早期集束化康复治疗在ICU体外循环心脏手术后延长机械通气患者中的作用

目的探讨早期康复治疗对体外循环心脏术后延长机械通气患者的影响。方法研究共有40名在2016年6月至2022年6月期间接受体外循环心脏手术需要延长时间的机械通气(定义为需要超过72 h的机械通气)患者入选,早期无康复训练组20例延长机械通气病人为对照组,早期实行康复治疗20例延长机械通气病人为康复治疗组。早期康复治疗包括6个康复步骤,抬头、从卧位转为坐姿、坐在床边、坐在椅子上、从坐姿转为站姿以及沿床行走。患者在ICU单间的重症监护室里接受康复治疗。康复治疗组的患者在体外循环心脏手术后重症监护室(ICU)接受康复治疗,对照组患者在离开ICU后接受康复治疗。结果早期康复治疗可以显著减少机械通气的时间[康复治疗组(5.1±3.1)天;对照组(7.6±3.3)天,P=0.01],住院时间[康复治疗组(20.0±3.4)天;对照组(24.1±3.6)天,P<0.001],以及ICU治疗时间[康复治疗组(6.7±3.3)天;对照组(7.8±4.0)天,P=0.02]。Kaplan-Meier分析结果显示,康复治疗组在康复治疗5天后仍需机械通气的患者比例小于对照组(Log-rank检验:P<0.01)。结论早期集束化康复治疗能改善体外循环心脏术后需要长期机械通气的患者呼吸支持时间、ICU治疗时间和住院时间。

新型冠状病毒肺炎重症患者的心肌酶谱分析

目的:研究重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者血清心肌酶谱变化及其临床意义。方法:检测30例重症COVID-19患者血清心肌损伤标志物水平,比较存活组与死亡组的肌钙蛋白T(TnT)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平。结果:所有重症患者心肌损伤标志物均出现明显异常,与存活患者相比,死亡患者出现TnT、CK-MB和MYO异常比例更高,差异有统计学意义(P均<0.01);存活组与死亡组LDH升高患者比较无统计学意义(P=0.125)。结论:COVID-19重症患者出现心肌损伤标志物异常较常见,且死亡患者更明显。

局部枸橼酸抗凝行持续肾脏替代治疗高出血风险危重症患者23例

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)行持续肾脏替代治疗(CRRT)在高出血风险危重患者中应用的安全性和有效性。方法选取2015年7月至2017年12月华中科技大学协和江南医院重症医学科需要行CRRT治疗的高出血风险患者23例,采用RCA方案。比较患者治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)等生化指标,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时问(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标,血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)等血常规指标变化;观察治疗前后有无出血加重及新发出血情况;治疗间隙使用4%枸橼酸封管,8 h 1次,观察有无中心静脉导管堵管现象。结果与治疗前相比较,治疗后患者的Cr [(725.59±189.65)μmol/L vs (367.12±145.64)μmol/L]、BUN [(40.56±15.74) mmol/L vs (21.67±14.29) mmol/L]、NT-proBNP [(5 023.45±1 132.59) ng/L vs(2 218.45±1 045.21) ng/L]等指标明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的凝血功能、PLT、Hb与治疗前比较均无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无出血加重及新发出血情况;中心导管通畅,无堵塞情况。结论对高出血风险的危重症患者行CRRT时选用RCA方案安全有效。

早期持续性血液净化治疗对热射病预后的影响

目的探讨热射病患者早期血液净化治疗对预后的影响。方法回顾性分析我科2017年6月~2018年9月收治的23例热射病患者的临床资料,按照是否早期给予持续血液净化治疗分为观察组(12例)和对照组(11例)。观察组早期给予持续血液净化治疗,对照组给予常规治疗。比较两组患者治疗24、48 h后的血压、呼吸、心率、体温等生命体征及肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸磷化酶-同工酶(CK-MB)等生化指标变化及最终预后。结果两组患者治疗24 h后的体温及心率均低于治疗前,血压及氧合指数均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗24 h后的体温及心率低于对照组,血压及氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗48 h后的体温、心率、血压及氧合指数等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗24、48 h后监测的Cr、ALT、CK-MB等生化指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无1例死亡,病死率为0.0%;对照组死亡3例,病死率为27.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论热射病患者早期持续血液净化治疗可以改善症状,降低病死率。

早期肠内营养对机械通气患者预后的影响

目的探讨早期肠内营养支持对机械通气患者预后的影响。方法回顾性分析2015年6月至2017年11月份我院重症医学科(ICU)收治的机械通气患者167例,其中84例在机械通气后48h内给予肠内营养支持治疗(观察组),83例在48h后给予肠内营养支持治疗(对照组)。比较两组患者治疗后7d脱机拔管成功率、7d后血清白蛋白、血清前白蛋白等营养指标的差异、在ICU治疗时间及28d死亡率等临床指标。结果观察组7d脱机拔管成功率达80. 95%,比对照组59. 04%高(P <0. 05);观察组的营养指标白蛋白及前白蛋白均较对照组高(P均<0. 05);观察组平均在ICU治疗时间为(5. 23±1. 87) d,比对照组(8. 67±2. 56) d短(P <0. 05);观察组28d死亡率为3. 57%,对照组为7. 23%,两组无明显统计学差异(P> 0. 05)。结论对于无明显肠内营养禁忌的机械通气的患者,早期肠内营养支持,可以早日脱机拔管,改善患者营养状态,减少ICU停留时间,改善预后。