武汉市0～6岁健康儿童中医体质调查研究

目的通过对武汉市0~6岁不同年龄段儿童进行中医体质调查,初步得出各年龄段的中医体质分类,为健康儿童中医保健提供指导。方法采用横断面现场调查法,将0~6岁健康儿童分为4个不同年龄组进行中医体质问卷调查。结果共收集350份有效问卷,其中平和质总体分布为65%(228/350),偏颇质为35%(122/350)。随年龄增长不同年龄组平和质占比逐渐减小(84%~52%),偏颇质比例逐渐增加(16%~48%),其中兼夹体质由0%增至30%;各年龄组体质分布各有其不同特点,肺不足体质中,兼夹特禀质差异有统计意义(P<0.05)。即肺不足质易兼特禀质。初中及以下学历的父母其子女出现偏颇质的概率差异有统计学意义(P<0.05)。结论武汉市0~6岁儿童中医偏颇体质分布随年龄增长比例逐渐增大且复杂;各年龄组偏颇体质分布各有特点,说明划分成4个年龄段有其现实意义,并提示在体质干预中对不同年龄组应有所侧重,在疾病治疗中也需注意不同年龄段的体质特点,进行"辨体施治",以提高中医疗效。

“武汉市全面提升基层医防融合能力”专家主题研讨

推进家庭医生签约服务,提升基层医防融合能力,是深化医药卫生体制改革的重要任务,也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。近年来,武汉市以提升基层服务能力为主线,不断完善工作机制,加强改革试点,积极推进签约服务。本文组织多位社区卫生服务中心管理者围绕提升基层医防融合能力这一主题进行探讨。付旻认为要以家庭医生签约服务为抓手,改革基层运行体系,提升基层服务能力;童翔认为注重质量管理,才能提升服务水平;谭伟认为依托大医院平台,加强社区医务人员建设;胡成华认为要建立新思路,依靠新技术,建议新理念;吴之平认为要建立联动机制,实行管理措施,探索服务做法;祝卫国则从体制机制方面提出了完善家庭医生签约服务的建议。

湖北省健康服务业的SWOT分析

对湖北省健康服务业发展的优势、劣势、机遇和挑战进行分析,并提出相应的发展建议。研究认为,湖北省拥有雄厚的医疗服务实力,良好的医学基础教育,特色明显的健康管理服务模式,基层医疗服务及智慧医疗发展迅速。与此同时,也存在政府对卫生投入仍略显不足,卫生服务体系建设仍需进一步完善,健康服务业辐射能力有限,临床重点专科及中心建设难度较大等问题。针对以上问题与不足,应加大政府对健康服务业发展的扶持力度,大力发展智慧医疗,发挥人才的关键作用。

银杏叶提取物对特发性肺间质纤维化成纤维细胞表型转化过程中NOTCH信号通路的影响

目的观察博莱霉素（BLM）致肺纤维化动物模型中NOTCH信号通路对成纤维细胞（FB）表型转化的影响，探索中药银杏叶提取物（GBE）治疗肺纤维化的作用机制。方法20只昆明小鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、1分泌酶抑制剂DAPT组、GBE组，每组5只。采用气管切开注入BLM5mg／kg复制小鼠肺纤维化模型，对照组给予生理盐水1．25mUkg。GBE组于制模当日开始灌胃GBE0．6g·kg^-1·d^-1，DAPT组于制模后次日灌胃DAPT5mg-kg^-1·d^-1，隔日1次。28d处死小鼠，取左肺组织行苏木素-伊红（HE）染色，观察肺泡炎和肺纤维化程度；用免疫组化染色及蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测NOTCH1及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的蛋白表达。结果模型组肺纤维化程度最重，肺泡间隔增宽，肺泡连续性受到破坏，肺泡直径和面积大小不均匀，终末小气道周边炎性细胞浸润明显，血管周边也发现明显的炎性细胞浸润现象，同时伴有纤维化形成，以支气管周边区域较为明显，外周局部区域也有局灶性的纤维化表现，GBE组及DAPT组肺纤维化程度较模型组明显减轻。免疫组化显示，模型组NOTCH1及α-SMA的蛋白含量较对照组明显增高[NOTCH1（A值，×10^3）：129．21±1．28比59．60±8．25，α-SMA（A值，×10^3）：108．23±21．73比55．42±9．23，均P〈0．05]；GBE组和DAPT组NOTCH1、α-SMA蛋白含量均较模型组明显降低[NOTCHl（A值，×10^3）：GBE组为70．54±2．46，DAPT组为67．38±2．35；α-SMA（A值，×10^3）：GBE组为68．95±3．46，DAPT组为61．63±1．99，均P〈0．05]；WesternBlot结果显示，模型组NOTCH1、α-SMA的蛋白表达水平较对照组增高；GBE组和DAPT组NOTCH1、α-SMA的蛋白表达水平较模型组明显降低。结论NOTCH信号通路激活参与了肺纤维化中FB向肌成纤维细胞（MFb）表型转化过程，中药GBE通过抑制NOTCH信号通路的激活达到减轻肺纤维化的作用。

老年重症肺炎并发多器官功能衰竭112例临床分析

目的分析老年重症肺炎并发多器官功能衰竭(MOFE)的临床危险因素。方法回顾性分析武汉市江汉区前进街社区卫生服务中心及协作单位2013年4月至2015年4月收治的112例老年重症肺炎并发MOFE患者的临床资料,根据患者的存活情况分为存活组77例,死亡组35例。分别分析患者的体质量指数(BMI)、血细胞比容、白蛋白水平、临床肺部感染评分、APACH EⅡ评分、机械通气治疗等特定因素与病死率之间的关系。结果临床肺部感染评分≥6分的患者病死率为71.43%(25/35),明显高于<6分患者的28.57%,APACHEⅡ评分≥30分者的病死率为54.29%,明显高于<30分者的45.71%,差异均有统计学意义(P<0.05);存活组接受机械通气者60例,占77.92%,明显高于死亡组的12例(34.29%),差异均有统计学意义(P<0.05);存活组与死亡组患者的BMI、血细胞比容及白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论临床肺部感染评分≥6分、APACHEⅡ≥30分是老年肺炎合并MOFE的重要临床危险因素,与老年肺炎合并MOFE患者预后康复有着十分密切的关系。

泛影葡胺胃内灌注在小肠梗阻治疗中的应用

【目的】探讨泛影葡胺在小肠梗阻诊治中的临床价值。【方法】回顾性分析2010年6月至2014年6月本科室收治的173例小肠梗阻患者的临床资料,其中男97例,女76例,年龄（64±18.7）16～92岁。手术治疗91例,82例患者给予保守治疗,根据诊断方法的不同将保守治疗分为石蜡油组（32例）和泛影葡胺组（50例）,分别经胃灌注石蜡油和泛影葡胺。两组患者注药后每隔6～8 h 行透视或 X 线摄片评价疗效,并记录两组患者首次自主排气或排便时间、梗阻症状缓解、住院时间等指标。同时严密观察病情变化,如出现剖腹探查指征则及时剖腹探查。【结果】171例患者均痊愈出院,2例患者因多脏器功能衰竭死亡。泛影葡胺组首次自主排气或排便时间、梗阻症状缓解、住院时间均明显小于石蜡油组。【结论】胃管注入泛影葡胺对小肠梗阻的诊治及手术指征的评判具有重要意义。

中西药四联疗法对老年高血压患者血压控制及靶器官的影响

【目的】探讨中西药四联疗法对老年高血压患者血压控制及靶器官的影响。【方法】选择116例老年高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各58例，对照组给予西药氨氯地平片和阿托伐他汀治疗，观察组联合应用脑心通胶囊口服＋吴茱萸散穴位贴敷，两组均连续用药12周。比较两组血压、血脂及肾功能变化等指标。【结果】观察组舒张压、收缩压明显低于对照组（P〈0．05）；观察组三酰甘油（TG）、胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显低于对照组，高密度胆固醇（HDL—C）明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组24h尿微量白蛋白（MAU）、尿白蛋白与肌酐比值明显低于对照组，内生肌酐清除率（CCr）明显高于对照组（P〈0．05）。【结论】中西药四联疗法有助于控制血压血脂水平，改善肾功能，减轻老年高血压患者靶器官损伤。

乘风借力努力成为群众满意的健康管理者

为进一步贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和上级文件精神，积极探索社区卫生服务可持续发展的运行机制和管理机制，2008年3月14日，在市、区卫生行政部门的大力支持和指导下，武汉市第一医院对前进街社区卫生服务中心进行了全面托管。市一医院充分发挥自身人才和技术优势，派出精干管理团队和技术专家，为我们带来先进管理理念，并在强化内涵建设和人员培训，探索双向转诊机制，拓展服务领域，提升综合服务水平和服务质量等方面做了大量工作。