妇产科人性化护理实践与体会

当今社会人性化管理已经被运用到了妇产科,这样可以充分的满足被服务对象的需求。本文就针对妇产科人性管理做了详细的说明。

第一产程活跃期临床观察分析

目的探讨防止活跃期延长对母儿的危害的方法。方法将185例正常头位初产妇通过临床观察分为有活跃期延长倾向组与正常组,比较其继发宫缩乏力、分娩方式、新生儿窒息情况。结果活跃期>6h者继发宫缩乏力率、难产率、新生儿窒息率明显高于正常组。结论积极处理活跃期延长倾向者和重视产妇的精神状态及心理因素是防止活跃期延长的重要措施。

妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对妊娠结局的影响。方法以2010年3月至2011年3月75例ICP患者为观察组,以同期75例未合并ICP的妊娠期女性为对照组,比较两组间患儿结局及围产期并发症情况。结果观察组中发生胎膜早破、产后出血、羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿及低体重儿的比率分别为14.67%、16.00%、22.67%、20.00%、17.33%、32.00%和13.33%,均显著高于对照组(P<0.05)。结论 ICP患者围产期并发症发生率高,胎儿预后较差。

卡前列素氨丁三醇联合纱条填塞治疗凶险型前置胎盘的疗效研究

目的探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗凶险型前置胎盘的效果。方法以我院2008年4月~2012年11月73例凶险型前置胎盘产后出血患者为研究对象,根据治疗方法分为卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条组(简称研究组)和缩宫素联合宫腔填塞纱条组(简称对照组),比较分析两组产妇术中出血例数、术后出血持续时间和出血量。结果研究组术中出血6例,显著低于对照组(P【0.05);术后出血持续时间(21.7±6.2)h,出血量(1024.8±157.5)ml,均显著低于对照组(P【0.05,P【0.01)。结论卡前列素氨丁三醇对凶险型前置胎盘产妇降低术中出血发生率、缩短术后出血持续时间和减少出血量等方面显著优于宫缩素。

超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿41例效果分析

目的探讨超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的效果。方法以我院2009年4月——12月行超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿患者41例为研究组,以同期同诊断行剖腹手术患者57例为对照组,比较分析两组患者治疗效果、手术时间及治疗费用。结果术后1年随访显示,两组治疗效果无显著性差异(P】0.05),研究组手术时间及治疗费用显著低于对照组(P【0.01)。结论超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿具有操作简便、副损伤小、费用低廉、效果可靠的优点,配合短期药物疗法,可显著降低复发率。

液基细胞学和HPV原位杂交检测及其联合应用在子宫颈癌筛查中的作用

目的评价液基细胞学检测和HPV DNA检测在子宫颈癌筛查中的应用价值及临床意义。方法收集2008年3月～2009年5月间在武汉市江夏区第一人民医院妇科门诊接受子宫颈病变筛查的597例患者,所有病例均进行液基细胞学检测、高危型HPVDNA原位杂交检测,同时进行子宫颈活检组织病理学检查。结果以组织病理学结果做为判定标准,液基细胞学检测方法的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为86.5%、93.9%、93.3%、57.7%、98.7%、0.805;HPV DNA原位杂交检测法的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为78.8%、85.7%、85.1%、34.5%、97.7%、0.645。联合使用液基细胞学检测和HPV DNA检测方法的灵敏度为96.2%,特异度为80.4%,准确性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为81.7%,31.8%,99.6%,0.765。结论液基细胞学检测法筛查子宫颈癌及癌前病变的灵敏度超过了85%,降低了筛查的假阴性率,综合评价较好;原位杂交HPV DNA检测灵敏度较低,但其特异度相对较高。并联使用液基细胞学及HPV DNA检测灵敏度提高,但特异度下降。应根据不同的实际情况,制定最佳的子宫颈病变筛查策略。

吉西他滨与长春瑞滨联合化疗治疗39例复发的铂类敏感卵巢癌临床分析

目的探讨吉西他滨和长春瑞滨联合化疗方案治疗铂类敏感的复发卵巢上皮性癌的有效性和安全性。方法将2004年8月至2008年2月江夏区人民医院治疗的铂类敏感的复发卵巢癌患者39例（已行一线或二线及以上的以铂类为基础的化疗）,均行吉西他宾和长春瑞宾联合化疗方案（其中吉西他滨1 000 mg/m^2,长春瑞滨25 mg/m^2）化疗,第1天和第8天给药,每21天为1个疗程。以CA125水平评估化疗反应效果;毒副反应的评估依据国家癌症研究院普通毒副反应标准。结果 13例患者（33.3%）无铂类间隔（PFI）是6-12个月,超过12个月的有26例患者（66.7%）。总有效率为48.7%,完全缓解6例.中位反应时间为38周。PFI 6-12周的反应率为33.3%,66.7%的PFI〉12个月。主要的毒副反应为骨髓抑制,23%的患者有3或4级中性粒细胞减少。结论吉西他滨与长春瑞滨联合化疗方案用于铂类敏感的复发卵巢癌患者是有效的,毒副反应可以忍受。

生物反馈电刺激治疗促进女性产后盆底功能恢复的疗效研究

目的:探讨使用生物反馈电刺激治疗对女性产后盆底功能恢复的促进作用。方法:300例产后42 d恶露已经干净的哺乳期妇女,随机分为研究组和对照组各150例。研究组采用盆底康复治疗仪对产妇的盆底肌肉的肌力和肌纤维受损类型进行检测和评估,并进行以生物反馈、电刺激为主的盆底康复治疗,观察并探讨其临床效果。对照组只使用仪器检测并逐一记录,自然恢复,不使用仪器治疗。结果:治疗前盆底肌力分级≤Ⅳ级的259例,占86.3%,治疗1个疗程之后,与对照组相比,治疗组阴道压力、Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力等级明显改善(P<0.05)。结论:生物反馈、电刺激为主要治疗方法的盆底康复技术,结合家庭训练,可以有效提高产妇阴道内压力、增强盆底肌强度、提高生活质量。

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效。方法:本文将112例宫外孕患者随机分为治疗组和对照组,每组各56例,其中治疗组采用腹腔镜诊治宫外孕患者,并与仅行开腹手术治疗的对照组进行临床治疗效果的对比。结果:经腹腔镜手术治疗的56例宫外孕患者的手术时间、下床活动时间、肛门排气时间及住院天数,均明显下降(P<0.05)。结论:本文研究结果表明腹腔镜在临床诊断与治疗宫外孕中具有安全、手术损伤小又可保留生育功能等优点,值得临床推广使用。

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床效果及安全性。方法回顾性分析180例瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩及剖宫产产妇临床资料,选取50例非瘢痕妊娠阴道分娩者为对照组。结果阴道分娩组与对照组新生儿体质量、住院时间、产后出血量及住院费用显著少于剖宫产组(P<0.01);3组新生儿窒息率及Apger评分无显著差异(P>0.05)。结论对于有阴道分娩适应证的瘢痕子宫再次妊娠产妇,阴道分娩疗效优于剖宫产。

替比夫定防止134例胎儿宫内乙型肝炎病毒感染的疗效研究

目的：替比夫定阻断妊娠中晚期胎儿宫内感染乙型肝炎（简称乙肝）病毒（HBV）的疗效及安全性研究。方法：选择2009年1月—2011年1月在武汉市江夏区第一人民医院就诊的确诊为合并慢性乙肝的妊娠中晚期患者134例,基于患者意愿,分为治疗组（86例）和对照组（48例）。妊娠22-32周,治疗组口服替比夫定抗病毒治疗,对照组口服复方甘草酸苷片治疗。足月分娩时均抽取脐带血检测乙肝全项,24 h内给新生儿各注射乙肝疫苗10μg及乙肝免疫球蛋白200 IU,同时序贯给予乙肝疫苗免疫。结果：治疗前2组患者年龄、孕周、HBV拷贝数、血丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）差异无统计学意义（均P〉0.05）。经过替比夫定治疗后,治疗组患者分娩时HBV拷贝数下降,肝功能好转,产后出血发生率降低（均P〈0.05）。治疗组新生儿出生时脐带血HBV感染率低于对照组（P〈0.05）,但2组新生儿肝功能均正常（P〉0.05）。不同分娩方式新生儿1年后HBV感染率差异无统计学意义（χ2CMH=0.067 8,P=0.794 5）。结论：口服替比夫定阻断乙肝宫内感染治疗安全有效,值得进一步推广。

剖宫产指征的变化及剖宫产率上升的循证评价

目的：探讨剖宫产指征的变化及剖宫产率上升的循证评价。方法：本文研究了我院2000～2009年这10年间剖宫产构成比与围生儿死亡率的关系，并通过循证医学探讨降低剖宫产率的方法。结果：剖宫产率呈现逐年上升趋势，从2000年的4．63％上升至2009年的12．34％，差异具有高度统计学意义（P〈0．01）。巨大儿剖宫产率则由45．00％上升至72．92％，差异具有高度统计学意义（P〈0．01）。社会因素是2000～2009年里变化最明显的一个剖宫产指征。结论：剖宫产率上升与巨大儿发生率上升有关，更与非医学指征的社会因素有关。

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症临床观察

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUS治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症的效果。方法以我院妇产科2005年1月至2008年6月应用治疗的阴道直肠隔子宫内膜异位症患者31例为研究组,以同期行口服抗内膜异位症药物治疗的患者26例为对照组,比较分析两组治疗效果及治疗的安全性和依从性。结果研究组治疗显效率、有效率均略高于对照组,无效率和复发率均低于对照组,但无显著性差异(P>0.05),但治疗总有效率显著早于对照组(P<0.05);研究组治疗显效者症状消失时间显著少于对照组(P<0.01),研究组发生不良反应3例,发生率为9.68%,对照组共发生不良反应11例,发生率为38.46%;随访1年,研究组除1例LNG-IUS意外脱落外,无主动要求摘除LNG-IUS者;对照组5例因头痛、闭经等原因而摘掉LNG-IUS。结论 LNG-IUS治疗直肠阴道隔内膜异位症效果显著、安全性高、依从性好,值得临床推广应用。

达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征32例的诊治报告

目的 探讨达英-35（炔雌醇环丙孕酮）与二甲双胍联合应用治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效.方法 选取2008年1月～2009年12月在笔者所在医院就诊并愿意接受治疗的32例PCOS患者,随机等分为两组,A组给予达英-35,B组在服用达英-35的基础上加用二甲双胍,治疗3个月后观察患者治疗前后临床症状体征、内分泌生化指标变化以及排卵、妊娠情况.结果 经治疗3个月后,A、B两组的临床症状体征均有显著改善;A组的LH、LH/PSH、T、FINS均显著改善,而B组的LH、LH/PSH、T显著低于治疗前,但FINS降低不明显（P〉0.05）,A、B两组之间治疗后比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,A组的疗效明显优于B组;两组排卵率及妊娠率较治疗前均明显提高,两组治疗后比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 达英-35与二甲双胍联合治疗PCOS患者,能显著改善PCOS患者内分泌功能,促进排卵及提高妊娠率.

吉西他宾和奥沙利铂联合化疗治疗耐药性卵巢上皮癌的临床分析

目的研究吉西他宾和奥沙利铂联合治疗耐药性卵巢上皮癌的有效性和安全性。方法将我院收治的耐药性卵巢上皮癌患者21例纳入本研究,所有患者给予吉西他宾1 000 mg/m2,奥沙利铂100 mg/m2,并对其疗效及副作用进行回顾性分析。结果 21例患者中,完全缓解10例(47.6%),部分缓解6例(28.6%),病情稳定l例(4.8%),病情进展4例(19.0%),有效率达76.2%。化疗后无肿瘤进展时间的中位数为11.3个月,总生存时间的中位数为30.7个月。化疗过程中,血液学副作用(Ⅲ～Ⅳ度)的发生率为31.3%,其他副作用包括浅表静脉炎(28.8%)、周围神经毒性反应(37.5%)、过敏和皮疹(13.8%)。结论吉西他宾和奥沙利铂联合用于耐药性卵巢上皮性癌患者的挽救性化疗,其副作用可耐受,疗效较好,是一种有效的选择。

经阴道子宫切除术的护理与对比分析

目的探讨经阴道子宫切除术围术期护理措施,并与开腹式子宫切除术进行对比分析。方法选择52例经阴道子宫切除术(阴式)与50例同期指征相似的经腹子宫切除术(腹式)的患者。比较其术前护理准备、术后体温、留置导尿时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数等指标。结果阴式子宫切除术的术后肛门排气时间、留置导尿时间、下床活动时间、住院天数均明显短于腹式子宫切除术(P<0.01),术后发热率明显低于腹式组(P<0.01),术前护理准备也较简单。结论阴式子宫切除术患者自感舒适度及住院时间均优于腹式子宫切除术,且围术期护理更为简便。

自制导管经宫腔输卵管内注入甲氨喋呤治疗输卵管妊娠15例疗效观察

目的观察应用自制子宫输卵管导管,经宫腔输卵管注射甲氨喋呤(MTX)治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法对符合条件的15例输卵管妊娠患者,在超声引导下,应用自制子宫输卵管导管,经宫腔输卵管插管注射MTX,术后观察血β-HCG下降情况。结果15例患者在B超引导下用自制宫腔导管输卵管插管均一次成功,12例患者血β-HCG在5～15天均降至正常;1例插管后1周血β-HCG下降<15%;2例转开腹手术治疗。10例在治疗后3个月行子宫输卵管造影示患侧输卵管通畅。结论应用自制子宫输卵管导管,在超声引导下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠的方法,在监测生命体征情况下具有经济、操作简单、副作用少的优点。

趋化因子在子宫内膜异位症患者中的表达及临床意义

目的：探讨调节活化正常T细胞表达与分泌的趋化因子（ RANTES）在子宫内膜异位症患者血清、在位/异位内膜组织中的表达水平及临床意义。方法选择确诊为盆腔子宫内膜异位症的患者89例为研究对象（观察组）,以武汉市江夏区第一人民医院妇产科同期取宫内节育器且盆腔结构正常的60例女性为对照组,收集所有患者临床资料。采用酶联免疫吸附（ ELISA）法检测血清、异位/在位内膜RANTES水平,并进行分析。结果观察组血清RANTES水平显著高于对照组（t=3.06,P〈0.05）,且观察组中Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期血清RANTES水平均显著高于对照组（t值分别为2.68、4.13,均P〈0.05）。在位内膜组和异位内膜组RANTES水平均较正常内膜组显著升高（t值分别为3.26、4.05,均P〈0.05）；Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期异位内膜组RANTES水平均较Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期在位内膜组显著升高（t值分别为3.15、4.23,均P〈0.05）。子宫内膜异位症血清RANTES水平与盆腔粘连范围评分呈显著正相关（r=3.986,P〈0.05）,与痛经评分无显著相关性（r=0.287,P〉0.05）。结论 RANTES可能在子宫内膜异位症的发生发展中起重要作用。

血型不合孕妇产前免疫性抗体检测对产后新生儿溶血病的诊断研究

目的:探讨血型不合孕妇产前免疫性抗体检测对产后新生儿溶血病(HDN)诊断的价值。方法:采用常规血型血清学方法对386名ABO血型不合的孕妇进行产前IgG抗A或抗B效价测定及8名RhD阴性孕妇进行抗-D检测,并对IgG抗体进行亚型分型检测,分析产后HDN的发生与产前免疫性抗体检测的关系。结果:386例ABO血型不合的孕妇产前IgG抗A或抗B效价分布与血型分布无相关性(P>0.05)。IgG抗A或抗B效价≥64与产后发生ABO-HDN呈正相关性,随着抗体效价的升高呈上升趋势(P<0.05),抗体效价≥1 024时几乎不可避免地发生HDN;在对母亲及患儿血型IgG抗A或抗B抗体类型检测中发现IgG1和IgG2型;RhD阴性孕妇产生抗-D的频率为62.5%,产前抗-D效价持续升高可造成胎儿发育不良以至终止妊娠。结论:产前IgG抗A或抗B抗体效价水平越高越有可能发生HDN,效价高于1 024发生HDN的几率极高,产前抗-D效价持续升高将严重影响胎儿发育,与夫妇血型不合类型无关,且主要以IgG1和IgG2型抗体为主。