椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效分析

目的：观察椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效及安全性.方法：2010年4月~2014年6月,采用椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折合并脊髓损伤21例,手术前后测量伤椎Cobb 角及椎体前缘高度,根据Frankel分级评定神经功能愈合情况.结果：21例患者中19例获得随访,平均随访时间28±4.7个月.病椎前柱高度由手术前平均48.9%±10.4%恢复至手术后的86.8%±15.3%,结果具有统计学差异（P〈0.05）.Cobb角由术前平均18.6±1.9到最后随访时的5.9±0.4,结果具有统计学差异（P〈0.05）.最后随访时脊髓神经功能有显著改善：4例Frankel A级患者改善不明显;7例Frankel B级患者中,有5例恢复到C级,2例恢复到D级;5例Frankel C级患者中,有3例恢复到D级,有2例恢复到E级;3例Frankel D级患者术后均恢复到E级.最后随访时所有患者伤椎均达到骨性愈合,无内固定松动及断裂.结论：椎弓根螺钉内固定治疗胸椎骨折合并脊髓损伤临床疗效肯定.在保证进针点及进针方向准确的前提下,经椎弓根螺钉内固定在胸椎骨折合并脊髓损伤中的应用是安全有效的.

跟骨骨髓炎患者多药耐药菌感染危险因素及其风险列线图模型构建

目的分析跟骨骨髓炎患者多药耐药菌感染特点,并构建风险列线图模型,探索其预测价值。方法回顾性选择2020年1月-2023年1月湖北省武汉市江夏区第一人民医院(协和江南医院)收治的198例跟骨骨髓炎患者,根据其是否发生多药耐药菌感染将其分为感染组(32例)和未感染组(166例);分析感染组和未感染组组织蛋白酶G(CTSG)基因rs 45567233位点多态性分布及多药耐药菌感染特点,用Logistic回归分析跟骨骨髓炎患者多药耐药菌感染的危险因素,并构建风险列线图模型分析其预测价值。结果感染组GSTG基因rs 45567233位点AA基因型频率低于未感染组,GG基因型、G等位基因频率及受伤原因为糖尿病足合并感染、手术次数、血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平高于未感染组(P<0.05);受伤原因为糖尿病足合并感染、手术次数、GSTG基因rs 45567233位点GG基因型是跟骨骨髓炎患者多药耐药菌感染的危险因素(P<0.05);预测模型:Logit(P)=-3.327+受伤原因为糖尿病足合并感染×1.713+手术次数×1.368+基因型GG×1.835;校准曲线结果显示,预测概率接近实际概率,提示该回归模型具有良好的区分、校准和预测能力;受试者工作特征(ROC)曲线得出,当Logit(P)>0.266时,曲线下面积(AUC)值为0.776,95%CI为0.681~0.871,模型诊断敏感度为63.12%,特异度为90.60%,提示模型区分度较好。结论跟骨骨髓炎患者多药耐药菌感染与GSTG基因多态性、糖尿病足合并感染、手术次数有关,据此构建的风险列线图模型预测价值较好。