呼吸内科医院感染原因分析及中医护理干预探讨

目的：探讨呼吸内科医院感染的危险因素，分析中医护理对策。方法：回顾性分析我院2013年12月～2015年12月收治的720例呼吸内科患者的临床资料。结果：我院呼吸内科发生医院感染的概率为9．72%；呼吸内科出现医院感染的危险因素主要来自年龄、并发症、侵入性操作、住院时间、气管切开、抗生素种类等方面。结论：呼吸内科对存在医院感染危险因素的高危患者要给予重视，并实施中医护理干预，促进医院感染发生率明显降低。

呼吸内科动脉血气标本采集的培训与管理实践

目的提高呼吸内科患者桡动脉血气标本采集成功率和患者满意度。方法规范血管穿刺方法、制定操作流程、进行血管难度分级和护士考核分级,之后进行针对性培训和管理。3个月后评价效果。结果实施后桡动脉血气标本采集成功率和患者满意度显著高于实施前(均P<0.01)。结论对呼吸内科护士进行专项培训与管理有利该项护理质量的持续改进。

优质护理在慢性阻塞性肺疾病气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察

目的:观察优质护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的效果。方法:将70例行气管插管机械通气救治的COPD患者随机分为两组,两组患者入院后均给予常规措施和气管插管机械通气治疗,对照组(n=35)在常规措施及气管插管治疗的同时予以常规护理方法干预,观察组(n=35)在对照组患者常规护理基础上予以优质护理干预。比较两组患者干预前后动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标变化,比较两组患者机械通气时间、住院时间、VAP发生率。结果:两组患者干预前动脉血pH值、PaO2、PaCO2等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者干预后上述指标均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者指标改善程度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者机械通气时间及住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),VAP发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理较常规护理可明显缩短COPD气管插管患者机械通气时间及住院时间,显著性降低VAP发生率。

克林霉素治疗呼吸道感染50例

目的 :对克林霉素临床疗效进行评价。方法 :选择 >18岁的呼吸道感染患者 5 0例 ,连续 10d ,静脉滴注克林霉素 1.2g ,qd ,观察其临床症状与体征 ,并作实验性检查。结果 :痊愈 2 5例 ,显效 19例 ,有效 5例 ,无效 1例 ,临床总有效率为 98.0 %。结论 :克林霉素治疗轻中度呼吸道感染尤其是对溶血性链球菌、肺炎球菌及板状芽孢杆菌属所致的呼吸道感染疾病疗效显著 ,且副作用少而轻微 ,适宜于青霉素过敏患者使用。

吉诺通胶囊在无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭中的疗效分析

目的观察吉诺通胶囊在无创正压通气(NPPV)治疗慢性呼吸衰竭中的疗效。方法 89例呼吸衰竭的住院患者随机分成对照组和观察组。对照组用NPPV加上普通祛痰药治疗,观察组用NPPV加吉诺通治疗,疗程均到撤机为止。结果通过症状评分的方法,观察组咳嗽咳痰和喘气等症状显著改善,改善率(81.2%)高于对照组(65.3%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血气分析(PO2和PCO2)均有改善,但观察组明显优于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组撤机时间明显短于对照组[(9.2±1.8)d,(12.5±2.3)d,P<0.05];观察组NPPV无效率显著低于对照组(6.7%,16.1%,P<0.01)。结论吉诺通能显著减轻咳喘症状,提高NPPV治疗效果,减少并发症的发生。

集束化护理对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的干预效果

目的观察集束化护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者的干预效果。方法80例行有创-无创序贯机械通气治疗的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,根据入院顺序随机分为两组。对照组(n=40例)采用常规措施进行护理,并进行相关卫生宣传教育及心理方面的指导;观察组(n=40例)采用集束化护理措施。比较两组患者护理干预后舒适度评分、护理满意度、死亡率、VAP发生率、呼吸科监护病房住院时间及撤机成功率。结果观察组舒适度评分(12.42±1.35)及护理满意度(87.50%)均明显高于对照组(7.14±0.54,70.0%)(P<0.05);观察组死亡率(10.00%)及VAP发生率(17.50%)均明显低于对照组(25.00%,35.00%)(P<0.05),呼吸科监护病房住院时间(12.20±3.10)d较对照组(20.30±4.50)d明显缩短(P<0.05),而撤机成功率(80.00%)明显高于对照组(60.00%)(P<0.05)。结论集束化护理不但可提高COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的舒适度及护理满意度,还可明显降低其死亡率及VAP发生率,缩短住院时间和提高撤机成功率。

动机性访谈促进慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼的效果观察

目的 探讨在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中采用动机性访谈促进呼吸锻炼的临床效果。方法 选取2016年12月至2017年12月本院收治的COPD患者80例作为研究对象,按照随机数字表法等分为观察组和对照组,对照组接受常规护理随访,观察组在对照组的基础上依据跨理论模型评估方法,实施动机性访谈干预。干预6个月后比较两组患者呼吸锻炼及肺功能情况。结果 干预6个月后,观察组患者大多处于行动阶段和行动维持阶段,两组患者各阶段人员分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预6个月后,观察组患者肺功能各指标均较干预前明显改善(P<0.05)。结论 动机性访谈对促进COPD患者呼吸锻炼效果明显,可激发患者锻炼动机,增强锻炼意愿,提高锻炼依从性,改善患者肺功能,值得在临床工作中应用。

临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图的临床药学实践

目的 探讨临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图并应用于临床实践,为促进临床正确遴选诺卡菌病治疗用药并保障药物安全性及疗效提供参考。方法 收集2017年1月-2022年4月我院肺诺卡菌感染患者7例,依据循证医学证据,针对诺卡菌菌种不同药敏性差异大和一线药物复方磺胺甲噁唑不良反应多的难点,构建会诊思维导图(主要包括了解病史、确定感染菌、明确危险因素、制定治疗方案、治疗评估等),制定7例肺诺卡菌感染患者的治疗方案,并进行全程药学监护。结果 结合思维导图,根据诺卡菌菌种的不同、有无药敏结果、患者的过敏史等予以不同的抗菌药物联合方案,其中4例均联合了亚胺培南西司他丁治疗,对长期使用复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺的患者进行全程药学监护,并及时处理了药物不良反应。结论 临床药师将肺诺卡菌病会诊思维导图运用到住院患者治疗过程中,利用药学专业优势,参与临床药物治疗,在临床治疗团队中发挥了积极作用,促进了患者合理用药。

酮替芬联合舒利迭治疗哮喘合并变应性鼻炎的疗效观察

目的观察酮替芬联合舒利迭治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效。方法 62例支气管哮喘合并变应性鼻炎随机分为两组,观察组32例口服酮替芬1mg,每天2次,对照组30例口服孟鲁司特钠10mg每天1次,两组同时吸入舒利迭50/250μg,每天2次,治疗时间12周。结果两组治疗后与治疗前的哮喘控制测试评分(ACT)和FEV1和PEF、变应性鼻炎的症状评分比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组与对照组的ACT比较差异有统计学意义(P<0.05),变应性鼻炎的症状评分,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论酮替芬联合舒利迭治疗哮喘合并变应性鼻炎时在改善FEV1和PEF方面不差于孟鲁司特钠联合舒利迭,在提高ACT和改善变应性鼻炎的症状评分方面好于孟鲁司特钠联合舒利迭。

酮替芬联合沙美特罗替卡松治疗变应性咳嗽的疗效观察

目的观察酮替芬联合沙美特罗替卡松治疗变应性咳嗽的临床疗效。方法 94例变应性咳嗽患者分成两组,观察组48例口服酮替芬1mg,每天2次,同时吸入沙美特罗替卡松50/250μg,每天2次。对照组46例口服复方甲氧那明2片,每天3次,治疗时间6周。结果两组患者治疗后较治疗前咳嗽症状评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗3周后观察组疗效较对照组显著提高(P<0.05),6周后观察组疗效比对照组提高更为显著(P<0.01)。两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论酮替芬联合沙美特罗替卡松治疗变应性咳嗽较复方甲氧那明疗效更好,适用范围更广,不良反应更少。

i-gel喉罩在全麻下经纤维支气管镜气管支架置入术中的应用

经纤维支气管镜气管支架置入术可以准确定位病变部位,临床常用于治疗各种原因引起的气道狭窄[1]。该手术为气道内手术,对操作条件的要求较高,患者不能有明显的呛咳,且患者病情常较危重,因此通常选择在全麻下进行[2]。

调节性T细胞与Th17细胞的失衡及其对大鼠肺纤维化的影响

目的研究调节性T细胞与Th17细胞的平衡关系及其对大鼠肺纤维化的影响。方法 SD大鼠10只,随机分为博来霉素(实验组)5只和生理盐水组5只(对照组),博来霉素组气管内给药复制大鼠肺纤维化动物模型(博来霉素5mg/kg),对照组气管内注射等量生理盐水。第28天处死动物,肺组织病理切片苏木精-伊红染色,免疫组织化学方法检测IL-2、IL-6、IL-17和TGF-β的表达,以IL-17的表达水平作为衡量Th17细胞功能和数量的指标,流式细胞术检测CD4+调节性T细胞和CD8+调节性T细胞的比例。结果博来霉素组肺纤维化明显;与对照组大鼠相比,Ashcroft评分差异有统计学意义。博来霉素组IL-2、IL-6、IL-17和TGF-β的表达水平明显上升,与对照组比较,差异具有统计学意义。总体样本数据行相关分析提示IL-6和IL-17表达水平具有正相关性,IL-17与TGF-β也具有正相关性。CD4+CD25+Foxp3+细胞占CD4+CD25+细胞百分比较对照组没有增高,差异无统计学意义。只有博来霉素组CD8+CD25+Foxp3+细胞占CD8+CD25+细胞百分比较对照组增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论博来霉素致肺纤维化大鼠中存在Th17细胞和调节性T细胞的数量功能的相对不平衡,这种不平衡可能导致肺纤维化病情进展。这种不平衡可能与影响Th17细胞和调节性T细胞分化的IL-2、IL-6、TGF-β等细胞因子表达水平改变有关。

射干麻黄汤中药配方颗粒治疗哮喘的疗效观察

目的：观察射干麻黄汤中药配方颗粒对哮喘患者的治疗效果。方法采用前瞻性研究方法，将51例轻度哮喘（寒哮）患者按随机数字表法分为治疗组25例和对照组26例。两组常规对症治疗相同，对照组给沙丁胺醇气雾剂，每次吸入100μg，每日4次；治疗组在对照组用药基础上加用射干麻黄汤中药配方颗粒冲服，每日1剂，早晚两次冲服；两组均治疗12周。分别于治疗前后进行哮喘控制测试评分（ACT评分），并检测1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）水平，观察两组临床疗效及不良反应和依从性。结果治疗组患者病情完全控制水平明显优于对照组（16例比9例，χ2＝4.82，P＝0.028）。两组治疗后FEV1、PEF及ACT评分均较治疗前明显升高，且以治疗组升高更显著〔FEV1（L）：2.67±0.46比2.32±0.47，PEF（L/min）：327.6±49.4比273.1±42.8，ACT评分（分）：22.8±2.0比21.1±2.6，均P＜0.05〕，治疗组治疗后FEV1%预计值较治疗前升高，对照组较治疗前降低，治疗后两组比较差异有统计学意义（0.68±0.07比0.80±0.11，P＜0.05），两组均无明显不良反应，患者依从性较好。结论射干麻黄汤中药配方颗粒能有效改善哮喘患者的临床症状、肺功能及控制水平，有助于哮喘病情的控制。

比索洛尔对中重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者心肺功能及生活质量影响

目的观察比索洛尔对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者心肺功能及其生活质量的影响。方法 50例中重度COPD合并CHF患者分成对照组和治疗组各25例,对照组予吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、扩管、利尿、强心等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予比索洛尔。分别于治疗前、治疗后4个月经超声心动图及肺功能仪检测心肺功能,心率(HR)、左心射血分数(EF)、三尖瓣反流压差(TRPG)、左室舒张末期内径(LVED)、肺活量(VC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF),并查血清B型脑钠肽(BNP)水平,采用访谈调查问卷的方式完成明尼苏达生活质量调查表(Li HFe)评分、健康调查简表(SF-36)评分。结果治疗组治疗后FEV1占预计值为(66±12)%,对照组为(67±13)%;治疗组治疗后VC占预计值为(81±14)%,对照组为(82±13)%;治疗组治疗后PEF为(461±87)mL·s^(-1),对照组为(455±79)m L·s^(-1),两组治疗后较治疗前心肺功能指标及生活质量评分均明显改善(均P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组治疗后HR分别为(68.6±12.0)和(75.5±13.6)次·min^(-1);EF分别为(54.5±8.8)%和(48.8±13.2)%;LVED分别为(56.0±7.4)和(62.0±4.8)mm;TRPG分别为(31.7±12.6)和(34.4±14.5)mm Hg;BNP分别为(2015.0±127.0)和(240.5±115.0)ng·L-1;SFPCS分别为(38.3±7.2)和(35.6±4.5);SFMCS分别为(49.5±5.2)和(45.8±4.5);MLHFQ分别为(40.6±7.4)和(44.6±8.9);两组心功能指标与生活质量评分较治疗前明显改善(均P<0.05),治疗组较对照组明显改善(均P<0.05)。结论比索洛尔辅助治疗COPD合并CHF有效、安全。

酮替芬治疗50例感染后咳嗽的疗效观察

目的观察酮替芬联合孟鲁司特钠和右美沙芬治疗感染后咳嗽的疗效。方法 100例感染后咳嗽患者分成2组,观察组口服酮替芬1mg,每天2次,孟鲁司特钠10mg每晚1次,右美沙芬片15mg每天3次。对照组口服孟鲁司特钠10mg,每晚1次,右美沙芬片15mg,每天3次。治疗时间为2周。结果两组治疗2周后咳嗽积分和视觉模拟评分均较治疗前有显著性改善,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗2周后两组间比较,观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酮替芬联合孟鲁司特钠和右美沙芬治疗感染后咳嗽较孟鲁司特钠联合右美沙芬治疗感染后咳嗽疗效更好。

清热化痰活血降气法治疗老年热证慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的探讨清热化痰活血降气法治疗老年热证慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效。方法将80例老年热证AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,两组均给按西医方法治疗,此外治疗组加用以清热化痰活血降气为治法的中药治疗,评价两组治疗前后的证候疗效、临床症状评分、CAT评分、肺功能及血清纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗组的显效率为76.8%,对照组的显效率为45.7%,两组之间差异有统计学意义(P<0.01),治疗后治疗组临床症状评分、COPD评估测试(CAT)评分较治疗前明显改善(P<0.05),且与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组肺功能[包括1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1%、FEV1/用力肺活量(FVC)]明显提高(P<0.05),与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后血清FIB及CRP水平明显下降(P<0.05),与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清热化痰活血降气法治疗老年热证AECOPD患者临床疗效确切,能提高患者肺功能水平,并能改善患者炎症水平及血液流变学指标。

经支气管镜针吸活检联合多标志物检测在肺癌病理分型中的应用价值

目的评价甲状腺转录因子-1 (TTF-1)、p63、细胞角蛋白(CK) 5、CK7等指标单独或联合应用在肺癌病理分型中的诊断价值。方法通过经支气管镜针吸活检术获得肺癌病理组织标本,采用实时PCR法检测TTF-1、p63、CK5、CK7等标志物的表达水平。结果与肺腺癌相比,肺鳞状细胞癌中TTF-1 (P=0.006)、CK7 (P=0.012)表达水平显著降低,p63 (P=0.008)、CK5 (P=0.025)表达水平显著升高。综合各指标建立综合评分诊断模型,计算综合评分(TS)。TS诊断腺癌和鳞状细胞癌分型时,与各单个指标相比,具有最高的灵敏度(0.942)和特异度(0.841),诊断价值最佳。而与单因素指标相比,TS的腺癌检出率(P=0.040)、鳞状细胞癌检出率(P=0.013)及总检出率(P <0.001)均显著升高。结论利用经支气管镜针吸活检术获取肺癌患者病理组织,并应用实时PCR法检测肺癌分型重要分子标志物TTF-1、p63、CK7、CK5等的表达水平,能够对肺癌病理分型进行诊断分析,且综合运用各分子标志物的TS能够获得更高的诊断效率。

酮替芬和孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效比较

目的:比较舒利迭分别和酮替芬及孟鲁司特联合治疗支气管哮喘的效果。方法:98例支气管哮喘的患者随机分成两组,试验组50例口服酮替芬1mg,每天两次,对照组48例口服孟鲁司特10mg,每天一次,两组同时吸入舒利迭50/250μg,每天两次,治疗时间12周。结果:试验组较对照组能显著提高哮喘患者的控制测试评分(P<0.05),两组患者治疗后哮喘控制评分和第一秒用力呼气容积和呼气峰值流速较治疗前有显著提高。结论:酮替芬联合舒利迭治疗支气管哮喘的疗效高于孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘的疗效。

成纤维细胞在博来霉素致肺纤维化中高表达IL-2、β-catenin、TGF-β_1和IL-10

目的检测肺纤维化形成过程中肺组织和肺成纤维细胞是否表达IL-2、β-连环蛋白(β-catenin)、TGF-β1和IL-10并探讨其意义。方法 SD大鼠48只,随机分为博来霉素(实验组)24只和生理盐水组24只(对照组),博来霉素组气管内给药复制大鼠肺纤维化动物模型(博来霉素3 mg/kg),生理盐水组气管内注射等量生理盐水。在第7天及第28天分别处死动物,取肺组织并分离培养原代肺成纤维细胞。用免疫组织化学和免疫细胞化学方法检测肺组织和肺成纤维细胞中的IL-2、β-catenin、TGF-β1和IL-10的表达。结果与对照组大鼠肺组织和原代成纤维细胞相比,在第7天及28天,实验组的IL-2、β-catenin、TGF-β1和IL-10的表达水平都有显著的升高,随着时间的延长和肺纤维化的加重而更为明显,差异具有统计学意义。结论肺组织中的成纤维细胞,具有分泌IL-2,β-catenin,TGF-β1和IL-10等多种细胞因子的能力,通过分泌这些细胞因子,影响肺纤维化病理进程。

右美托咪定结合每日唤醒镇静在机械通气患者中的应用

目的观察使用右美托咪定结合每Et唤醒的镇静策略对机械通气患者的影响。方法60例ICU气管插管机械通气患者随机分成三组（M组、M＋I组、D＋I组），每组20例，分别使用咪达唑仑持续镇静、咪达唑仑结合每日唤醒镇静、右美托咪定结合每日唤醒镇静，观察三组的机械通气时间、拔管时间（指从开始用药到拔出气管导管）、ICU住院时间（指从开始用药到离开ICU病房的天数）、总住院时间、心血管并发症（心动过缓发生率以及需要干预的心动过缓发生率）、住院病死率。结果与M组比较，M＋I组机械通气时间、拔管时间、ICU住院时间分别缩短1．7、1．7、1．6d（P〈0．05），D＋I组缩短2．9、2．8、2．4d（P〈0．01）；与M＋I组比较，D＋I组平均缩短1．2、1．1、0．8d（P〈0．05）。与M组及M＋I组比较，D＋I组心动过缓发生率明显升高（P〈0．05）。与M组比较，M＋I组及D＋I组住院病死率有所下降（P〈0．05）。结论对气管插管机械通气患者使用右美托咪定结合每日唤醒的镇静较咪达唑仑镇静安全、有效，能明显缩短机械通气时间、ICU住院时间，并降低病死率。