放射科新型冠状病毒肺炎操作管理流程实战方案

自2019年12月武汉市新型冠状病毒感染疫情爆发以来,全国影像同仁迎难而上,共克时艰。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的影像表现,特别是CT表现在其诊疗过程中极其重要,有关内容已列入国家卫生健康委员会颁发的《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)的通知》[1]。影像学检查,特别是CT检查工作处在抗疫前沿。

小型猪颌下腺放射性损伤模型IVIM MRI及与病理的对照研究

目的:通过IVIM参数与病理参数的相关性分析,评估体素内不相干运动成像技术在小型猪颌下腺放射性损伤中的应用价值。方法:将9只雌性小型猪随机均分为3组,分别采用20Gy(实验组A)、15Gy(实验组B组)和0Gy(对照组)的剂量对三组小型猪的双侧颌下腺进行放射线照射建立放疗损伤模型,每只小猪在照射前和照射后第4周末分别行IVIM-MRI扫描,随后对每只猪的双侧颌下腺完成病理学检查。比较照射前、后颌下腺IVIM参数(D、D*和f)值的差异,并分析D值与颌下腺腺泡面积百分比、D*值和f值与微血管密度(MVD)的相关性。结果:照射前、后,对照组中颌下腺各项IVIM参数值的差异均无统计学意义(P>0.05),实验组A和实验组B中颌下腺各项IVIM参数比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。放疗后,对三组的颌下腺各项IVIM参数、腺泡面积百分比和微血管密度分别进行比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。D值与腺泡面积百分比呈负相关(r=-0.639,P=0.004);D*值与MVD呈正相关(r=0.767,P<0.001);f值与MVD呈负相关(r=-0.631,P=0.005)。结论:磁共振IVIM参数能在一定程度上反映颌下腺的病理性损伤情况。

磁共振扩散张量成像对多发性肌炎/皮肌炎的临床应用价值

目的探讨磁共振扩散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)对多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis,PM/DM)患者大腿肌肉的临床应用价值。材料与方法前瞻性招募2019年9月至2022年3月我院确诊的46例PM/DM患者(PM/DM组),同时招募同期32例无肌肉病变的健康志愿者(对照组)。比较PM/DM组双侧大腿水肿肌肉、未水肿肌肉及正常对照组(region of interest,ROI)区域的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)平均值的差异,采用单因素方差分析(analysis of variance,ANOVA)、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及Spearman秩相关分析对相关参数进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果PM/DM组水肿肌肉、未水肿肌肉及正常对照组的ADC值差异具有统计学意义(P<0.05),水肿肌肉的ADC值高于未水肿肌肉和对照组(P<0.05),但未水肿肌肉与对照组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。PM/DM组水肿肌肉、未水肿肌肉及正常对照组的FA值差异不具有统计学意义(P>0.05)。ADC值对PM/DM组水肿肌肉的诊断阈值为1.62×10-3mm2/s,敏感度为87.5%,特异度为85.0%,曲线下面积为0.869。相关性分析显示PM/DM组水肿肌肉平均ADC值与血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)呈正相关(r=0.583,P<0.001),而PM/DM组水肿肌肉平均FA值与血清CK之间不存在显著相关性(P>0.05)。结论DTI可以对PM/DM患者水肿肌肉的病理改变特征进行定量分析,可在一定程度上反映疾病的活动程度,具有良好的辅助诊断价值。

人工智能量化参数对亚实性结节肺腺癌浸润程度的预测价值

目的:探讨人工智能(AI)肺结节定量参数预测亚实性结节(SSN)肺腺癌浸润程度的临床价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的89例(共94个结节)SSN肺腺癌患者的临床及胸部CT资料。根据病理结果,将其分为非浸润性病变组:原位腺癌(AIS)6个、微浸润性腺癌(MIA)29个;浸润性病变组:浸润性腺癌(IAC)59个。比较2组临床资料及结节AI定量参数间的差异,采用单因素与多因素二元logistic回归分析筛选SSN肺腺癌浸润程度的独立因素并建立预测模型,以ROC曲线分析模型预测概率和独立预测因子对肺腺癌浸润程度的预测价值。结果:2组间年龄、长径、短径、恶性概率、体积、质量、最大CT值、平均CT值、CT值方差、球型度、最大面面积、表面积、3D长径、长短径平均值、紧凑度差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,质量(OR=1.002,P=0.005)和平均CT值(OR=1.006,P=0.001)是SSN肺腺癌浸润程度的独立预测因子,诊断阈值分别为202.2 mg、-463.5 HU。预测模型为logit(P)=0.002X_(1)+0.006X_(2)+2.554。结论:AI量化参数对预测SSN肺腺癌浸润程度有一定临床参考价值,质量和CT平均值可作为诊断浸润程度的可靠指标。模型预测概率较质量、CT平均值更准确预测IAC的发生。

膝关节骨性关节炎软骨损伤的MRI形态评分及T_2值变化与临床表现的相关性

目的探讨膝关节骨性关节炎(OA)软骨损伤MRI形态评分及T_2值变化与临床表现的相关性。方法选取2016年9月—2017年7月在武汉市第一医院诊治的膝关节OA患者72例作为研究组,选取同期该院健康体检者20例作为对照组,所有研究对象进行MRI检查。比较两组膝关节软骨不同区域T_2值,采用骨关节炎指数(WOMAC)和全器官磁共振评分(WORMS)分别评估两组研究者症状程度和MRI检查严重程度,分析T_2值与WOAMC、WORMS的相关性。结果研究组股骨外侧区(LF)、股骨内侧区(MF)、胫骨外侧区(LT)、胫骨内侧区(MT)及髌骨区(P)区域软骨T_2值高于对照组(P<0.05);Pearson相关分析结果表明,膝关节OA患者LF区域T_2值与WORMS评分无相关性(P>0.05);膝关节OA患者MF、LT、MT及P区域T_2值与WORMS评分均呈正相关(P<0.05);膝关节OA患者僵硬、疼痛、关节功能WOMAC评分及WOMAC总分与T_2值呈正相关(P <0.05)。结论 MRI检查T_2值与膝关节OA患者临床症状、软骨病变程度呈正相关,MRI检查能反映膝关节OA患者软骨损伤程度。

双源CT容积脑灌注在急性脑梗死诊断中的应用价值

目的探讨双源CT容积脑灌注成像（VPCT）在急性脑梗死的诊断价值。方法对27例临床拟诊为急性脑梗死患者,于发病4~72h内行颅脑CT平扫和VPCT,获得三维VPCT参数图：脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、排空时间（TTD）及平均通过时间（MTT）,并重建颅脑4D-CTA;于VPCT检查后48 h内复查MRI DWI,分析VPCT、4D-CTA及MRI DWI表现。结果 27例患者VPCT发现与临床症状相对应低灌注区70处,MR DWI表现为梗死灶53处;14处梗死灶4D-CTA显示相应责任血管病变。结论双源CT容积脑灌注可同时获得VPCT和4D-CTA图像,为急性脑梗死临床治疗、预后评估提供参考。

Gd-EOB-DTPA多模态MRI对常规MRI不典型强化肝硬化结节的诊断价值

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强扫描对Gd-DTPA增强MRI中表现不典型的肝硬化结节的诊断价值。资料与方法回顾性分析2015年1月—2017年1月于武汉市第一医院行Gd-DTPA增强MRI检出的不典型肝硬化结节,均行Gd-EOB-DTPA增强动脉期、门静脉期、平衡期和肝胆期扫描。当患者有多枚不典型结节(>3枚)时,取直径排在前3位的病灶纳入研究。观察病灶大小、各序列信号强度、增强扫描动脉期强化特点等。采用受试者工作特征曲线评价诊断效能。结果纳入35例患者共49个结节。34个结节诊断为肝细胞癌(HCC),15个结节诊断为异型增生结节(DN)。HCC及DN在T2WI、T1WI、动脉期高强化、DWI高信号、肝胆期低信号表现上差异有统计学意义(P<0.05)。T2WI高信号诊断HCC的敏感度和特异度分别为79.4%和80.0%,T1WI低信号诊断的敏感度和特异度分别为50.0%和80.0%,DWI高信号诊断的敏感度和特异度分别为82.4%和73.3%,Gd-EOB-DTPA动态增强诊断的敏感度和特异度分别为17.6%和100.0%,肝胆期低信号诊断敏感度和特异度分别为94.1%和80.0%,动脉期高强化联合肝胆期低信号诊断的敏感度和特异度分别为47.1%和100.0%。结论Gd-EOB-DTPA增强检查能提高对肝硬化背景下小肝癌结节,特别是常规MRI增强不典型结节的诊断准确率。

马来酸曲美布汀联合依帕司他治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察

目的观察马来酸曲美布汀联合依帕司他治疗糖尿病胃轻瘫的疗效。方法选取糖尿病胃轻瘫(DGP)患者60例,随机分为2组。对照组30例,使用曲美布汀治疗;治疗组30例,使用曲美布汀联合依帕司他治疗。记录两组治疗前、治疗4周后的空腹血清胃动素水平、PAGI-SYM症状、胃排空率,以卧立位肱动脉收缩压改变评价自主神经功能,比较总有效率、胃动素水平、卧立位肱动脉收缩压改变及胃排空率。结果 1治疗后,治疗组、对照组的总有效率分别为86.7%、60.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);2治疗后,与对照组比较,治疗组的总症状积分、空腹血清胃动素水平、卧立位肱动脉收缩压改变及胃排空率明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论马来酸曲美布汀联合依帕司他可以明显改善DGP患者的消化道临床症状,且效果优于单用曲美布汀,其安全性较好,无腹泻、腹痛等不良反应发生,可以作为DGP患者治疗的一线用药。

MRI和X线检查在膝关节外伤诊断中的比较

目的评价膝关节外伤的X线和MRI诊断价值。方法对57例膝关节外伤患者分别行X线平片和MR检查,分析比较其表现。结果57例患者MRI诊断出17例骨折,20例骨髓水肿,37例软骨损伤,8例韧带损伤,53例关节腔积液;X线可诊断13例骨折,5例关节腔积液。结论MRI能显示并诊断膝关节外伤后部位、性质、程度,其准确性、细微性均优于X线平片,可为临床治疗方式提供依据。

Slot双下肢全长摄影在全膝关节置换术中的应用价值

目的探讨动态平板透视的狭缝全景摄影技术(Slot)双下肢全长摄影在膝关节置换术的临床应用价值。方法回顾性分析2013年11月-2017年3月89例膝关节置换患者,共99个膝关节进行全膝关节置换术,每位患者在手术前后分别使用动态平板透视摄影系统的狭缝全景技术进行负重位的双下肢全长摄影,采用0~2分的评分方式对图像质量进行评估,0分图像质量差,1分图像质量中等,2分者为图像质量优良,并在图像质量优良的图片上通过后处理软件对患者的手术膝进行术前和术后下肢力线及胫股角进行测量,对术前进行全面评估,同时通过对比分析评价手术效果。结果 (1)89例患者Slot双下肢全长摄像一次成功率100%,成像时间短,操作简便、快捷,每位患者图像质量评分均为2分,质量优良,完全满足诊断及临床的要求;(2)89例患者术前均得到全面准确的评估,80例为骨性关节炎,9例为创伤性骨关节炎,其中,合并膝内翻畸形17例,膝外翻畸形患者8例,无合并内外翻畸形者64例;(3)术后所有患者假体对位、对线良好,假体周围无骨折,所有患者下肢力线和胫股角均为正常范围,17例膝关节内翻畸形患者,胫股角手术前后比较差异有统计学意义(t=-6.590,P=0.000);8例膝外翻畸形患者,胫股角手术前后比较差异有统计学意义(t=5.597,P=0.001),膝内外翻畸形较术前均得到良好的校正;无合并内外翻畸形64例患者术后下肢力线与重力垂线夹角和胫股角与手术前后比较,差异无统计学意义(t_(前者)=0.725,P=0.487,t_(后者)=-2.090,P=0.070)。结论使用狭缝全景摄影技术对双下肢全长进行成像,其成功率高、检查时间短、辐射剂量低,且图像拼接操作简便,质量优良,满足临床诊断需求,对临床术前手术方案制定及术后评估具有重要应用价值。

3.0T MRI T2-mapping成像对膝关节软骨退变的临床价值

目的探讨3.0T MRI T2-mapping在膝关节软骨退变中的临床价值。材料和方法对46例患者(男26例,女20,平均年龄56岁)膝关节行3.0T MRI常规序列平扫及T2-mapping成像,对膝关节软骨退变按ICRS标准分级,测量膝关节内外侧髁、髌软骨外侧、内侧软骨T2值。结果轻度OA组、重度OA组膝关节软骨T2值高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);重度OA组关节软骨T2值高于轻度组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节软骨退变随病变的严重程度T2值增加,MR T2-mapping成像对OA的诊疗具有较高的临床价值。

VPCTA与CTA诊断脑血管狭窄的对照研究

目的探讨双源容积灌注计算机体层摄影血管造影法(VPCTA)检测脑血管狭窄的可行性。方法回顾性分析36例缺血性脑血管病的VPCTA与常规计算机体层摄影血管造影(CTA)图像,比较两种方法对颅内血管显示的图像质量和对血管狭窄的诊断效果。结果两者图像质量评分比较,差异无统计学意义(Z=-0.654,P=0.513),两者对颅内血管狭窄程度的诊断一致性较好(P<0.05)。结论 VPCTA可以替代常规CTA检测缺血性脑血管病患者的脑血管狭窄病变。

亨廷顿病的影像学表现

目的报道亨廷顿病的影像学表现。资料与方法分析1例经基因检测证实的亨廷顿病患者CT、MRI、氢质子磁共振波谱(1H-MRS)、正电子发射体层成像(PET/CT)影像学表现,并复习文献。结果头颅CT及MRI提示双侧尾状核萎缩,侧脑室前角扩大。尾状核头部最大直径、壳核最大直径值减低、双尾状核比率和双额角比率值增高。1H-MRS出现异常乳酸峰并提示基底节区N-乙酰天门冬氨酸/肌酸值减低,胆碱复合物/肌酸值增高。PET/CT示双侧基底节代谢减低。结论1H-MRS代谢异常及PET/CT基底节区代谢减低有助于诊断亨廷顿病。

单侧大脑中动脉狭窄的容积CT灌注研究

目的探讨128层容积CT脑灌注评价大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞病变的临床价值。资料与方法收集2013年7月-2014年12月武汉市第一医院收治的单侧MCA重度狭窄或闭塞患者35例,行容积CT脑灌注扫描并获得CTP容积灌注参数,包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT),同时获得动态CT血管成像(4D-CTA)图像。结果 3例患者表现为TTP延迟,CBF、CBV、MTT未见明显差异。32例病变区CBF较对侧降低,但差异无统计学意义(P>0.05);CBV增加、TTP和MTT延长,差异有统计学意义(P<0.05)。Mc Nemar检验显示4D-CTA与DSA诊断MCA闭塞差异无统计学意义(P>0.05),且两者一致性较好(Kappa=0.861,P<0.05)。结论 128层容积CT脑灌注能同时明确MCA重度狭窄或闭塞患者的脑灌注异常和血管狭窄,具有重要的临床价值。

肘关节慢性运动损伤针刺治疗前后MRI对比研究

目的:探讨肘关节慢性运动损伤的MR图像特点,针刺治疗对MR图像和临床症状的影响。方法:选取6—16岁34例运动员左右肘关节共40例分别进行冠状位、矢状位及轴位MR扫描,观察图像特点;将40例肘关节随机分成针刺组和对照组,并观察针刺治疗后MR图像和临床症状的变化。结果:慢性肘关节损伤的MR表现形式多样,分别为尺骨鹰嘴滑囊增厚、积液,肱骨下段骨骺、桡骨小头、尺骨鹰嘴、尺骨冠突骨髓水肿,尺侧副韧带损伤。针刺治疗后临床症状有明显改善,MR图像表现为肘关节积液减少,骨髓水肿减轻。结论:针刺治疗可以明显缓解运动员肘关节疼痛、绞锁症状,改善关节活动范围,有利于恢复专项训练和高水平竞技比赛。MR检查肘关节可明确显示关节内外的骨骼肌肉组织的损伤及治疗后情况,是一种敏感有效无创伤的方法。

二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者血清nesfatin-1及肝脂肪变的影响

目的探讨二甲双胍对2型糖尿病(DM)合并非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者血清nesfatin-1及肝脂肪变的影响。方法选取2型DM合并NAFLD患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予饮食及运动治疗;观察组在饮食及运动治疗基础上加用二甲双胍,疗程为12周。比较2组治疗前及治疗12周后体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIN)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、TC、TG、LDL-C、HDL-C、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、nesfatin-1等指标变化。治疗前及治疗12周后,所有患者进行肝脏CT检查,评价肝脂肪变的程度。结果与治疗前比较,治疗12周后观察组BMI、FPG、HOMA-IR、HbA_(1c)、TG、TC、nesfatin-1均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);对照组BMI、FPG、HOMA-IR、HbA_(1c)、TG、TC略下降,FIN、nesfatin-1、HDL-C、LDL-C无明显改善,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组BMI、FPG、HOMA-IR、HbA_(1c)、TG、TC、nesfatin-1均改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,观察组总有效率为71.43%,高于对照组的35.71%(P<0.05)。观察组肝脂肪变的程度与BMI、HOMA-IR、TG、TC呈正相关(r=0.396、0.369、0.347、0.428,P均<0.05),与nesfatin-1呈负相关(r=-7.37,P<0.05)。结论二甲双胍可以改善胰岛素抵抗、调节糖脂代谢紊乱、减少肝脏脂肪变程度。而nesfatin-1可调节胰岛素的分泌和肝糖合成,可能是二甲双胍调节糖脂代谢、改善肝脏胰岛素抵抗的作用位点之一,有望成为2型DM合并NAFLD治疗的新靶点。

多层螺旋CT对成人腹型过敏性紫癜的诊断及疗效评价

目的分析腹型过敏性紫癜（AAP）的多层螺旋CT（MSCT）表现,探讨MSCT检查在AAP疗效评价中的作用。资料与方法回顾性分析13例经临床和实验室检查确诊为AAP患者的临床和CT检查资料,治疗前均行腹部CT平扫及薄层重建,8例行胃镜检查;治疗后10例行CT平扫复查,4例行胃镜复查。比较治疗前后临床表现和CT征象的差异。结果治疗前13例CT平扫中,2例一段肠管受累,10例多节段肠管受累,1例无阳性发现;8例累及十二指肠、空回肠,5例累及胃;受累肠管壁环形增厚,密度减低,肠腔均匀性狭窄,轮廓模糊不清,呈＂双环＂征;10例肠管周围见少量渗出,3例腹腔少量积液。CT平扫误诊为急性胰腺炎2例,急性胆囊炎、肠梗阻、腹膜炎各1例。13例患者中,治愈5例,有效8例。患者治疗后四肢皮疹、腹痛、大便潜血、白细胞升高、呕吐、黑便、尿潜血症状较治疗前均得到改善（χ2=5.59~18.33,P〈0.05、P〈0.01）;10例CT复查多节段肠管水肿、肠管周围渗出改变均显著改善（χ2=10.00、9.52,P〈0.01）,腹腔积液差异无统计学意义（χ2=1.14,P〉0.05）。结论 AAP的CT表现无特异性,皮疹出现前MSCT诊断困难,结合多节段肠管水肿、渗出等基本CT征象和临床表现有利于本病的诊断,MSCT检查可以有效评价AAP的治疗效果。

下腔静脉滤器置入术96例临床总结

目的探讨下腔静脉滤器置入术(IVCF)预防致命性肺动脉栓塞(PE)的疗效、相关并发症及处理。方法经股静脉途径放置下腔静脉滤器96例。结果术后随访4～36个月。96例IVCF无一例出现致命性肺栓塞,17例出现相关的并发症。结论下腔静脉滤器可以有效预防致命性肺动脉栓塞,并发症的发生率较高,相关并发症可以有效预防和处理。

双源CT与超声心动图评价左心室功能指标的相关性研究

目的:探讨双源CT(DSCT)和超声心动图左心室功能评价指标的相关性和一致性。材料与方法:79例患者行DSCT冠状动脉成像和超声心动图心功能检查的病人,其中39例为临床确诊为心肌梗死组(MI),另40例无急性心肌梗死作对照组,所有病人于1周内进行了超声心动图心功能检查。分析DSCT评价左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)与超声心动图的相关性和一致性。结果:对照组、心肌梗死组病人DSCT与超声心动图在评价LVEF上有较强的相关性(r=0.751,r=0.718,P<0.01),LVFS测量值两种方法相关度为中等(r=0.543,r=0.606)。结论:DSCT在冠脉成像评价冠脉病变的同时可以定量评价左心室功能。

口服泛影葡胺造影检查的临床应用

消化道X线造影检查．通常采用钡剂，但对于临床怀疑为胃肠道梗阻或穿孔患者，选择口服钡剂造影方法，有可能加重病情。这种情况下，我们采用76％泛影葡胺作为造影剂，仍能清晰显示病变．对明确诊断提供帮助。