心内科住院患者失眠的护理探究

目的:探究干预护理方法在改善心内科住院患者的睡眠质量中的临床应用及意义。方法将110例住院失眠患者随机分成两组,干预组由经过专门培训的护士实施综合性系统干预护理,对照组予以一般健康指导与常规护理。结果通过对55例实施综合性系统干预护理的干预组与55例常规护理的对照组的比较,干预组 PSQI及睡眠的客观评价明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施护理干预措施可以明显改善心内科住院患者的睡眠质量,从而更进一步加快疾病的康复,值得临床推广运用。

B类Ⅰ型清道夫受体基因突变与冠心病高密度脂蛋白胆固醇的相关性研究

目的探讨B类Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)外显子1A等位基因突变与冠心病HDL-C的关系。方法选取2020年1月至2022年12月在武汉市第一医院心内科就诊的280例冠心病患者为观察组,纳入同期在我院体检的100例非冠心病患者为对照组。检测所有入组者SR-BⅠ外显子1的基因型和等位基因,分析冠心病的危险因素。结果观察组AA基因型和A等位基因显著高于对照组(P<0.05)。所有入组者GA+AA患者高血压、高脂血症、冠心病发病率和血脂水平显著高于未突变患者(P<0.05),HDL-C水平显著更低(P<0.05);高血压(OR=1.976,95%CI:1.093~3.571)、高脂血症(OR=2.179,95%CI:1.178~4.033)、TC(OR=2.570,95%CI:1.060~6.233)、HDL-C(OR=3.190,95%CI:1.403~7.252)、SR-BⅠ外显子1A等位基因突变(OR=2.300,95%CI:1.136~5.354)是冠心病的独立危险因素(P<0.05)。SR-BⅠ外显子1A等位基因突变与高血压、高脂血症、TC、LDL-C、Gensini积分呈正相关(r=0.441、0.530、0.418、0.292、0.547,P<0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.536,P<0.05)。结论SR-BⅠ外显子1A等位基因突变与HDL-C呈负相关,是冠心病发病的独立危险因素。

实验性心力衰竭大鼠模型的建立及评价

目的建立实验性心力衰竭大鼠模型,并对其进行评价。方法35只雄性Wistar大鼠随机分两组:正常对照组(CON组,n=10)和心力衰竭模型组(CHF组,n=25),CHF组采用阿霉素2.5 mg/kg尾静脉注射,每周一次,连续10 w,建立CHF大鼠模型。12 w时采用超声和血流动力学检测评价其心功能,放免法检测血浆肿瘤坏死因子-α、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平,氯胺T法检测羟脯氨酸及胶原含量,苦味酸天狼星红染色进行左室胶原特异染色及定量分析,计算胶原容积分数(CVF),并进行HE染色,观察其组织学变化。结果CHF组大鼠死亡率为40%(10/25),CON组无死亡。与CON组相比,CHF组大鼠左室舒张末期内径(LVEDD)及收缩末期内径(LVESD)增加,心功能明显下降,表现为左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣环收缩期长轴方向峰值运动速度(Vs)、左室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、左室内压最大下降速率(-dp/dtmax)明显降低,左室舒张末期压(LVEDP)升高(P<0.01);CHF组血浆肿瘤坏死因子-α、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平升高(P<0.01),心肌羟脯氨酸及胶原含量较CON组增加(P<0.01);苦味酸天狼星红染色显示CHF组左室胶原明显增加,胶原容积分数(CVF)明显增高(P<0.01);病理学结果证实符合心肌病样改变。结论阿霉素多次小剂量静脉注射能导致大鼠发生心脏间质纤维化及心脏舒缩功能降低,可成功建立实验性心力衰竭大鼠模型。

冠心病血清胆红素的测定及临床意义

观察分析 2 94例冠心病患者血清总胆红素 (TBIL)与血脂的关系。方法 :统计了近 3年我科住院的冠心病患者不同血清总胆红素水平组间血脂的变化情况。结果 :血清总胆红素水平与总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固酶 (LDL -C)水平呈明显负相关。结论 :胆红素影响脂质代谢 ,认为血清总胆红素的水平对预测冠心病的危险性有临床价值。

辛伐他汀对冠心病患者内皮祖细胞增殖的影响及其机制初步探讨

目的:观察辛伐他汀对冠心病患者外周血内皮祖细胞(EPCs)增殖的影响并初步探讨其机制。方法:冠心病患者28例,随机分为辛伐他汀组和对照组,前者给予辛伐他汀40mg/d口服,治疗前及治疗后2、4周抽取外周血,采用密度梯度离心法获取单个核细胞,培养7d后对贴壁的细胞进行分析。以激光共聚焦显微镜鉴定为FITC标记的荆豆凝集素Ⅰ和Dil(一种亲脂性碳化青荧光染料)标记的乙酰化低密度脂蛋白双染色阳性细胞为EPCs。计数法比较二组EPCs数目,并对病人血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平和EPCs数进行相关分析。另取10例冠心病患者血培养EPCs,加入辛伐他汀、PI3K/Akt信号转导通路抑制剂Wortmannin后观察对其增殖的影响。结果:辛伐他汀组病人治疗后2周、4周外周血中EPCs明显上升(P<0.01),其变化与LDL-C变化无相关性(P>0.05),体外实验辛伐他汀+Wortmannin组的血EPC数目较辛伐他汀组明显下降(P<0.01)。结论:辛伐他汀能刺激EPCs的增殖,这种作用能被Wortmannin阻断。故辛伐他汀作用可能与激活PI3K/Akt信号转导通路有关。

吸毒合并冠心病患者血清miR-24、miR-126的异常表达及其与冠状动脉病变的关系

目的探究吸毒合并冠心病患者血清miR-24、miR-126的异常表达及其与冠状动脉病变的关系。方法选取2015年1月至2016年7月在戒毒康复中心住院的患有冠心病的吸毒患者共90例,选取同期不患冠心病的吸毒人员45例作为对照组。对所有对象进行冠脉造影及冠脉病变评分(Gensini评分),并检测血浆中miRNA-24及miRNA-126水平,依据Gensini评分分为两组,Gensini评分≤25分为研究组1(44例),Gensini评分>25分为研究组2(46例),分析miRNA-24及miRNA-126水平与Gensini评分间的关系。结果研究组1和研究组2的miRNA-24水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组2miRNA-24水平低于研究组1,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1和研究组2的miRNA-126水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组2的miRNA-126水平明显高于研究组1,差异有统计学意义(P<0.05)。miRNA-24水平与Gensini评分呈负相关(r=-0.147,P<0.05),miRNA-126水平与Gensini评分呈正相关(r=0.139,P<0.05)。结论吸毒合并冠心病患者血清miRNA-24、miRNA-126水平均与冠状动脉病变严重程度相关,随着严重程度的增加,miRNA-24逐渐降低而miRNA-126逐渐升高。

尼可地尔联合阿托伐他汀治疗合并心脏损害的系统性红斑狼疮患者的疗效

目的观察尼可地尔联合阿托伐他汀治疗合并心脏损害的系统性红斑狼疮患者的疗效。方法选取110例合并心脏损害的系统性红斑狼疮患者,按随机、对照、单盲的方法分为两组。对照组55例给予常规药物治疗;治疗组55例在常规药物治疗基础上加用尼可地尔联合阿托伐他汀治疗,疗程均为半年。两组患者治疗前、后均分别检测动态心电图,心脏彩超测左心室射血分数(LVEF%)以及血中氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素-1(ET-1)水平。结果与治疗前比较,两组患者治疗后ST段压低的次数、持续的时间及心肌缺血总负荷均明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组治疗后上述指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与治疗前比较,对照组治疗后LVEF%、NT-pro BNP、NO、hs-CRP、ET-1改善均不明显,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组治疗后上述指标改善显著,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组与对照组治疗后比较,上述指标改善亦显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尼可地尔联合阿托伐他汀治疗,对改善合并心脏损害的系统性红斑狼疮患者的心肌缺血、左心室射血分数以及血管内皮功能有一定疗效。

静脉用药调配中心抗菌药物配制的精益管理

目的提高静脉用药调配中心抗菌药物配制质量。方法对静脉用药调配中心抗菌药物配制实施精益管理,包括完善空间布局、优化审方系统、加强目视化管理、细化配制环节、改良运输环节,改进质控流程。对精益管理前(2019年5~7月)与管理后(2020年8~10月)各环节指标进行比较。结果精益管理后,抗菌药物日均审方时间、摆药时间、配制时间、出仓打包时间及配送时间显著缩短(均P<0.01);抗菌药物不合格医嘱及调配环节差错发生率显著下降,配制后药物微粒显著降低(均P<0.01);临床科室护理人员满意率显著提升(P<0.01)。结论实施精益管理优化静脉用药调配中心抗菌药物调配流程,可降低药物配制差错率,提高配制时效性,保障临床用药安全。

通心络辅治对糖尿病心肌病患者血液流变学及心肌耗氧量的影响

目的探讨通心络辅治对糖尿病心肌病患者血液流变学及心肌耗氧量的影响并观察其临床疗效。方法 2011年10月—2012年12月收治糖尿病心肌病患者68例,随机分为2组,分别应用通心络联合西药治疗(治疗组)及单用西药治疗(对照组),记录2组胸痛发作频率、部位、程度、持续时间,治疗前后行静息心电图及血液流变学检测,进行对比分析。结果与治疗前比较,2组胸痛发作次数、持续时间及心肌耗氧量、静息心电图ST-T改变均显著改善,且治疗组均优于对照组(P<0.01);2组血液流变学指标(红细胞比容除外)均较治疗前改善(P<0.05),治疗组全血黏度、纤维蛋白原改善幅度优于对照组(P<0.05)。结论糖尿病心肌病患者在标准西药治疗方案的基础上加用通心络,能进一步减少心肌耗氧量,改善血液流变学指标,缓解胸痛症状,疗效优于单纯西药治疗。

心脉隆注射液对急性心肌梗死并发心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的探讨急性心肌梗死并发心力衰竭患者应用心脉隆注射液对其心功能及预后的改善作用。方法选取2015年3月至2016年4月入住邯郸市第一医院心内科的急性心肌梗死并发心力衰竭患者152例为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组(76例)和对照组(76例),对照组患者采用常规治疗方案,观察组患者在常规治疗方案基础上增加心脉隆注射液治疗,对比两组患者治疗前后血流动力学指标、心功能指标、6 min步行距离及病死率。结果治疗后,观察组患者心率、心输出量、每搏输出量改善均显著优于对照组(P_均<0.05),肌钙蛋白Ⅰ及血浆脑钠肽水平均显著低于对照组(P_均<0.05),左心室收缩末内径、左心室舒张末内径均显著短于对照组(P_均<0.01),左心室射血分数显著高于对照组(P <0.01),6 min步行距离显著长于对照组(P <0.01)。随访2年,观察组患者病死率显著低于对照组(P <0.001)。结论心脉隆注射液能够改善急性心肌梗死并发心力衰竭患者心脏血流动力学指标,抑制心脏重构,降低患者远期病死率,增加6 min步行距离,改善预后。

洛伐他汀对冠心病患者sCD36及促炎性细胞因子表达水平的影响

目的探讨洛伐他汀对冠心病患者血清sCD36及促炎性细胞因子表达水平的影响。方法选取本院心内科2017年1月至6月收治的冠心病患者60例为研究对象,均经冠状动脉造影确诊,按照随机数表法将其分为治疗组和安慰剂组,每组各30例,治疗组患者口服洛伐他汀片治疗,安慰剂组患者口服安慰剂片治疗。比较治疗前和治疗1个月后两组患者血压、血脂、血清sCD36及促炎性细胞因子[白介素(interleukin,IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]的表达水平。结果治疗1个月后,治疗组患者收缩压、舒张压、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、sCD36、IL-1、IL-6、TNF-α及CRP水平均显著低于本组治疗前及安慰剂组治疗后(P_均<0.05),血清高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平显著高于本组治疗前及安慰剂组治疗后(P_均<0.05)。结论洛伐他汀可显著降低冠心病患者血清促炎性细胞因子及sCD36表达水平,改善患者血脂水平,降低血压。

丹红注射液对心肌梗死患者微循环状态相关指标的影响

目的探讨丹红注射液对心肌梗死患者微循环状态相关指标的影响。方法 54例心肌梗死患者随机分为对照组(常规心肌梗死治疗)和观察组(常规心肌梗死治疗加丹红注射液),比较2组患者治疗前与治疗后3、7及14 d的全血黏度、甲襞微循环及血小板活化指标水平。结果治疗后3、7及14 d观察组的全血黏度、甲襞微循环及血小板活化指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论丹红注射液可有效改善心肌梗死患者的微循环状态。

脐血干细胞移植对顽固性心力衰竭患者神经体液因子及运动耐量的影响

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其5年存活率与恶性肿瘤相仿^[1]。而且是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展心^[2]。抑制心室重塑，改善心衰患者预后，已成为各国医学专家及学者的研究热点。本文选择反复多次住院治疗的顽固性心力衰竭老年患者，在标准治疗的基础上，进行脐血干细胞移植治疗，取得一定疗效。

黄连降脂合剂联合常规西药治疗老年冠心病不稳定性心绞痛疗效观察

【目的】探讨黄连降脂合剂联合常规西药治疗老年冠心病不稳定性心绞痛患者的，临床疗效。【方法】对本科2011年3月至2012年10月收治的110例老年冠心病不稳定性心绞痛患者，随机分为对照组54例与观察组56例，对照组给予抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩冠等常规西药治疗；观察组在此基础上加用黄连降脂合剂治疗，四周为一个疗程，治疗两个疗程后比较两组的疗效。【结果】观察组心绞痛发作次数，持续时间及硝酸甘油消耗量，静息心电图ST—T改变均优于对照组（P〈0．05），两组血液流变学、血脂均较治疗前改善（P〈0．05），观察组略优于对照组，但差异无显著性（P〉0．05）。【结论】黄连降脂合剂联合西药治疗老年冠心病不稳定性心绞痛患者疗效优于同类单纯西药治疗。

冠心病合并颈动脉斑块的危险因素及降脂方案分析

目的探讨冠心病合并颈动脉斑块的相关危险因素,并比较不同降脂治疗方案对颈动脉斑块的影响。方法收集2017年1月-2019年12月因冠心病在武汉市第一医院心内科住院并行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的335例患者的临床资料进行回顾性分析。对比分析冠心病合并颈动脉斑块组(n=257)与冠心病无颈动脉斑块组(n=78)的生化指标,在冠心病合并颈动脉斑块组中筛查并分析影响血脂水平分布的因素。采用单因素及多因素二元logistic回归分析冠心病合并颈动脉斑块的危险因素。剔除冠心病合并颈动脉斑块组无法成组的9例患者,根据实际口服降脂药物方案分为4个亚组:阿托伐他汀20 mg组(n=90)、阿托伐他汀10 mg+依折麦布10 mg组(n=51)、瑞舒伐他汀10 mg组(n=71)、匹伐他汀2 mg组(n=36)。分析4组间PCI术前和术后1年颈动脉斑块数目及大小的变化情况。结果冠心病合并颈动脉斑块组较无斑块组体重指数(BMI)、血压(包括收缩压和舒张压)、血肌酐、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)均明显升高(P<0.01)。在冠心病合并颈动脉斑块患者中,性别、年龄、BMI是影响血脂水平的因素(P<0.05)。综合上述指标行单因素及多因素二元logistic回归分析,结果显示,HbA_(1c)、Lp-PLA2、LDL-C、肌酐、白蛋白和尿酸是影响颈动脉斑块的危险因素(P<0.05)。与PCI术前相比,采用不同降脂治疗方案的4个亚组术后1年均出现明显的颈动脉斑块数目减少和(或)体积缩小,但组间差异无统计学意义。结论HbA_(1c)、Lp-PLA2、LDL-C、肌酐、白蛋白和尿酸等生化指标可用于冠心病合并颈动脉斑块高危人群的筛查及针对性防治。不同降脂治疗方案对颈动脉斑块无明显影响。

BiPAP联合参麦注射液救治心源性肺水肿对NT-proBNP及Boston积分的影响

目的评价无创性鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)联合参麦注射液救治心源性肺水肿(ACPE)对N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及Boston积分的影响。方法采用前瞻性研究方法选取ACPE患者120例,随机分为参麦组、BiPAP组、BiPAP+参麦组和对照组四组,分别采用常规治疗+参麦,常规治疗+BiPAP,常规治疗+参麦+BiPAP和常规治疗四种不同方法进行干预,观察周期为3 d。比较四组患者NT-proBNP、Boston积分、症状缓解时间、抢救成功率情况。结果治疗前四组患者NT-proBNP与Boston积分比较无显著差异(P>0.05),治疗后四组患者NT-proBNP与Boston积分均较治疗前明显改善(P<0.05),但同期比较BiPAP+参麦组改善效果最显著,明显优于对照组、参麦组及BiPAP组(P<0.05),参麦组及BiPAP组改善效果优于对照组(P<0.05),但参麦组与BiPAP组比较并无明显差异(P>0.05)。对照组症状缓解时间明显长于各组,抢救成功率明显低于各组(P<0.05);BiPAP+参麦组患者症状缓解时间明显短于其他组、抢救成功率明显高于其他组(P<0.05),参麦组与BiPAP组比较则无显著差异(P>0.05)。结论 BiPAP联合参麦注射液治疗心源性肺水肿可有效改善患者的NT-proBNP及Boston积分水平,且可提高ACPE抢救成功率、缩短缓解时间,值得临床推广应用。

冠心通脉胶囊对血管内皮功能的影响

[目的]探讨冠心通脉胶囊对冠心病患者血管内皮功能的影响及可能机制[。方法]60例冠心病患者被随机分为治疗组与对照组,各30例,治疗组在服用常规药物治疗的基础上加用冠心通脉胶囊,对照组则在常规药物治疗的基础上加用通心络胶囊,服用1个疗程后,比较两组患者血中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的含量变化[。结果]治疗组、对照组在疗程结束后血中ET、hs-CRP含量均较治疗前明显降低(P<0.05);治疗组、对照组患者血中NO含量均较治疗前有明显升高(P<0.05)。治疗组和对照组之间无统计学差异(P>0.05)。[结论]冠心通脉胶囊可以升高患者NO,降低ET、hs-CRP,这可能是其保护血管内皮功能的机制之一。

冠心病维持性血液透析患者心率减速力与心率变异性的分析

目的测定心率减速力与心率变异性指标，分析维持性血液透析的冠心病患者自主神经功能变化。方法选择35例维持性血液透析的冠心病患者，与年龄、性别相匹配的35例肾功能正常的冠心病患者及35例心脏、肾功能正常者进行比较，采集24h动态心电图的DC值和HRV各指标值进行统计分析。结果三组间DC值、SDNN、rMSSD和pNN50比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）；维持血液透析组与肾功能正常组DC、SDNN,rMSSD和pNN50指标低于对照组（P〈0．05）；维持血液透析组与肾功能正常组间DC值、SDNN、rMSSD和pNN50比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论维持血液透析的冠心病患者自主神经功能降低，但与肾功能正常的冠心病患者相比差异无统计学意义。