心电图联合冠状动脉CT血管造影在冠心病诊断及罪犯血管定位中的应用研究

目的研究心电图联合冠状动脉CT血管造影在冠心病诊断及罪犯血管定位中的应用价值。方法将我院85例疑似冠心病患者作为研究对象,均进行冠状动脉造影(CAG)、冠状动脉CT血管造影(CTA)和心电图检查,以CAG诊断结果为标准,评估CTA、心电图单独检查及其联合检查对冠心病诊断及罪犯血管定位的价值。结果85例疑似患者经CAG检查后有77例患者确诊为冠心病。心电图联合CTA对冠心病诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.70%、87.50%、97.65%、98.70%和87.50%,均高于心电图、CTA单独检查。心电图联合CTA检查定位左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)罪犯血管的总准确性(96.55%)均高于心电图(74.14%)、CTA(88.79%)单独检查总准确性(P<0.05)。结论心电图联合冠状动脉CTA检查对冠心病诊断及罪犯血管定位效果优于心电图、CTA单独检查。

原发性高血压病患者交感神经与迷走神经张力对静息心率的影响研究

目的探讨原发性高血压病患者交感神经、迷走神经张力变化对静息心率(RHR)的影响。方法选取2013年于武汉市第一医院门诊及住院治疗的原发性高血压病患者404例为研究对象。记录标准12导联心电图,用平均RR间期计算出RHR。根据RHR,将患者分为RHR-L组(<60次/min)、RHR-M组(60~<75次/min)和RHR-H组(≥75次/min)。随即接受24 h动态心电图记录,离线应用动态心电记录分析系统,计算极低频带(VLF)、低频带(LF)、高频带(HF)、心率减速力(DC)值。结果各组VLF、LF、HF、DC、LF/HF比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,RHR-M组VLF、LF、HF低于RHR-L组,RHR-H组VLF、LF、HF、DC低于RHR-L组、RHR-M组,RHR-H组LF/HF高于RHR-L组、RHR-M组(P<0.05)。RHR与VLF[r=-0.436,95%CI(-0.501,-0.369)]、LF[r=-0.290,95%CI(-0.378,-0.205)]、HF[r=-0.394,95%CI(-0.468,-0.315)]、DC[r=-0.219,95%CI(-0.310,-0.123)]呈负相关(P<0.001),与LF/HF[r=0.248,95%CI(0.158,0.332)]呈正相关(P<0.001)。多因素线性回归分析显示,VLF、HF、LF/HF是原发性高血压病患者RHR的影响因素(P<0.05)。结论 RHR为60~<75次/min的原发性高血压病患者RHR主要受到迷走神经紊乱影响,而RHR≥75次/min的患者RHR则主要受到交感神经系统紊乱影响。

急性心肌梗死患者病程与心率减速力的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者病程与心率减速力的相关性。方法选取2011年1月—2015年5月在武汉市第一医院接受治疗的AMI患者91例,根据病程将其分为:A组(病程<1个月,n=28),B组(病程为1~3个月,n=31),C组(病程为4~6个月,n=16),D组(病程>6个月,n=16);另选取同期在本院接受体检的健康者92例,为对照组。比较5组心率减速力(DC)以及连续心率减速力(DRs)中的DR2、DR4、DR8。采用Spearman秩相关分析AMI患者病程与DC、DRs的相关性。结果 5组DC及DR2、DR4、DR8水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。DC、DR4、DR8与AMI患者病程呈正相关(r_s值分别为0.546、0.614、0.324,P<0.05),DR2与AMI患者病程无相关关系(r_s=0.088,P>0.05)。结论 AMI患者病程越短,DC值较低,迷走神经功能活性降低,猝死风险越高。

心率变异性在冠心病患者和冠心病合并高血压患者中的特点分析

目的评价分析心率变异性在单纯冠心病患者和冠心病合并高血压患者中的诊断价值。方法回顾性分析583例冠心病患者,将281例单纯冠心病患者设为冠心病组,将302例冠心病合并高血压患者设为冠心病合并高血压组,两组患者入院后行动态心电图检查(Holter),采取时域分析和频域分析的方法来获取参数,包括窦性R-R(NN)间期标准差(SDNN)、NN间期平均值的标准差(SDANN)、相邻NN间期差的均方根(RMSSD)、相邻NN间期的差值超过50 ms的心搏数占NN间期总心搏数的百分比(pNN50)、5分钟总功率(TP)、低频功率(LF)及高频功率(HF),并对结果进行比较分析。结果冠心病组的SDNN、RMSSD、LF指标显著低于冠心病合并高血压组(P<0. 05);冠心病组的HF指标显著高于冠心病合并高血压组(P<0.05)。结论冠心病合并高血压患者的自主神经损害较单纯冠心病者更为严重,心率变异性对于冠心病患者病变损害程度及预后改善有参考价值。

QT离散度及T波峰末间期在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

目的 :探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)前后,患者QT离散度(QT dispersion,QTd)及T波峰末间期(T peak-T end interval,Tp-Te)的变化及意义。方法 :选择80例成功实施PCI术的AMI患者为AMI组;同期100例在本院体检健康者为对照组。分别记录PCI术前、术后2、4、8、24 h及3、5、7 d的心电图,测量各个时期的QTd和Tp-Te值并行统计学分析。PCI术后随访3个月,根据有无恶性心律失常(malignant arrhythmia,MA)分为心律失常组和非心律失常组,比较术前及术后第7天QTd和Tp-Te值。结果:AMI组QTd和Tp-Te值明显高于对照组(P<0.01)。AMI患者PCI治疗4 h后QTd和Tp-Te值显著减少(P<0.01)。心律失常组较非心律失常组QTd和Tp-Te值明显延长(P<0.01)。结论:AMI患者PCI治疗前后QTd和Tp-Te值显著减少。PCI能降低心肌复极离散度,提高心肌电稳定性,明显改善AMI患者预后。QTd和Tp-Te可作为预测AMI患者PCI术后发生恶性心律失常的敏感指标。

原发性高血压患者静息心率与迷走神经的关系

目的:探讨原发性高血压患者静息心率(RHR)与迷走神经张力的关系。方法:404例原发性高血压患者根据GE MAC-800心电图机测定的静息心率分为三组。原发性高血压患者临床资料比较,分别计算迷走神经张力各项指标,比较各组间上述指标差异,并分析各指标与静息心率变化的关系。结果:随着静息心率升高,患者血压水平升高且组间差异显著(P<0.05)。静息心率升高显示HF和DC水平均有降低,组间变化明显(P<0.05)。除DR4与静息心率呈正相关(r=0.022,P=0.656),HF、DC、DR2及DR8均与静息心率呈负相关(r=-0.428,P=0.000;r=-0.216,P=0.000;r=-0.226,P=0.000;r=-0.040,P=0.422)。回归分析显示,HF、DC、DR4及DR8是静息心率变化的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,HF、DC对高血压病具有较好的诊断意义,ROC曲线面积均大于0.8。结论:原发性高血压患者体内迷走神经张力变化引起静息心率升高,其中DRs的三个具有预警病死率能力的参数与静息心率升高有密切联系,静息心率升高可能作为解释原发性高血压患者的病死率的原因之一。

心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死患者猝死的预测价值

目的通过心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)及连续心率减速力(heart rate deceleration runs,DRs)两项检测技术对急性心肌梗死患者进行风险分层,探讨其预警猝死的临床意义。方法选择经皮冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)确诊为冠心病的心梗患者(AMI组)与冠脉造影正常的健康人群(正常组)各90例进行对比,行24 h动态心电图检查,由系统软件自动分析并计算出DC值及DRs值。结果 AMI组的DC值及DRs值明显下降,与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.01);根据病程划分的AMI各亚组与正常组比较,差异有统计学意义,病程超过6个月风险明显下降;同时,DC与DRs提示的风险越高,即提示病情越重,这与冠脉造影对应的病变数量及范围相符。结论心率减速力与连续心率减速力具有定量、单独分析测定迷走神经的功能,两者联合运用对急性心肌梗死高危人群有较高的预警价值。

心率减速力及QT离散度对慢性心力衰竭患者心源性猝死的预测价值

目的探讨心率减速力(deceleration capacity,DC)及QT离散度(QT dispersion,QTd)对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心源性猝死的预测价值。方法随机选择慢性心力衰竭患者100例(心衰组),随访一年,根据有无室性心律失常分为室性心律失常组(43例)和非室性心律失常组(57例);根据有无心源性猝死分为猝死组(18例)和生存组(82例)。同期100例在本院体检健康者作为对照组。测定各组患者早期DC值和QTd值,进行统计分析。结果心衰组、室性心律失常组及猝死组患者的DC和QTd值分别和对照组、非室性心律失常组及生存组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。慢性心力衰竭患者的QTd与DC呈负性相关。结论慢性心力衰竭患者的DC和QTd值与病情严重程度有关,可作为预测慢性心力衰竭患者发生心源性猝死的敏感指标。