腹腔镜胆囊切除二氧化碳气腹对中、老年患者呼吸及循环的影响

目的研究腹腔胆囊切除术中二氧化碳气腹对中、老年患者呼吸及循环系统的影响。方法老年组患者51例(按气腹压力设定分为:A1组,12mmHg,16例;A2组,14mmHg,20例;A3组,16mmHg,15例),中年组患者18例(B组:压力设定为14mmHg)。观察A2组与B组气腹前10min、气腹后10min及术毕10min各项血气指标,观察A1、A2和A3组不同气腹压力下气腹前10min及气腹后10min各项血气指标变化。结果A2组和B组与气腹前比较:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳值(PETCO2)和RRP明显上升(P<0.01),pH、最低血氧饱和度(SaO2)明显下降(P<0.01),术毕各项指标与气腹前比较差异无显著性。与B组比较,气腹前A2组各项指标较B组差异无显著性,气腹后HR、SBP、PETCO2和RRP明显偏高(P<0.01),DBP无明显变化,pH和SaO2明显偏低(P<0.01),与A1组比较,气腹后A2和A3组HR、SBP、PETCO2和RRP明显偏高(P<0.01),SaO2明显偏低(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对老年患者呼吸、循环功能的影响较其对中年患者的影响更为明显,在12mmHg低气腹压力下行LC术,可显著降低气腹对老年患者生理功能的干扰。

腰硬联合麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术75例分析

目的总结并探讨蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下,免气腹行腹腔镜阑尾切除术的优势。方法蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下对75名急性阑尾炎患者行免气腹腹腔镜阑尾切除术。结果手术均成功,2例中转开腹手术、无手术并发症及死亡,所有手术患者都痊愈出院。结论蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术能扩大腹腔镜阑尾切除术的手术适应证,尤其是对不能满足全身麻醉要求或二氧化碳气腹的患者更有优势。

高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理

目的探讨高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理。方法回顾性分析2002年1月-2004年8月我院治疗70岁以上胃肠肿瘤12例腹腔镜围手术期伴随症的临床资料。合并贫血12例、低蛋白血症9例、高血压病9例、心脏病8例、糖尿病8例、肾功能不全6例、肝功能不全5例、慢性支气管炎3例。结果12例均实施腹腔镜手术，术后无心绞痛、心肌梗死、肝肾功能衰竭病例，无死亡病例。术后并发症有心功能不全3例、伤口感染2例、泌尿系感染1例、肺部感染1例。结论老年患者并存病多，手术风险大，但只要针对性地进行有效处理，腹腔镜胃肠道肿瘤切除术是安全、可行的。

经内镜鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的探讨ERCP及内镜鼻胆管引流在术后胆漏的诊治作用。方法对该组12例术后胆漏患者及早行ERCP检查并ENBD治疗。结果12例患者均作ERCP检查确诊胆漏,立即行ENDB治疗,其中1例联合腹腔穿刺,所有患者均治愈。结论ERCP可明确胆漏的性质范围,对胆漏诊断敏感性和特异性高,并可同时作内镜鼻胆管引流。目前大多数情况可取代手术治疗,应作为胆漏的首选诊治方法。

内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例体会

目的探讨内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法回顾性分析我院2003年10月-2006年2月在胆囊结石合并胆总管结石病人治疗中联合应用内镜下乳头括约肌切开（endoscopic sphinecterotomy，EST）及腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）52例的临床资料。结果本组52例中，内镜取石失败4例，其余取石及LC均成功，成功率为92％。发生术后并发症3例，其中，高淀粉酶血症2例，急性胰腺炎1例。余无严重并发症。结论EST联合LC具有创伤小、恢复快、住院时间短、安全、有效等优点，是目前胆囊结石合并胆总管结石的首选微创治疗方法。

ERCP在胆胰疾病中的诊治体会——附63例临床分析

目的评价ERCP在胆胰疾病诊断与治疗中的价值。方法对63例不明原因腹痛或黄疸、发热的病人行ERCP检查并确诊,同时行内镜下治疗,包括EST,ENBD,ERBD或网篮取石等。结果93%病人能明确诊断,高于B超或CT诊断率,66%的病人同时行内镜下治疗,避免了开腹手术。结论ERCP对胆胰疾病的诊断与治疗有效、安全,可替代部分胆胰外科手术,实现微创治疗。

普理灵疝装置在修补老年人腹股沟疝手术中的应用

目的 探讨普理灵疝装置 (PHS)在老年人腹股沟疝修补术中的应用。方法 对年龄超过 6 0岁的 5 4例腹股沟疝病人在术中使用普理灵疝装置行疝修补术。结果 手术时间为 30～ 75min ,术后无切口感染及阴囊血肿发生 ,短期内随访 (1年 ) ,无一例复发。结论 对老年腹股沟疝病人尤其是腹股沟管后壁明显缺损者应用PHS是可靠、安全、有效的。

有腹部手术史病人的腹腔镜胆囊切除术

目的 对因开腹手术而造成腹腔粘连的病人实施腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecystectomy ,LC)的可行性及手术方法进行探讨。 方法 对 5 6 0例LC术中的 5 0例有开腹手术史的病人进行分析讨论。结果 5 0例中有 4 5例成功完成LC术 ,5例因粘连严重或建立气腹困难而中转开腹手术 ,术后均恢复良好 ,无严重并发症出现。结论 开腹手术后再行LC术是完全可行的。

自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入内固定术中的应用

目的评价应用自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入术中辅助行内固定术的疗效及并发症。方法 2003年9月至2010年8月该院应用自制弹簧套管钩针为263例慢性肾功能不全患者行腹腔镜下腹膜透析管置入术时辅助行内固定术。结果手术过程顺利,手术时间12～28min,手术创伤小,术后漂管率低(1/263),患者均恢复满意,可早期行腹膜透析。主要并发症有继发性腹膜炎、穿刺点局部皮下血肿及术后腹膜透析管漂移堵管等。治疗效果良好。结论自制弹簧套管钩针在腹腔镜下透析管置入及内固定术中的应用安全有效。可以极大的简化手术操作,节约手术时间,减轻手术应激,值得临床推广应用。

腔镜和内镜技术在腹部外科疾病治疗中的联合运用

目的研究腹腔镜和内镜联合,腹腔镜多科疾病联合或多种疾病联合手术的可能性、安全性。方法运用十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜完成对82例胆囊结石合并胆总管结石病人进行ERCP+LC+LCDE;运用腹腔镜+结肠镜对9例结肠肿瘤进行手术;利用腹腔镜+胃镜对3例胃肿瘤病人进行手术等;运用腹腔镜分别对胆囊结石合并其它疾病的174例病人进行多科联合手术或多种疾病联合手术。结果272例病人均顺利完成手术,其中3例并发腔镜戳孔部位脂肪液化,1例并发皮下气肿并高碳酸血症,经积极治疗后均达到临床治愈标准,痊愈出院。结论腹腔镜和内镜联合、多科联合、多种疾病联合手术,安全、可靠、可行,有良好的临床运用价值。

LC术前及术后联合应用ERCP和EST的体会

目的探讨行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前、术后的应用体会。方法回顾性分析选择性进行LC术前、术后ERCP及内镜治疗102例(包括EST,ENBD和网篮取石术等)的经验体会。结果术前行ERCP94例中,胆管显影89例,显影率94.6%,发现胆总管结石41例,乳头炎性狭窄21例,阳性发现率约65%,取石38例,成功率92.6%;术后行ERCP8例,胆管均显影,术后阳性发现8例,阳性率100%。其中2例胆漏、3例胆总管残石、3例乳头炎性狭窄,内镜治疗成功100%。对胆总管结石,无论术前、术后,内镜取石治疗成功率93%。ERCP并发症3例(2.8%)1例乳头出血,2例高淀粉酶血症,均用非手术治疗痊愈。结论ERCP和EST的应用是当前LC手术前、后诊断和治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳手段,对提高LC的成功率和减少LC的并发症,降低胆总管结石开腹手术的比率,均具有重要的作用。

EST治疗胆囊切除术后顽固性腹痛患者的护理

对65例胆囊切除术后顽固性腹痛患者采用内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗。结果57例腹痛24h消失;8例插管失败,3d后行第2次插管治疗后,腹痛2～24h消失。随防1～4年,均未复发。提出术前心理支持与健康教育是治疗胆囊切除术后顽固性腹痛的重要措施。

经乳晕入路腔镜下甲状腺切除16例报告

目的评价腔镜甲状腺切除术的优越性。方法采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术16例。结果16例均顺利完成手术，无1例中转开刀，并发症少，术后患者满意。结论腔镜下甲状腺切除术具有美容、安全、并发症少等优点。