霉酚酸酯联合中药治疗难治性原发性肾病综合征

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)联合中药和小剂量糖皮质激素治疗难治性原发性肾病综合征 (NS)的临床疗效及安全性好。方法 :用MMF联合中药和小剂量糖皮质激素治疗 19例难治性原发性肾病综合征患者 6个月 ,观察疗效和副反应。结果 :完全缓解 4 2 .1% ,部分缓解 31.6 % ,总有效率为 73.7%。全部病例 2 4h尿蛋白定量、血清纤维蛋白原、总胆固醇明显下降 ,血清白蛋白明显上升 (P <0 .0 1)。以微小病变型、系膜增生型、膜性肾病型Ⅰ期病例的疗效更为明显。除 1例肝功能轻度异常、1例胃肠道反应外 ,来发现其它明显副作用。结论 :霉酚酸酯联合中药和小剂量糖皮质激素治疗难治性原发性肾病综合征临床疗效好而快 ,副作用小 ,有临床推广应用价值。但远期疗效还有待进一步研究和探索。

糖尿病肾病蛋白尿的治疗

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是引起终末期肾脏病的主要原因之一。研究发现，血流动力学变化在DN发生、发展中起关键作用，高血糖环境下的血管活性物质、促纤维化细胞因子。

IgA肾病中医证型与免疫物质沉积关系探讨

目的探讨肾功能正常或代偿期的IgA肾病中医证型与肾小球免疫物质沉积之间的关系。方法36例。肾功能正常及代偿期的IgA肾病患者进行中医辨证分型，肾小球系膜区免疫物沉积度定量评分，分析中医证型与肾小球系膜区免疫物沉积类型及沉积度定量评分间的关系。结果肾功能正常及代偿期的IgA肾病患者，肺（脾）肾气虚型以3种免疫复合物沉积为主，气阴两虚型以4种免疫复合物沉积为主；在肾小球系膜区IgA沉积度定量评分比较中，肺（脾）肾气虚型IgA沉积度定量评分高于气阴两虚型，两证型之间有统计学差异（P〈0．05）；两证型在IgM、IgG、C3沉积度定量评分比较中无统计学差异（P〉0．05）。结论肺（脾）肾气虚型向气阴两虚型转变过程中，肾小球系膜区免疫复合物沉积种类增加；肺（脾）肾气虚型肾小球系膜区IgA沉积度高于气阴两虚型。

白芍总苷胶囊联合他克莫司胶囊治疗系统性红斑狼疮的疗效分析及其作用机制研究

目的研究白芍总苷胶囊联合他克莫司胶囊治疗系统性红斑狼疮(SLE)患者的疗效及其对哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路的调控作用。方法选取2016年1月—2019年1月武汉市第一医院收治的96例SLE患者,依据治疗方案不同分为对照组、观察组,每组48例。两组患者均行常规治疗,并使用他克莫司胶囊,观察组在对照组基础上服用白芍总苷胶囊。比较两组疗效,并检测患者治疗前后外周血免疫蛋白水平、mTOR信号通路相关蛋白相对表达量,同时比较不良反应发生情况和复发率。结果观察组总有效率高于对照组(93.75%VS 79.17%)(P<0.05)。观察组治疗前后SLEDAI评分及糖皮质激素用量的差值大于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后血清免疫蛋白水平的差值大于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后mTOR信号通路相关蛋白相对表达量的差值大于对照组(P<0.05)。患者主要不良反应为恶心、发热、腹泻。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者复发率低于对照组(10.86%VS 28.89%)(P<0.05)。结论白芍总苷胶囊联合他克莫司胶囊治疗SLE患者疗效显著,可通过抑制mTOR信号通路,改善患者免疫功能,从而降低复发率和减少糖皮质激素用量,安全性较好。

慢性肾衰竭中医辨证分型与氧自由基代谢的关系

目的:观察慢性肾衰竭（CRF）患者氧自由基代谢状态,以及不同中医证型的氧自由基（OFR）代谢的变化,以期能以OFR代谢的检测指标作为CRF中医辨证分型的客观参考依据。方法:选择CRF患者70例,中医辨证分型为4型,同时选择健康成年人22例,采血检测每例标本的红细胞内超氧化物歧化酶（SOD）活力、全血谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）活力、血清丙二醛（MBA）含量。结果:CRF患者的SOD活力、GSH-PX活力低于健康成年人（P分别<0.01,<0.05）,MDA含量高于健康成年人（P<0.01）。CRF中医辨证各型的OFR水平存在明显差异,自脾肾气虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型SOD、GSH-PX活力逐渐降低,而MDA含量逐渐升高。结论:CRF患者的SOD、GSH-PX活力和MDA含量可作为其中医辨证分型的客观检测参考指标。

MicroRNA-126对类风湿性关节炎滑膜成纤维细胞增殖、侵袭、凋亡的作用及其机制研究

目的探究microRNA-126(miR-126)通过靶向Dickkopf-1(DKK1)参与类风湿性关节炎滑膜成纤维细胞(RASFs)增殖、侵袭、凋亡的机制研究。方法选取2018年6月—2019年9月在武汉市第一医院就诊的25例类风湿性关节炎(RA)患者的滑膜组织(RA组),同时收集在该院同期接受膝关节十字韧带断裂重建手术的21例非类风湿关节炎患者的滑膜组织作为健康组,检测其miR-126和DKK1蛋白。利用RA组织构建原代RASFs,通过双萤光素酶报告验证miR-126与DKK1的靶向关系。将RASFs分为对照组、miR-126组、DKK1组、miR-126+DKK1组。采用CCK-8、Transwell及流式细胞术检测过表达miR-126和/或DKK1对RASFs增殖、侵袭和凋亡的影响。结果RA组滑膜组织miR-126相对表达量低于健康组(P<0.05),而DKK1蛋白相对表达量高于健康组(P<0.05)。miR-126 mimic与DKK1 Wt共转染后的相对萤光素酶活性低于miR-126 NC质粒与DKK1 Wt共转染(P<0.05),证明miR-126与DKK1靶向结合。miR-126组RASFs增殖力和侵袭细胞数低于对照组(P<0.05),而凋亡率高于对照组(P<0.05)。DKK1组RASFs增殖力和侵袭细胞数高于对照组(P<0.05),而凋亡率低于对照组(P<0.05)。miR-126+DKK1组增殖力和侵袭细胞数高于miR-126组(P<0.05),而低于DKK1组(P<0.05);miR-126+DKK1组凋亡率低于miR-126组(P<0.05),而高于DKK1组(P<0.05)。结论miR-126在RA滑膜组织中低表达,miR-126可通过靶向DKK1抑制RASFs增殖、侵袭及凋亡。

培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的预后探讨

目的:探讨培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的预后。方法:回顾性分析对比了我院2007年1月～2010年6月培养阴性及阳性腹膜透析相关性腹膜炎的近期抗生素使用情况及预后。结果:2007年1月～2010年6月收治的腹膜透析相关性腹膜炎124例共234例次,培养阳性者117例次(75.6%),培养阴性57例次(24.4%)。与培养阳性者相比,培养阴性者具有更高的近期抗生素使用史(28%vs10%,P<0.01)及更高的死亡率(10.5%vs1.7%,P<0.01);而治愈率(75.4%vs85.9%)、拔管率(7.0%vs7.9%)及复发率(7.0%vs4.5%)方面,培养阴性者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎可能预示着不良预后,近期抗生素使用史是其产生的原因之一。

改良法提高腹膜透析液致病菌培养阳性率的临床观察

目的探讨腹膜透析中心提高腹膜透析液致病菌培养阳性率的改良策略。方法收集武汉市第一医院肾病科2007年1月~2014年4月收治的466例次持续性非卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎患者的临床资料,以2010年6月为界,以前为传统组采用传统的腹膜透析液细菌培养法,之后为改良组采用血培养方法进行腹膜透析液培养,比较2组近期抗生素使用史、腹膜透析液培养阳性率、腹膜炎发生率、致病菌的分布情况。结果与传统组相比,改良组腹膜透析液培养阳性率高（81.5%比65.8%,P〈0.01）,培养前抗生素使用史的比率低（7.76%比21.36%,P〈0.01）,在传统组中,未使用抗生素亚组病原菌检出率优于总体检出率（75.00%比65.81%,P〈0.05）。2组腹膜炎致病菌排前3位的细菌均为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌。结论采用血培养方法进行腹膜透析液培养可以大幅提高致病菌阳性率,培养前抗生素使用史对培养阳性率的影响相当关键。

参芎注射液对大鼠腹膜间皮细胞紧密连接的影响

目的:观察高糖腹膜透析液和添加参芎注射液的腹膜透析液对腹膜间皮细胞(PMC)紧密连接形态结构和紧密连接相关蛋白封闭蛋白-1(ZO-1)表达的影响。方法:SD大鼠随机分为4组,空白组、模型组和参芎注射液低剂量、高剂量干预组,4周后检测4组SD大鼠的腹透超滤量、腹膜转运功能。并应用光镜、透射电镜和免疫组织化学染色法观察各组的腹膜厚度,紧密连接结构的改变和ZO-1蛋白水平表达的变化。结果:各组之间比较超滤量、D/Pcr、D4/D0、腹膜厚度及ZO-1表达率差异均有统计学意义(P<0.05),腹透液中添加参芎注射液能改善大鼠的腹透超滤量,减轻腹膜的增厚,改善腹膜的转运功能,且高剂量干预组优于低剂量干预组(P<0.05)。结论:高糖腹膜透析液可引起PMC的损伤,影响紧密连接和ZO-1的表达,参芎对PMC及其紧密连接等结构有一定的保护作用。

川芎嗪、苯那普利对5／6肾切除大鼠肾小管间质低氧及微血管生成的作用

目的研究川芎嗪及苯那普利对慢性肾衰大鼠肾脏肾小管间质低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法建立5/6肾大部切除模型,随机分为A:川芎嗪治疗组[150mg/(kg·d)],B:苯那普利治疗组[10mg/(kg·d)],C:模型对照组,D:假手术组。在造模成功后第1、4、8、16周分别杀检,留取血、尿及肾组织标本送检。检测①24h尿蛋白定量;②血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平;③免疫组化法检测肾组织HIF-1α、VEGF及CD34表达,计数肾小管间质微血管密度(MVD),④RT-PCR法及Western blot法分别检测肾组织HIF-1α、VEGF的mRNA及蛋白质表达。结果①川芎嗪及苯那普利均可明显降低尿蛋白排泄量,但用药组尿蛋白排泄仍高于假手术组。②川芎嗪及苯那普利组BUN及Scr低于模型对照组。③从第1周起,苯那普利组HIF-1α mRNA及VEGF mRNA表达即高于其他3组;川芎嗪组HIF-1α mRNA表达略低于模型对照组,但是其VEGF mRNA的表达却高于模型对照组。④川芎嗪及苯那普利组第8周起MVD值大于模型对照组,但低于假手术组。结论苯那普利可通过上调5/6肾切除大鼠肾组织HIF-1α的表达,刺激小管间质VEGF的表达,从而促进小管间质微血管的保留来保护肾脏。HIF-1α-VEGF-血管内皮细胞途径在川芎嗪对慢性肾衰的早期治疗中可能起作用,在后期可能还有其他机制的参与。

中药联合苯那普利治疗慢性肾脏病3期的临床研究

目的:为探讨中药联合苯那普利治疗慢性肾脏病(CKD)的疗效。方法:将60例CKD(3期)患者随机分为中药(简称1组)、西药(简称2组)、中西治疗组(简称3组),每组20例;采用双盲法给予中药、苯那普利、中药联合苯那普利治疗,疗程24周;对患者在投药初始以及12、24周的实验室指标及中医症状积分进行对照分析。结果:中医症状积分:在24周,各组较治疗前均下降(P<0.01),其中,3组下降较1、2组差异有统计学意义(P<0.05)。24h尿蛋白定量:在12周,2、3组下降较1组差异有统计学意义(P<0.05);在24周,3组下降较1组差异有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白(Hb):在24周,2、3组较治疗前明显下降(P<0.05)。血清白蛋白(Alb):在24周,2、3组较治疗前明显升高(P<0.05),而2组较3组升高明显(P<0.05)。血尿素氮(BUN):在24周,2组较治疗前明显升高(P<0.05)。血肌酐(Scr):在24周,2组较1组及3组升高明显(P<0.05)。肾小球滤过率(eGFR):在12周,2组较1组明显降低(P<0.01)。总疗效比较:在24周,依据中医证候疗效标准判定,3组有效率为89%、1组为65%、2组为40%,组间比较(P<0.01);根据西医疗效标准判定,3组有效率为94%、2组为85%、1组为75%,组间比较(P<0.05)。结论:中药联合苯那普利较单纯中药或苯那普利能更好的改善CKD的临床症状,降低尿蛋白,延缓肾功能减退。

腹带加压预防腹膜透析患者术后并发症的临床观察

目的探讨腹带加压对腹膜透析患者伤口拆线时间、伤口渗液、出血及隧道口炎、导管移位发生率的影响,为防治腹膜透析并发症提供新的治疗方法。方法根据腹膜透析术后是否采用腹部伤口腹带加压,将患者分为腹膜透析插管后3个月内腹带加压组(A组)和未使用腹带加压对照组(B组),观察两组患者的伤口拆线时间、伤口渗液、出血及透析管相关隧道口炎、导管移位的发生率。结果 (1)A组平均拆线时间为(11.2±0.8)d,B组平均拆线时间为(13.4±0.7)d,两组比较有统计学差异(P<0.01)。(2)术后A组有1例患者发生伤口渗血,而B组有8例患者出现伤口渗血,明显高于A组(P<0.05);术后A组有1例隧道口炎发生,而B组有7例患者在术后3个月发生隧道口炎,与A组比较有统计学差异(P<0.05),两组患者予以规范抗感染治疗后均治愈。(3)A组有1例患者在术后第2天出现管周渗液,发生率为2.94%;B组有1例患者在术后第1天出现管周渗液,发生率为3.03%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。(4)A组有1例患者出现导管移位,发生率为2.94%;B组有1例患者出现导管移位,发生率为3.03%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论腹带加压可缩短手术后拆线时间,可减少术后腹部伤口渗血及隧道口炎的发生率,极大地减少了术后并发症的发生,可促进患者早日康复,能有效延长腹膜透析患者的透析时间和治疗效果,减少腹透早期退出率,提高患者生活质量。

单中心动静脉内瘘手术临床分析

目的分析行动静脉内瘘手术的血液透析患者的临床资料,以期对动静脉内瘘的建立及保护提供理论依据。方法收集2012年1月1日至2014年3月31日在武汉市第一医院行动静脉内瘘手术的490例患者病例资料进行回顾性统计分析。结果手术患者原发病以慢性肾球肾炎243例（占49.6%）、糖尿病86例（占17.6%）、高血压63例（占12.9%）为主。在开始透析前即完成动静脉内瘘的患者138例（占37.4%）,绝大多数患者已达到 CKD 5期水平。惯用手行内瘘手术者77例（占15.7%）,术后随诊调查发现无一例患者反映惯用侧手术后影响日常生活。首次手术患者中动脉直径（2.25±0.47）mm,静脉直径（2.08±0.49）mm,多次手术者动脉直径（3.10±0.92）mm,静脉直径（3.65±1.58）mm。首次手术者动静脉内径均较第二次及以上者为小（P〈0.05）。新建及重建内瘘患者即刻成功率为98.5%（447/454）,糖尿病组和非糖尿病组通畅率无统计学差异。老年患者1年通畅率低于中青年患者。结论①尿毒症患者开始内瘘手术时机较晚；②惯用侧手术对患者日常生活无明显影响；③糖尿病患者和非糖尿病患者手术成功率及通畅率无统计学差异；④老年患者内瘘长期通畅率偏低。

生血宁片联合促红细胞生成素治疗腹膜透析患者贫血的疗效观察

贫血是慢性肾衰患者的主要并发症之一,作者应用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）联合生血宁治疗腹膜透析贫血患者35例,并与单用促红细胞生成素进行对比,有比较确切的疗效,现报道如下。

爱西特联合大黄治疗慢性肾功能不全的疗效观察

我院用爱西特联合大黄对早、中期慢性肾功能不全的治疗，对改善患者症状，延缓尿毒症的发生，取得了满意的效果，现报道如下。

腹腔镜下置入腹膜透析管术患者的护理

对24例尿毒症患者采用腹腔镜下置入腹膜透析管行腹膜透析。经完善的术前准备,术后重点进行伤口、饮食及透析管护理,透析方式的把握及灌注量的控制,24例均置管成功,住院(7.5±5.1)d,与常规置管方法比较,差异有显著性意义(P<0.01);且能顺利进行腹膜透析。

中药口服及灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察

目的观察中药。肾衰合剂口服、清热解毒灌肠液保留灌肠对慢性肾衰竭患者。肾功能的影响。方法87例慢性。肾衰竭患者，按照。肾功能分层及就诊顺序分为治疗组和对照组。对照组口服爱西特片5～8片，百令胶囊5粒或者金水宝3～6粒，每日3次；治疗组给予。肾衰合剂50ml口服，每日两次，同时给予清热解毒灌肠液保留灌肠，每次100ml，每日1次。两组疗程均为1个月。观察治疗前后患者。肾功能、血浆蛋白、血钙和血磷的变化。结果两组治疗后。肾功能均有显著改善，但是治疗组血肌酐和尿素氮明显低于对照组，治疗组血浆白蛋白上升、血磷下降、血钙恢复正常。结论。肾衰合剂口服，同时给予清热解毒灌肠液保留灌肠可以改善慢性肾衰竭患者。肾功能，血浆白蛋白上升、血磷下降、血钙上升。