例,42例恢复,16 例好转,8例死亡,与常模比较差异有统计学意义.结论：严密观察及精细护理,对改善重型颅脑损伤患者的预后有重要意义.