伴心脑血管疾病老年患者行半髋关节置换术时麻醉选择的循证依据

本文针对1例伴心脑血管疾病的老年患者行半髋关节置换术的麻醉方案进行循证分析。首先,笔者评估该患者术前的生理情况,对围术期可能出现的棘手问题进行预测。然后,针对如何科学地看待上述问题,进行证据检索和评价。最后,根据循证依据为该患者选择理想的麻醉方式。

重症医学科医生心理健康的损害及其调控策略

重症医学科医生由于工作对象及工作环境的特殊性,心理健康容易遭受损害。从目前重症医学科医生心理健康损害的现状入手,陈述其心理健康损害的具体表现,分析产生其心理健康问题的常见原因,并从多个角度提出了解决其不良心理健康问题的调控策略。

circ_0072083靶向miR-142-3p调控结直肠癌细胞增殖、侵袭和迁移

目的探讨结直肠癌组织中circ_0072083和miR-142-3p的表达情况,分析circ_0072083靶向miR-142-3p在结直肠癌进展中的作用。方法选取2018年3月至2019年12月行手术切除的52例结直肠癌患者的结直肠癌组织和癌旁组织。RT-qPCR检测circ_0072083和miR-142-3p在结直肠癌组织和癌旁组织中的表达。将si-circ_0072083、si-NC、miR-142-3p mimic、miR-NC、si-circ_0072083+anti-miR-NC、si-circ_0072083+miR-142-3p Inhibitor分别转染结直肠癌LoVo细胞,运用平板克隆实验、Transwell法、CCK-8法评估细胞克隆、迁移侵袭和增殖能力。circ_0072083和miR-142-3p的靶向关系通过双荧光素酶报告实验确定。结果结直肠癌组织中circ_0072083表达水平显著高于癌旁组织(P<0.05),miR-142-3p表达水平显著低于癌旁组织(P<0.05)。沉默circ_0072083显著增加细胞增殖抑制率和miR-142-3p表达水平(P<0.05),减少克隆数、迁移数和侵袭数(P<0.05)。过表达miR-142-3p显著增加细胞增殖抑制率(P<0.05),减少克隆数、迁移数和侵袭数(P<0.05)。miR-142-3p是circ_0072083的直接靶点。抑制miR-142-3p表达显著减弱沉默circ_0072083对LoVo细胞增殖、迁移、克隆和侵袭的影响(P<0.05)。结论沉默circ_0072083通过靶向上调miR-142-3p能够抑制结直肠癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

右美托咪啶联合磷酸肌酸钠防治老年患者全麻术后谵妄效果

目的:观察右美托咪啶、磷酸肌酸钠单独和联合应用对老年患者全身麻醉术后谵妄的防治效果。方法:择期阴式子宫切除+阴道前后壁修补术全身麻醉老年患者60例,随机双盲均分为四组,即0.9%氯化钠注射液空白对照组(C组)、右美托咪啶组(D组)、磷酸肌酸钠组(CP组)和右美托咪啶联合磷酸肌酸钠组(DCP组),各组麻醉前给予对应药物。监测围术期呼吸循环变化,术前第1天行MMSE评分,术后第1天行MMSE评分和视觉模拟疼痛评分,并且进行术后谵妄的诊断。结果:C组和CP组患者在气管插管后即刻HR和MAP显著上升,且明显高于入室时值和D组或DCP组对应值(P<0.05或0.01);术中SpO2,PetCO2,以及术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);C组、D组、CP组患者MMSE评分较术前均有显著降低(P<0.05或0.01),D组、CP组、DCP组患者术前术后MMSE差值均显著低于C组(P<0.05或0.01),术后DCP组患者MMSE评分显著高于C组(P<0.01);D组、CP组、DCP组患者谵妄发生率均显著低于C组(P<0.05或0.01),且DCP组患者谵妄发生率显著低于D组或CP组(P<0.05)。结论:全身麻醉前预防性应用右美托咪啶和(或)磷酸肌酸钠,可以有效地降低老年患者术后谵妄的发生率,尤其是两种药物联合应用时。

门诊应用丙泊酚致性幻觉原因与应对

丙泊酚作为临床最常用的静脉麻醉药之一,具有潜在的致"性幻觉"作用;若一旦患者发生恶性"性幻觉",医务人员可能遭受到患者"性骚扰"或"性侵犯"的起诉。该文针对门诊手术运用丙泊酚期间致"性幻觉"的特点和原因进行分析,并针对其产生的危害而思索其应对策略。

丙泊酚、七氟烷与老年患者非心脏手术术后认知功能障碍关系的Meta分析

目的系统评价丙泊酚与七氟烷对老年非心脏手术患者术后早期认知功能的影响。方法计算机检索Cochrane library、Pubmed、MEDLINE、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库中关于丙泊酚与七氟烷全身麻醉老年非心脏手术患者术后早期发生认知功能障碍的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2013年8月。由3名独立研究者严格按照标准进行相关资料提取与分析。采用Rev Man 5.1软件进行统计学分析。结果共纳入14个RCT,老年非心脏手术患者790例。术前两组患者基本情况相同,术后丙泊酚组患者睁眼、拔管时间短于七氟烷组;术后1 h、3 h、6 h简易智力状况检查法评分降低,术后3 d评分逐步恢复,且丙泊酚组皆高于七氟烷组,标准化均数差(95%CI)分别为-0.02(-0.19~0.13)、-0.77(-1.00^-0.54)、-0.85(-1.09^-0.62)、0.84(0.61~1.08)、1.12(0.86~1.38)、0.61(0.40~0.82)、-0.32(-0.56^-0.07);术后1 d、7 d丙泊酚组与七氟烷组评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,丙泊酚组患者术后认知功能障碍患病率明显高于七氟烷组(P<0.05)。结论丙泊酚麻醉前者苏醒较快,拔管时间短,两种麻醉药均会引起老年非心脏手术患者早期认知功能降低,而丙泊酚作用弱于七氟烷。

BIS监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在全麻脑血管动脉瘤介入栓塞治疗中的临床观察

目的评价脑电双频指数(BIS)指导靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于全麻脑血管动脉瘤介入术中的价值。方法将我院脑动脉瘤行介入术患者68例,采用随机分为两组:常规监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组(A组,n=34),BIS监测下靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组(B组,n=34),A组凭临床经验及血流动力学变化控制麻醉深度,调整丙泊酚靶浓度,B组术中根据监测BIS值调整丙泊酚靶浓度,维持BIS值在45~60之间。记录两组的麻醉时间、术毕丙泊酚总用量、苏醒时间、拔除气管导管时间、麻醉恢复期低氧血症等发生情况,所有患者分别于术后24h进行回访,记录术中知晓及24h内恶心呕吐等的发生情况。结果两组比较,B组丙泊酚总用量减少明显(P<0.05),停药后苏醒时间及拔管时间均显著缩短(P<0.05)。在意识、潮气量和呼吸频率恢复方面B组患者更迅速,且低氧血症发生率低(P<0.05)。结论 BIS监测用于介入手术麻醉能提高手术安全性,精确预测麻醉效果、指导合理用药,对提高麻醉质量有较好的指导意义。

超声引导小儿肌间沟臂丛神经阻滞中的临床应用

目的探讨超声引导小儿肌间沟臂丛神经阻滞的有效性和安全性。方法选择我院需行上肢手术的住院患儿80例,随机分成A、B两组,各40例,A组在超声引导下行臂丛神经阻滞;B组选用传统穿刺方法,依靠患儿体表解剖标志定位后穿刺行臂丛神经阻滞。记录并比较两组患儿的生命体征和初醒时间、术中氯胺酮追加剂量和例数、并发症、镇静程度和麻醉效果。结果两组患者年龄、性别、体质量、手术时间及神经阻滞操作时间比较差异均无统计学意义;除A组发生2例的霍纳氏综合征外,其余均未发生并发症;A组在超声定位下行肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果明显优于B组(P<0.05);A组患儿氯胺酮用量较B组少,麻醉初醒时间较B组短,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);A组神经阻滞并发症的发生率及术中切皮和缝皮时收缩压、舒张压、心率及呼吸均明显低于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声引导小儿臂丛神经阻滞使麻醉更加安全,可减少儿童痛苦,不良反应少,而且操作方法简便易于掌握。

深低温停循环主动脉手术期间中枢神经系统功能损害的药物防治

深低温停循环主动脉手术期间仍存在不同程度的中枢神经系统损伤,针对这一状况,临床上已采用多种药物来防治该类手术期间中枢神经系统功能损害;但是,无论是药物处理还是非药物处理,均有其利弊。该文通过详细分析药物处理与非药物应用对神经系统保护的积极效应和负面影响,权衡各种药物使用的优缺点;在深低温停循环主动脉手术期间,如何制定最佳的药物运用方案(选择合适的保护药物、最有效的给药方式和最适宜的给药剂量)才能有效地防治中枢神经系统损伤值得研究和探讨。

低浓度小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞在膝胸位肛肠手术中的应用

膝胸位是临床肛肠科检查和治疗的常用体位,由于病灶部位多发生于肛门、直肠等消化道末端位置,而膝胸位可充分暴露病灶,方便临床医师探查疾病情况[1,2]。在一些肛肠科疾病中,随着病情的加重而必须选择手术治疗,在术中麻醉时,为了配合膝胸位对于患者双下肢体力的要求常采用局部神经麻醉方式[3]。

经鼻高流量湿化氧疗与文丘里面罩氧疗对全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的临床效果

目的分析经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与文丘里面罩氧疗对全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的临床效果。方法选取2015年4月—2017年4月武汉市江夏区第一人民医院ICU中因全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者58例,按照随机数字表法分为对照组(28例)和试验组(38例)。对照组患者采用文丘里面罩氧疗法,试验组采用HFNC。记录两组患者氧疗时(T0)、1 h(T1)、8 h(T8)、24 h(T24)呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、平均动脉压、再插管情况。结果两组患者T0、T24呼吸频率,T0、T1、T24氧合指数,T0、T1动脉血二氧化碳分压,T0、T1、T8、T24平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者T1、T8呼吸频率低于对照组,T8、T24氧合指数高于对照组,T8、T24动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05)。两组患者24 h内均有1例患者再次气管插管。结论较文丘里面罩氧疗法,HFCV可有效改善全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的氧合指数及动脉血二氧化碳分压。

右旋美托嘧啶用于硬膜外麻醉下腹腔内手术患者镇静的临床观察

目的探讨右旋美托嘧啶用于硬膜外麻醉下腹腔内手术患者镇静的安全性和有效性。方法60例硬膜外麻醉下择期行腹腔内（阑尾切除术45例，子宫或卵巢切除手术患者15例）手术患者被随机分为右旋美托嘧啶组（D组）和对照组（C组）两组；应用Ramsay镇静评分和脑电双频谱指数等对右旋美托嘧啶在腹腔内手术患者术中镇静效果进行观察，并评价其对腹腔内手术牵拉反应的预防效果。结果D组患者在静脉注射右旋美托嘧啶后脑电双频谱指数显著低于对照组，Ramsay评分也相应升高（P〈0．05），而C组则无明显变化；D组患者在术中各时间点心率显著低于C组，平均动脉压两组无明显差异；两组患者均无呼吸抑制等情况发生。D组防治内脏牵拉反应明显，优于C组。结论右旋美托嘧啶用于硬膜外麻醉下腹腔内手术患者镇静是安全和有效的，静脉给予1μg／kg右旋美托嘧啶能有效预防硬膜外麻醉下腹腔内手术的牵拉反应。

东莨菪碱预防吗啡、布比卡因持续硬膜外镇痛副作用的临床观察

目的:评价东莨菪碱预防上腹部手术后吗啡、布比卡因持续硬膜外镇痛副作用的优越性。方法:前瞻性设计,对上腹部手术ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级者分二组,Ⅰ组(吗啡6 mg + 布比卡因0.125 g + 东莨菪碱2.4 mg),Ⅱ组(吗啡6 mg+布比卡因0.125 g),均在术后持续硬膜外镇痛泵给药。对吗啡、布比卡因镇痛效果及副作用发生率进行统计分析。结果:Ⅰ组VAS值为0.68,满意率为95.78%;Ⅱ组VAS值为1.62,满意率为86.27%,有显著性差异(P<0.01)。恶心呕吐、多汗、尿潴留发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组,有显著性差异(P<0.05)。嗜睡发生率两组相比无显著差别,且两组均未观察到呼吸抑制。结论:东莨菪碱不仅能增强镇痛效果、提高镇痛的满意率,而且能预防镇痛剂的副作用,为临床镇痛治疗提供新方法。

超氧化物歧化酶不同亚型与中枢神经功能损伤的关系研究

超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）是一类具有特殊理化性质的金属活性酶，能催化活性氧自由基（reactiveoxygenspecies，ROS）发生歧化反应；并高表达于肝、肾、脑、运动神经元等重要组织器官，发挥着至关重要的作用。本文主要阐述SOD的亚型Cu／Zn-SOD、Mn—SOD在中枢神经组织中的表达状况及其调控对相关疾病的影响。