个体化健康管理应用于维持性血液透析患者的效果观察

目的观察个体化健康管理应用于维持性血液透析(MHD)患者的效果。方法选取2016年2月～2017年2月收治的终末期肾病(ESRD)行MHD治疗患者80例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采取传统健康教育管理干预,观察组予以个体化健康管理干预,两组干预时间均为6个月。采用MHD患者生活质量调查表评估两组干预前后生活质量变化,比较两组干预前后蛋白质热能耗损(PEW)发生率、血压及血清白蛋白水平,记录两组血液透析治疗期间并发症发生情况。结果两组干预前躯体功能、精神状态、症状与治疗副作用、疾病认知、家庭社会因素等生活质量评分比较无显著差异(P>0.05),观察组干预后生活质量评分较干预前和对照组干预后明显升高(P<0.05);两组干预前PEW发生率、血压及血清白蛋白水平比较,无显著差异(P>0.05),观察组干预后PEW发生率、血压较干预前和对照组干预后明显降低(P<0.05),而血清白蛋白水平明显升高(P<0.05);观察组干预期间低血压、低血糖、心律失常、新瘘闭塞、穿刺点出血等透析相关并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论个体化健康管理可降低MHD患者PEW发生率、透析相关并发症发生率,提高血清白蛋白水平和生活质量。

血液透析患者误伤肱动脉的治疗及护理

动静脉内瘘在穿刺中常有损伤,发生血肿,而国内未见有穿刺动静脉内瘘时误伤肱动脉形成假性动脉瘤的报导,2004年1月至2007年7月在武汉市第一医院血液透析室行血液透析患者107140例次,其中8例透析静脉穿刺肘部贵要静脉，损伤肱动脉造成假性动脉瘤，经内科保守治疗及护理，未做手术而痊愈，现予报导。

品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的价值分析

目的分析品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的价值。方法80例行血液透析治疗的患者根据数字表随机法分为两组,对照组(40例)采用传统护理措施予以干预,观察组(40例)采用品管圈予以干预,两组干预时间均为3个月。比较两组患者血液透析治疗期间动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率,比较两组护理人员专业知识了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分,评估两组患者护理满意度。结果观察组干预后动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率(4.05%)明显低于对照组(10.17%)(P<0.05);对照组干预前后专业知识了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分比较无显著性差异(P>0.05),观察组干预后专业知识了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分较干预前及对照组干预后明显升高(P<0.05);观察组患者护理满意度(90.0%)明显高于对照组(75.0%)(P<0.05)。结论实施品管圈可明显降低血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生率,并提高护理人员护理水平及患者护理满意度。

血液透析患者导管相关性血流感染的危险因素及其预测模型构建

目的 分析血液透析患者导管相关性血流感染(CRBSI)的危险因素及其预测模型的构建。方法 选取2019年1月-2021年1月武汉市第一医院收治的180例行血液透析的中心静脉留置导管患者为研究对象,根据有无CRBSI发生分为感染组(n=20)和非感染组(n=160),分析CRBSI病原菌和耐药性,并收集两组一般资料,采用Logistic分析影响血液透析患者CRBSI的危险因素,建立感染预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测效果。结果 180例行血液透析患者中,20例发生CRBSI,发生率为11.11%;患者均表现为畏寒、发热、寒战、厌食及纳差等症状,且体温>38℃,并伴有呼吸急促及心率加快;少数患者伴有导管口红、肿及脓性分泌物渗出;20例CRBSI患者共培养分离病原菌34株,其中革兰阴性菌17株占50.00%,革兰阳性菌14株占41.18%,真菌3株占8.82%,以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高(>70%);主要革兰阴性菌对氨苄西林、阿莫西林耐药率较高(>58%);Logistic多因素分析显示,导管留置时间、白蛋白(ALB)是血液透析患者CRBSI发生的危险因素(P<0.05);ROC曲线指标Prob的灵敏度为83.30%,特异度为65.00%,曲线下面积(AUC)为0.821,说明模型具有较好的预测价值(P<0.05)。结论 血液透析患者并发CRBSI的危险因素与导管留置时间和ALB水平有关,以此为基础构建预测模型,能有效筛选血液透析并发CRBSI的高危人群。

维持性血液透析患者微炎症状态及外周血 Keap1-Nrf2-ARE表达对导管相关性血流感染的诊断价值

目的 探究维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态及外周血Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)-核因子E2-相关因子2(Nrf2)-抗氧化反应元件(ARE)表达对导管相关性血流感染(CRBSI)的诊断价值。方法 选取武汉市第一医院2020年8月-2021年8月收治的23例MHD合并CRBSI患者为感染组,同期收治的未发生CRBSI的MHD患者67例为非感染组。采集CRBSI患者外周静脉血及导管血样本行病原菌培养,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析微炎症状态及Keap1、Nrf2、ARE表达对MHD合并CRBSI的诊断价值。结果 合并CRBSI患者共检出30株病原菌,革兰阳性菌占60.00%(18/30),革兰阴性菌占33.33%(10/30),真菌占6.67%(2/30);感染组血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于非感染组(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平及Keap1、Nrf2、ARE mRNA均低于非感染组(P<0.05);CRP、IL-6、TNF-α联合评估MHD合并CRBSI的曲线下面积(AUC)为0.855,敏感度为73.91%、特异度为92.54%;Keap1、Nrf2、ARE联合评估MHD合并CRBSI的AUC为0.859,敏感度为91.30%、特异度为70.15%。结论 MHD患者微炎症状态及外周血Keap1-Nrf2-ARE表达对CRBSI有较高的诊断价值,临床应密切监测MHD患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平及Keap1、Nrf2、ARE相对表达量,及时防治CRBSI。

体检中心对高职护生健康管理技能需求调查分析

明确从事体检中心工作的高职护生必备的健康管理技能,为高职院校培养健康管理人员提供参考。方法:由8名专家组成的德尔菲评价小组,通过在方立亿教授等确立的23项城乡居民对健康管理服务内容和形式需求为基础上进行头脑风暴确立了34项健康管理技能为问卷内容,采用德尔菲法对16名健康管理专家进行两轮咨询,对提出的高职高专具备的体检中心健康管理技能进行重要性评估。结果:确定高职高专护生应具备的健康管理技能共22项。专家权威程度Ca=0.823±0.003 。结论:确立的高职高专护生健康管理技能可以满足体检中心健康管理现状的需求,对高职高专护生具有实用性和高效性。

气压疗法联合艾灸治疗血液透析患者不宁腿综合征的疗效观察

目的观察下肢气压疗法联合穴位艾灸治疗血液透析患者不宁腿综合征(RLS)的临床疗效。方法采用随机数字表法将40例维持性血液透析合并RLS患者分为观察组及对照组,每组20例。所有患者均进行规律血液透析及药物治疗,观察组在此基础上于透析期间给予双下肢气压治疗,空气压力为60~120 mmHg,以患者感觉舒适且能耐受为宜,在透析间歇期进行穴位艾灸治疗,选穴包括犊鼻、足三里、阳陵泉、承山、委中、涌泉、三阴交、血海等,对照组则于睡前1 h口服左旋多巴药物(每次125~250 mg)。于治疗前、治疗8周后分别采用不宁腿综合征量表(RLSRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组患者进行疗效评定。结果治疗后2组患者RLSRS评分及病情程度均较治疗前显著改善(P<0.05),并且观察组RLSRS评分[(10.2±4.1)分]亦显著优于对照组水平(P<0.05);治疗后2组患者PSQI各项因子评分均较治疗前明显降低(P<0.05),并且观察组PSQI睡眠质量、睡眠效率、日间功能评分及总分[分别为(1.10±0.31)分、(0.85±0.49)分、(0.75±0.64)分和(6.65±1.35)]亦显著优于对照组水平(P<0.05)。结论下肢气压疗法联合穴位艾灸能有效缓解血液透析患者RLS症状,改善睡眠质量,该联合疗法值得临床推广、应用。

穴位按摩在血液透析患者不宁腿综合征中的应用

目的分析穴位按摩在血液透析患者不宁腿综合征(RLS)护理中的应用效果。方法选取武汉市第一医院2018年7月-2019年7月收治的患有RLS的血液透析患者62例,根据治疗方式分为观察组和对照组各31例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上联合穴位按摩,比较两组患者治疗效果、RLS症状评分和生活质量评分。结果护理前,两组RLS评分和SF-36评分差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组治疗总有效率和SF-36评分均高于对照组,观察组RLS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论穴位按摩在血液透析患者RLS护理中有良好效果,不仅能有效改善患者RLS症状,还能增强睡眠深度,提高生活质量,值得临床推广。

彩色多普勒超声引导较深动静脉新内瘘穿刺的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声引导在血液透析患者较深的动静脉新内瘘穿刺中临床应用价值。方法选择武汉市第一医院血液透析室动静脉内瘘深度≥5 mm的30例新内瘘患者,采用IBM SPSS Statistics 22.0软件随机数字生成器法分为观察组和对照组各15例患者。观察组采用彩色多普勒超声引导穿刺共855次,对照组采用常规有经验的护士进行盲穿法共849次。通过对比观察组和对照组2组较深的动静脉内瘘新瘘患者在6个月内的一次性穿刺成功率,内瘘穿刺失误所致皮下血肿、渗血、疼痛、中断或延期治疗、误伤动脉等不良事件的发生率,以及患者对穿刺及透析效果的满意度评分,来观察彩色多普勒超声引导在较深的动静脉新内瘘穿刺中进行临床应用的优势。结果观察组患者内瘘穿刺一次性穿刺成功率为98.95%(846/855),显著高于对照组的81.27%(690/849),差异有统计学意义(χ2=149.753,P<0.01);观察组内瘘穿刺失误导致皮下血肿、渗血、疼痛、中断或延期治疗的发生率分别为0.58%(5/855)、0.94%(8/855)、0.47%(4/855)、0,对照组分别为17.20%(146/849)、2.47%(21/849)、2.12%(18/849)、1.06%(9/849),2组比较差异有统计学意义(χ2=145.557、6.022、7.875、Fisher精确检验,P<0.01或0.05);临床上误伤动脉的发生率极低,观察组为0,对照组为0.12%(1/849),差异无统计学意义(P>0.05);2组患者因内瘘穿刺失误所致不良事件总发生率分别为1.99%(17/855)和22.97%(195/849),差异有统计学意义(χ2=172.126,P<0.01);观察组患者满意度平均秩为1261.25,高于对照组的440.86,差异有统计学意义(Z=-38.107,P<0.01)。结论彩色多普勒超声引导在血液透析患者较深的新动静脉内瘘穿刺中具有重要的临床应用价值,能显著提高新内瘘的一次性穿刺的成功率,减少因穿刺失败导致不良事件发生,减轻患者痛苦,值得临床推广。