神经外科危重患者早期肠内营养的护理

脑血管疾病重症患者起病急、病情重、多伴意识障碍,昏迷时间长且不能自主吞咽,能量消耗增加。早期肠内营养（early enteral nutrition,EEN）可以保护肠黏膜,降低创伤后高代谢反应,减少内脏蛋白质过度消耗,预防电解质紊乱,减少肠道通透性及肠黏膜萎缩,预防应激性溃疡的发生,使肠道菌群保持正常状态,从而提高免疫力,明显减少昏迷患者的感染并发症[1]。

强化胃腔灌洗疗法治疗神经外科危重病人上消化道应激性溃疡出血的临床研究

目的探讨强化胃腔灌洗疗法对上消化道应激性溃疡出血的治疗效果。方法对100例颅脑损伤和脑出血后上消化道应激性溃疡出血患者进行随机分组,分别采用强化胃腔灌洗和胃酸抑制剂进行治疗,分析比较它们的疗效。结果胃腔灌洗组入院5d胃液PH值和总有效抑酸时间均显著低于胃酸抑制剂组(P<0.01),治疗期间其肺部感染发生率则低于胃酸抑制剂组(P<0.01),但两组控制溃疡出血的有效率无明显差异(P>0.05)。结论两种方法治疗上消化道应激性溃疡出血都有明显疗效,强化胃腔灌洗疗法通过减少胃内定植细菌,还可降低危重病人肺部感染的发生率,且疗法实用,成本低廉。

“鲶鱼效应”在神经外科护理工作中所起的激励作用

目的:探讨"鲶鱼效应"在神经外科护理管理中所起的激励作用。方法:将"鲶鱼效应"理论应用于神经外科护理管理工作中,培养科内的"鲶鱼",影响全科护士的思想和行为,激励及调动全科护士工作的积极性,实行3年后观察其效果。结果:实施"鲶鱼效应"管理后护士自信度、工作积极性、主动学习意识均有全面提高,且在护理质量、护理文书、护理科研、护理竞赛、患者满意度等方面取得很大的进步。结论":鲶鱼效应"管理,可以激励护士积极工作学习,激发她们的潜能,最大发挥其效能,以提高护理管理绩效。

弥散张力成像在神经外科手术功能保护的价值

我们将显示白质传导束的弥散张力成像（diffusion tensor imaging,DTI）影像与显示大体解剖结构的MRI影像相融合,应用于手术,探讨其神经功能保护的价值。

洁口净含漱液用于神经外科口腔护理临床观察

口腔卫生对预防疾病及促进病人的康复十分重要、神经外科患者常常因禁食或留置胃管易出现口臭、口腔溃疡等常见的口腔并发症，同时易继发呼吸道感染。所以，需要每天坚持做口腔护理。传统的口腔护理常采用生理盐水清洗口腔，效果不太理想。选择安全、方便、有效的中药是治疗和预防口腔并发症的关键。2009年10月-2011年10月，我科应用中药洁口净含漱液进行口腔护理效果较好，现报告如下。

美皮康用于神经外科因输注药物所致静脉炎的效果观察

目的探讨美皮康治疗静脉炎的效果。方法根据静脉炎分度情况将80例静脉炎患者分为观察组和对照组各40例。观察组采用美皮康治疗,对照组采用50%硫酸镁湿敷。结果两组Ⅰ度静脉炎均治愈,Ⅱ度、Ⅲ度静脉炎观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(x^2=5.636,P<0.05)。结论美皮康可以有效治疗中、重度静脉炎。

经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术在神经外科重症病人中的应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术(PEG/J)在神经外科重症病人中的应用效果。方法回顾性分析2015年6月至2017年12月PEG/J处理的105例神经外科重症病人的临床资料。结果 105例均成功完成手术。术后营养状况均有改善,85%(55/65)肺炎得到控制,出院前GCS由平均8.7恢复到13.1分。术后出现4例空肠造瘘口脱入胃腔、20例造瘘口皮肤感染、4例堵管、3例包埋综合征。86.6%病人拔除PEJ管出院,其中60例拔除PEG管,平均拔管时间118 d。住院期间4例因原发病加重死亡,6例出院后平均10个月死亡。结论 PEG/J安全、有效,对神经外科重症病人的营养状况、肺部感染有很好的临床效果。

神经导航结合3D重建技术引导神经内镜颅内血肿清除术经验介绍

目前应用神经导航和神经内镜技术进行微创手术已成为脑出血主要的治疗手段之一。我科近年来在此类手术方面积累了一定的经验[1]。我科自2015年7月至2017年3月在手术前运用3D重建技术,取得了不错的效果,现报告如下:1对象与方法1·1对象本组27例,男19例,女8例;年龄26.80岁,平均(59·56±13.95)岁。

高血压性小脑出血神经内镜微创手术治疗

目的总结高血压性小脑出血的神经内镜治疗经验。方法采用神经内镜及微创脑手术套管对15例高血压小脑出血病人行微创手术治疗,观察、分析手术疗效。结果手术失血量30～40 ml,平均血肿清除率为(92.9±4.3)%。术后家属放弃治疗死亡1例。术后随访14例,时间3个月,GOS评分:5分(恢复良好)7例,4分(轻度残疾)4例,3分(重度残疾)2例,2分(植物状态)1例。结论神经内镜高血压小脑出血微创手术是一种具有安全、微创、高效、快速、出血少等特点的高血压小脑出血微创手术方法。

神经导航下内镜手术与脑室外引流术治疗脑室出血的比较

目的比较神经导航下内镜手术与脑室外引流术治疗脑室出血(IVH)的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月手术治疗的69例IVH的临床资料,其中31例行神经导航下内镜手术(内镜组),38例行脑室外引流术(引流组)。结果根据自发性IVH分级方法:内镜组Ⅰ级1例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例;引流组Ⅰ级2例,Ⅱ级19例,Ⅲ级15例,Ⅳ级2例。低级别组(IVH分级Ⅰ～Ⅱ级)中,内镜组和引流组血肿清除率、引流管放置时间、并发症发生率和术后3个月GOS评分均无统计学差异(P>0.05)。高级别组(IVH分级Ⅲ～Ⅳ级)中,内镜组血肿清除率、引流管放置时间、并发症发生率和术后3个月GOS评分均明显优于引流组(P<0.05)。结论两种手术方式均可有效治疗IVH。对高级别IVH,内镜手术效果更好。

神经导航辅助内镜手术治疗高血压脑出血52例

目的：探讨神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法2008年1月至2014年7月应用神经导航引导下进行神经内镜手术治疗高血压脑出血病人52例。结果术后6 h复查头部CT示，残余血肿量小于15%33例，15%~30%15例；4例再出血，其中1例拒绝再次手术而死亡。51例存活患者术后6个月GOS评分：死亡2例，植物生存5例，重残11例，中残20例，恢复良好13例。结论神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血，疗效好，安全直观、并发症少。

神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例临床分析

目的观察神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 132例高血压脑出血患者,应用神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例(神经内镜组)与常规开颅血肿清除术治疗高血压脑出血82例(常规手术组)临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中失血量、血肿清除率及术后6个月日常生活能力(ADL)。结果神经内镜组平均手术时间[(2.1±1.2)小时],明显短于常规手术组[(4.1±2.1)小时](P<0.01)。平均失血量神经内镜组为(52.5±11.3)ml,常规手术组为(458.2±185.2)ml,两组比较差异有统计学意义(t=6.125,P<0.01)。神经内镜组颅内血肿平均清除率[(94.8±5.2)%]明显高于常规手术组[(81.2±18.8)%](P<0.05)。依据ADL分级法,神经内镜组预后优于常规手术组(P<0.05)。结论神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血手术切口小,骨窗小,手术时间短,术中失血量少等优势。

过表达Homer1a对神经元机械性损伤模型的保护作用及可能机制

目的:探讨过表达Homer1a对神经元机械性损伤模型细胞凋亡和AMP活化蛋白激酶(AMPK)表达的影响。方法:分离培养大鼠大脑皮层神经元,随机分组为对照组、模型组、空载组和Homer1a过表达(Exp-Homer1a)组。构建神经元机械性损伤模型,转染Homer1a过表达载体。采用MTT法检测各组细胞活力,qPCR检测各组细胞Homer1a的mRNA表达水平,使用乳酸脱氢酶(LDH)测试盒测定各组细胞上清液LDH活性,流式细胞术检测各组细胞凋亡水平,Western blot检测各组Hormer1a、cleaved caspase-3、Bax、Bcl-2、p-AMPKα和AMPKα蛋白的表达。结果:与对照组比较,机械性损伤神经元的活力显著降低,上清液LDH活性和神经元凋亡率显著增加(P<0.05),且Homer1a mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,Exp-Homer1a组的上清液LDH活性和神经元凋亡率显著降低,神经元中cleaved caspase-3和Bax的表达水平显著降低(P<0.05),Bcl-2和p-AMPKα的表达水平显著升高(P<0.05)。结论:过表达Homer1a可能通过促进激活AMPKα磷酸化及抑制神经元凋亡来提高机械性损伤神经元的存活率。

神经内镜手术治疗高血压性脑出血止血方法的探讨

目的探讨神经内镜手术治疗高血压性脑出血术中的止血方法。方法对32例高血压性脑出血病人应用神经内镜下血肿清除术,术中运用多种方式止血。结果 32例病例手术均获成功,血肿清除满意,再出血1例。术后3个月GOS评分:死亡1例,植物生存3例,重度残疾5例,轻度残疾15例,恢复良好8例。结论神经内镜下血肿清除术中可以妥善止血,多种止血方法各有其优缺点,需根据具体情况选择。

神经内镜下清除慢性硬膜下血肿76例

目的评估神经内镜辅助下钻孔清除术治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法采用神经内镜辅助下钻孔冲吸清除术治疗慢性硬膜下血肿76例。结果 76 例患者手术均获成功,血肿清除满意,临床症状改善。结论神经内镜下清除慢性硬膜下血肿是一种简单易行,疗效确切,并发症少的微创治疗方法。

神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较

目的比较神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术两种方法治疗高血压脑出血的疗效。方法 40例高血压基底节脑出血患者,20例采用软性神经内镜辅助手术清除,20例采用小骨窗开颅显微手术清除,手术均在出血后24 h内进行,术后辅以尿激酶纤溶治疗并引流。两组患者入院时GCS评分及血肿量均无明显差别(P>0.05)。术后随访6个月以上,比较其疗效。结果预后良好者(GOSⅣ～Ⅴ)内镜组13例,占65%;小骨窗组8例,占40%。内镜组预后良好率略高于小骨窗组,但两者相差无显著性(P>0.05)。内镜组死亡1例,死亡率为5.0%,小骨窗组死亡2例,死亡率为10.0%。小骨窗组死亡率略高于内镜组,但亦相差不显著(P>0.05)。结论两种手术方式均能有效清除血肿,虽然内镜辅助手术治疗高血压脑出血的效果略好于小骨窗开颅显微手术治疗,但两者疗效相差不显著。

神经导航下内镜手术治疗不典型自发性脑出血14例

目的探讨神经导航辅助神经内镜技术治疗不典型自发性脑出血的临床疗效和价值。方法 14例不典型自发性脑出血病人采用神经导航辅助神经内镜技术探查血肿,术中取病变组织进行病理学检查。结果 14例患者手术均获成功,血肿清除满意,根据术中探查及术后病理结果进行下一步治疗。结论应用导航辅助神经内镜技术不但可以清除颅内血肿,而且可以进行病因检查,可以作为不典型自发性脑出血手术治疗的手段之一。

醒脑静注射液对脑出血大鼠神经功能以及脑血肿周围组织中内源性抗氧化系统Nrf2通路的影响

目的分析醒脑静注射液对脑出血(ICH)大鼠神经功能以及脑血肿周围组织中内源性抗氧化系统Nrf2通路的影响。方法选取SPF级Wistar雄性大鼠75只,分为假手术组、模型组、醒脑静低、中、高剂量组,每组15只。除假手术组外,其他大鼠制备ICH模型,术后醒脑静低、中、高剂量组大鼠静脉注入醒脑静溶液,假手术组和模型组大鼠静脉注入生理盐水。观察各组大鼠神经功能缺损评分、脑含水量、脑组织病理形态、脑组织内氧化应激指标含量、核因子相关因子2(Nrf2)、醌氧化还原酶1(NQO1)及血红素加氧酶-1(HO-1)mRNA相对表达量及HO-1、Nrf2及Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)蛋白表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量上升;和模型组相比,醒脑静中、高剂量组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量上升,差异均有统计学意义(P<0.05),醒脑静低剂量组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量略微上升,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醒脑静注射液可改善ICH大鼠神经功能,调节Nrf2-ARE通路及下游基因表达来降低机体氧化应激反应。

神经内镜辅助手术治疗慢性硬膜下血肿103例分析

目的探讨神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法回顾性分析我科采用神经内镜辅助手术治疗的103例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果本组分隔或多房性血肿45例。103例患者术后24 h内头部CT复查示血肿完全清除68例,大部分清除35例。未发生颅内出血、颅内感染、脑脊液漏及癫痫等并发症。84例术后1月复查头部CT示,少量硬膜下积液14例,复发3例。复发病人均再次行内镜手术,全部治愈,未再复发。结论神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗效好,安全,直观,复发率低。

神经导航在经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用体会

目的探讨神经导航在经鼻蝶垂体腺瘤切除手术中的作用。方法回顾性分析21例在神经导航下经鼻蝶手术治疗的垂体腺瘤患者的临床资料。结果根据术后MRI影像学检查结果,21例患者中肿瘤全切10例,次全切除9例,大部切除2例,术后患者症状多有不同程度好转,无严重并发症发生。出院后随访2～19个月,1例复发,再次手术缓解。结论神经导航可以提高经鼻蝶手术的垂体腺瘤的切除程度,减少了对周围重要结构的损伤,对复发的垂体腺瘤尤其适合。