分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响

目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响。方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究。结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分(、0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分(、1.594±0.216)EU/ml(P<0.05或P<0.01)。A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P<0.05)。结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越。

多排CT三维重建与泛影葡胺在肠梗阻诊断中的应用比较

探讨多排CT（MDCT）联合三维重建与泛影葡胺在肠梗阻诊治中的作用之比较.回顾性分析89例肠梗阻患者的临床病理资料.所有患者均进行口服泛影葡胺X线摄片及MDCT联合三维重建.在口服泛影葡胺后每6～8h点片,在24 h内观察造影剂是否进入结肠.比较MDCT联合三维重建术与口服泛影葡胺消化道造影术对肠梗阻诊断的差异.89例肠梗阻患者在口服泛影葡胺后,24 h内造影剂进入结肠的有30例,35例在48 h内肠梗阻缓解,其余54例肠梗阻未缓解患者均接受手术治疗.54例手术患者,2种检查方法对肠梗阻的诊断存在明显差异,MDCT联合三维重建术诊断阳性率较高（x2=4.923,P＜ 0.05）.MDCT对肠梗阻的病因、部位的诊断具有重要意义,优于口服泛影葡胺;泛影葡胺对肠梗阻的治疗有独特的作用.两者联合应用可以提高肠梗阻诊断的准确率和治疗的成功率.

下腹正中切口行腹膜前修补治疗嵌顿疝37例临床分析

目的探讨经下腹正中切口行腹腔探查联合腹膜前间隙修补的手术方式在嵌顿疝治疗中的应用价值。方法回顾总结我院2008年1月至2011年11月行下腹正中切口进行腹腔探查，再行腹膜前间隙修补的37例嵌顿疝患者的临床资料。结果无手术死亡病例，无伤口感染。3例患者术后阴囊积液，穿刺抽液后痊愈。本组随访6—36个月，术后无复发。结论经下腹正中切口行腹腔探查及腹膜前间隙修补在嵌顿疝的治疗中安全、有效，减少手术并发症，降低了术后复发率。

细胞凋亡在急性胰腺炎发病中的作用及川芎嗪对其影响

目的 :探讨细胞凋亡在急性胰腺炎发病机制中的作用 ,了解川芎嗪在急性胰腺炎中对细胞凋亡的影响。 方法 :经十二指肠胆胰管逆行加压注射 5 %牛磺胆酸钠 ,诱导大鼠胰腺炎模型并建立对照组、治疗组 ,通过病理评分和TUNEL法检测三组胰腺组织的病理形态和胰腺细胞的凋亡指数。 结果 :胰腺炎在早期以细胞凋亡为主 ,病变程度轻 ;晚期以细胞坏死为主 ,病变程度重 ;诱导细胞凋亡有利于胰腺炎的预后。川芎嗪可促进AP胰腺腺泡细胞的凋亡。 结论 :通过诱导细胞凋亡可以减轻胰腺炎的病变程度 ,但具有一定的时间性。川芎嗪具有活血化瘀、抗血小板凝血、扩张小动脉、疏通微循环的作用 ,可通过促进AP腺泡细胞凋亡而改善AP的病理进程。

肠外营养支持对结直肠癌患者细胞周期蛋白D1表达的影响

目的探讨短期肠外营养支持对结直肠癌患者肿瘤细胞增殖、凋亡和细胞周期蛋白D1(cyclinD1)表达的影响。方法选择经病理诊断为结或直肠癌的患者60例,随机分成3组。A组:肠外营养组(TPN);B组:肠外营养+化疗组(TPN+CT)。C组:非营养支持组。A组患者给予由葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸及微量元素等组成的营养液肠外营养支持7天后实施结、直肠癌手术治疗。B组在肠外营养支持的同时,给予5-氟尿嘧啶(5-FU)15mg/(kg·d)静脉滴注7天后进行手术治疗。C组患者术前不进行营养支持。采用脱氧核苷酸末端转移酶(TdT)介导的x-dUTP缺口末端标记(TUNEL)技术、免疫组织化学方法和原位杂交检测cyclinD1的表达,分别测定各组病例在进行肠外营养支持或5-FU化疗前后肿瘤组织中肿瘤细胞的凋亡、增殖指数和cyclinD1表达水平。结果A组与C组相比,肿瘤细胞的增殖、凋亡指数及cyclinD1的表达差异均无显著性(P>0·05)。B组与A组相比,肿瘤细胞的增殖指数明显减少(P<0·05),肿瘤细胞的凋亡指数明显增高(P<0·05),cyclinD1表达差异无显著性(P>0·05)。结论短期肠外营养支持不会影响cyclinD1的表达,也不会促进肿瘤细胞增殖。营养支持配合5-FU化疗,可明显抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞的凋亡。

全胃肠道外营养支持疗法在老年急性重症胰腺炎围手术期的应用(附14例资料分析)

目的：研究全胃肠道外营养（ＴＰＮ）支持疗法在老年急性重症胰腺炎围手术期的运用。方法：将１４例老年急性重症胰腺炎病人随机分为ＴＰＮ组和对照组，ＴＰＮ组经中心静脉插管，按照基础能量消耗１５０％供能，采取葡萄糖－脂肪乳－氨基酸双能源系统补充能量与氮，同时补充电解质、维生素、微量元素及胰岛素等。ＴＰＮ支持时间７～１２天。对照组主要以葡葡糖、氨基酸静滴供给能量和氮。结果：ＴＰＮ组与对照组比较，体重、血浆蛋白等指标均有明显改善。结论：ＴＰＮ支持疗法用于老年急性重症胰腺炎病人围手术期是安全有效的，有利于补充机体能量消耗，增强免疫力，减少并发症。

细胞凋亡在实验性急性胰腺炎发病中的作用

目的 探讨细胞凋亡在急性胰腺炎发病机制中的作用 ,了解川芎嗪在AP中对细胞凋亡的影响。方法 实验动物随机分为 3组 :( 1)AP组 ;( 2 )对照组 ;( 3 )治疗组。通过病理评分和TUNEL法检测 3组胰腺组织的病理形态和胰腺细胞的凋亡指数。结果 胰腺炎早期以细胞凋亡为主 ,病变程度轻 ;晚期以细胞坏死为主 ,病变程度重 ;诱导细胞凋亡有利于减轻胰腺炎病情。结论 通过诱导细胞凋亡可以减轻胰腺炎的病变程度 。

腹腔镜辅助老年人结肠直肠癌切除术围手术期处理体会

目的探讨腹腔镜辅助下老年人结直癌手术的安全性和可行性.方法回顾性分析我院2002年1月～2004年10月18例老年人结直肠癌腹腔镜围手术期治疗的临床资料.结果术后并发肺部感染1例、伤口感染2例、尿路感染2例、心功能不全1例.无吻合口漏、切口种植、吻合口及盆腔局部复发病例.围手术期无死亡病例.结论老年病人并存病多,但只要有针对性地进行处理,腹腔镜辅助下结直肠癌切除术是安全、可行的.

原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理与预后分析

目的探讨原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床病理特征、治疗方法、预后影响因素等。方法分析我院与天津医科大学总医院1994年至2006年收治的41例患者的病理及临床特点?治疗方法和预后。结果患者平均发病年龄63.6岁;男女比例为1.3∶1;症状以上腹不适、上腹隐痛、呕血和/或黑便为主者约占90.2%;内镜下主要表现为溃疡型肿物者约占61.0%,病变部位以胃窦小弯侧多见占78.0%;幽门螺旋杆菌阳性率为82.9%;82.9%的患者行手术切除治疗。患者平均5年生存率为51.5%,是否进行抗幽门螺旋杆菌治疗以及手术治疗方式的选择等对生存率有显著影响。结论原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病以中老年人为主,男性稍多,临床症状不典型,大部分患者无明显体征,可疑患者应做胃镜及多处活检,对于中晚期患者如病情及患者身体条件允许,全胃切除术能提高生存率。

放射性^(125)I粒子植入联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床疗效分析

目的:观察放射性^(125)I粒子植入联合化疗治疗非小细胞肺癌的近期临床疗效,探讨临床应用价值。方法:选取非小细胞肺癌患者82例,按照随机数字表法随机分为观察组41例和对照组41例。观察组采用^(125)I粒子植入术联合化疗,化疗方案为DDP联合盐酸吉西他滨。对照组采用单纯化疗,化疗方案与观察组相同。观察两组临床疗效及不良反应。结果:观察组总有效率为63.41%、6个月临床控制率为85.37%、KPS总有效率为75.61%,均显著高于对照组的43.90%、63.41%、51.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组1年和2年生存率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组所有并发症可控,无患者粒子脱靶易位和放射性食管损伤。两组在恶心呕吐、发热、谷丙转氨酶升高、骨髓抑制发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:^(125)I粒子植入联合化疗有较好的近期疗效,且未增加不良反应,是一种有效的治疗NSCLC方案。

肠外营养及肠内营养在胃癌术后病人中的应用

目的探讨肠内与肠外营养在胃癌术后病人中的应用。方法将48例胃癌术后病人随机分为两组,分别进行肠内营养和肠外营养。结果两组病人的住院时间、肠道功能恢复时间、淋巴细胞计数和CD4、CD8及CD4/CD8均有极显著性差异(P<0.01)。结论肠内营养在某些方面优于肠外营养,值得临床推广。

MTT法在胃癌、乳腺癌化疗药敏试验中的临床应用

体外抗癌药物敏感试验方法中的染色法、同位素前体掺人法、集落形成法均有不少缺点~[1]。

胃肠道手术围手术期肠内与肠外营养支持的探讨

目的:探讨胃肠道手术围手术期营养支持的方法,并比较肠内与肠外营养的结果.方法:选择80例胃肠手术者,随机分为两组,进行肠内、肠外营养支持的比较观察.结果:两组病例中各项理化指标无明显差异(P>0.05),但肠外营养支持病例,术前与术后比较体重下降明显(P<0.05),总胆红素水平高于肠内营养支持组.结论:两种支持方式对胃肠术后病例都能改善营养状况,对降低蛋白质分解均有一定作用,但肠内优于肠外,营养支持对肝功能影响小,具有符合生理状态、完全有效、价廉等优点,在临床上有很好的应用价值.

乌司他丁在肝胆胰脾围手术期中的应用

目的观察肝胆胰脾手术前后使用乌司他丁抗手术侵袭、保护人体重要脏器功能的作用。方法选取90例接受肝胆胰脾手术的患者,分为对照组与实验组,实验组在术前1天及术后1、2、3天分别给于乌司他丁20万单位静脉输注,同时检测血白细胞介素6、纤维连接蛋白、α1鄄微球蛋白、尿素氮、肌酐、免疫球蛋白以及尿α1鄄微球蛋白等水平的变化。结果两组病人白细胞介素6、纤维连接蛋白、α1鄄微球蛋白、尿素氮、肌酐、免疫球蛋白以及尿α1-微球蛋白的检测结果均有显著性差异(P<0.05)。结论乌司他丁具有一定的抗手术侵袭作用。

十二指肠乳头切开术治疗单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛84例

目的 探讨单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛的病因 ,分析内窥镜下十二指肠乳头切开术 (endoscopicsphincterotomy ,EST)的治疗效果。方法 对 1987～ 1998年治疗的 84例患者进行追踪随访。界定单纯胆囊切除术后顽固性腹痛的概念 ,对这类患者采取EST治疗 ,术后留院观察2～ 3d。结果 随访率 77% (6 5 / 84) ,症状完全消失率 78% (5 1/ 6 5 ) ,偶有腹痛发作 9% (6 / 6 5 ) ,间断发作率 5 % (3/ 6 5 ) ,无效 8% (5 / 6 5 )。结论 EST在治疗单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛方面效果显著。

核因子-κB、环氧合酶-2在结肠腺瘤性息肉及结肠癌组织的表达及其与血管生成的关系

目的观察核因子-κB（NF-κB）、环氧合酶-2（Cox-2）在结肠腺瘤性息肉及结肠癌组织中的表达，探讨其与血管生成的关系。方法采用免疫组织化学法检测NF-κBp65、Cox-2、CD34在35例结肠腺瘤性息肉、42例结肠癌及30例正常结肠黏膜组织中的表达，分析结肠癌组织中NF-κBp65与Cox-2表达的相关性及两者与微血管密度（MVD）、临床病理特征之间的关系。结果NF-κBv65在正常结肠黏膜、结肠腺瘤性息肉、结肠癌组织中的阳性表达率分别为30．0％、57．1％、81．0％，呈依次升高趋势，其差异有统计学意义（P〈0．05）；Cox-2在正常结肠黏膜、结肠腺瘤性息肉、结肠癌组织中的阳性表达率分别为23．3％、51．4％、73．8％，呈依次升高趋势，其差异有统计学意义（P〈0．05）；NF-κBp65、Cox-2阳性表达率在年龄、性别、肿瘤大小、浸润深度、组织学分级等方面比较差异无统计学意义（P〉0．05），在淋巴结转移、肝转移及Dukes分期等方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）；结肠癌组织中NF-κBp65与Cox-2表达呈正相关（r=0．632，P〈0．05）；NF-κBp65、Cox-2阳性表达结肠癌组织MVD（34．1±10．7、28．5±9．8）明显高于NF-κBp65、Cox-2阴性表达结肠癌组织（9．8±3．2、11．2±4．6，P〈0．05）。结论NF-κB、Cox-2在结肠癌组织异常增殖、侵袭周围正常组织及远处脏器转移等过程中发挥重要作用，且与新生血管形成密切相关。

CA19-9对结石与肿瘤性胆道梗阻的临床判别价值

目的评估血CA19-9水平是否能作为结石与肿瘤性胆道梗阻的有效判别指标。方法对2008年2月至2010年10月期间,我院113例经ERCP诊断为胆道梗阻患者的血CA19-9和直接胆红素水平行回顾性统计分析。结果所有胆道梗阻患者中经ERCP诊断为良性胆道梗阻者62例,均为胆道结石;肿瘤性胆道梗阻51例,其中胰腺肿瘤24例,胆管肿瘤18例,十二指肠乳头肿瘤9例。CA19-9的中位数水平分别为胰腺肿瘤654.6 u/ml,胆管肿瘤410.3u/ml,十二指肠乳头肿瘤259.1 u/ml,胆道结石29.9 u/ml。肿瘤性梗阻的CA19-9水平明显高于结石性。ROC曲线面积为0.880(0.810～0.951),判别结石与胆道梗阻的最佳Cut-off值为73.5 u/ml。结石性梗阻中,CA19-9与血清胆红素水平呈正相关,而肿瘤性梗阻的CA19-9则与胆红素水平无明显相关性。结论以73.5 u/ml为CA19-9的参考界值,将为临床医生鉴别良恶性胆道梗阻提供相当有价值的参考信息。

携带GAD65的永生化神经前体细胞移植治疗癫痫大鼠

目的将构建好的携带GAD65的永生化神经前体细胞（INPCs—GAD65）移植到癫痫大鼠的脑内，观察这些细胞在癫痫大鼠脑内的存活及对癫痫大鼠的治疗作用。方法INPCs—GAD65用超顺磁性氧化铁纳米粒子（SPIO）标记后，MRI扫描追踪观察细胞的存活状况；观察对照组、实验组大鼠在行为学、脑电图的改变；免疫组织化学观察其分化。结果行1．5TMRI检查，见移植处在T2WI呈低信号改变，移植后7周仍可见移植处的低信号改变，随时间延长信号变浅；与对照组比较，行为学观察发现自发痫性发作次数减少差异有统计学意义；脑电图改善，痫波发放减少；移植INPCs-GAD65可分化为神经元和胶质细胞。结论在癫痫大鼠脑内移植合成和分泌GABA的永生化神经前体细胞能在脑内存活及分化，并能改善痫性发作。

胸腔积液IGRA、ADA、IL-27诊断结核性胸膜炎患者的价值

目的分析胸腔积液γ干扰素释放试验(IGRA)、腺苷脱氨酶(ADA)、白细胞介素-27(IL-27)单独及联合检测诊断结核性胸膜炎(TBP)及评估其预后的价值。方法选择2019年1月-2020年10月于武汉市金银潭医院收治的172例胸膜炎患者,其中结核性胸膜炎患者92例(TBP组),非结核性胸膜炎患者80例(非TBP组),根据TBP患者预后情况分为预后良好组(n=68)及预后不良组(n=24),采集患者入院24 h内的胸腔积液,采用速率法检测各组患者ADA水平,采用酶联免疫吸附法检测IL-27水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算灵敏度、特异度、阴性似然比(LR-)、阳性似然比(LR+)等指标分析IGRA、ADA、IL-27单独及联合检测用于诊断TBP及评估预后的价值。结果TBP组患者胸腔积液ADA、IL-27水平及IGRA阳性率明显高于非TBP组,差异有统计学意义(P<0.05)。ADA、IGRA、IL-27诊断TBP的曲线下面积(AUC)为0.859、0.752、0.871;三者联合诊断TBP的AUC为0.915,三者联合检测的AUC明显高于各指标单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组患者胸腔积液ADA、IL-27水平及IGRA阳性率明显高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。ADA、IGRA、IL-27评估TBP患者预后的AUC为0.819、0.801、0.851;三者联合评估TBP患者预后的AUC为0.881,三者联合检测的AUC明显高于各指标单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBP患者胸腔积液ADA、IL-27水平明显升高,胸腔积液IGRA阳性率较高,三者在诊断并评估TBP预后方面均有一定价值,而且三者联合价值最高。