不同剂量替加环素治疗碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的有效性和安全性研究

目的探索不同剂量替加环素的联合用药治疗碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)医院获得性肺炎(HAP)的疗效和不良反应,为临床抗感染治疗提供依据。方法选取某院2019年1月—2020年12月CRKP感染且使用替加环素联合治疗的HAP患者59例,分为替加环素常规剂量联合抗菌药物组和加倍剂量联合抗菌药物组,对其临床资料进行回顾性分析。结果两组间临床治愈率(31.3%vs 40.7%)、病原菌清除率(28.1%vs 37.0%)、不良反应发生率(28.1%vs 40.7%)差异均无统计学意义;两组患者治疗后PLT均显著下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和联合美罗培南治疗显著影响临床治愈率(P<0.05)。结论加倍剂量替加环素联合治疗CRKP引起的HAP较正常剂量并无优势,替加环素联合美罗培南可提高疗效,同时需要防范替加环素的消化道不良反应和对凝血功能的影响。

营养支持在重症中毒性坏死性表皮松解型药疹病人中的应用

目的:探讨早期、合理的营养支持治疗在重症中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN)病人中的应用价值。方法:将46例重症TEN病人随机分为治疗组(营养支持治疗)和对照组(非营养支持治疗)。两组均给予常规基础治疗,并鼓励病人经口进食。治疗组病人早期给予肠外营养,后逐渐过渡至全肠内营养。检测入院后第1、10、19和28天的体重、清蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白及尿乳果糖/甘露醇比值等指标,观察并发症、ICU住院时间以及28 d病人病死率。结果:入院后两组病人体重、清蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白均出现下降,对照组下降更明显。对照组病人入院第19天后,前清蛋白、纤维连接蛋白降低更显著,与治疗组比有显著性差异(P<0.05),而白细胞和C-反应蛋白较治疗组上升更显著,两组间存在显著差异(P<0.05);治疗组病人尿乳果糖/甘露醇比值显著低于对照组(P<0.01);此外,ICU入住时间、感染相关并发症的发生率和28 d病死率等,两组间均存在显著性差异(P<0.05)。结论:早期、合理的营养支持可改善重症TEN病人的营养状况和肠黏膜通透性,减少感染相关并发症,缩短入住ICU时间和降低病死率。

预见性护理在老年重症冠心病心肌梗死患者实施的效果观察

目的：探究预见性护理在老年重症冠心病心肌梗死患者实施的效果.方法：选取在2014年7月-2016年7月时间段内,在我院重症医学科接受治疗的重症冠心病心肌梗死患者68例,随机分2组,给予不同的护理措施,并将两组的护理疗效进行对比分析.结果：预见性组,总有效率为91.2%、死亡率为5.9%,常规护理组,有效率为79.4%、死亡率为14.7%,进行比较两组数据,P〈0.05,差异有意义.结论：对老年重症冠心病心肌梗死患者实施预见性护理,可以改善心功能,减轻不适症状,减少发作的频率,降低死亡率,对提高患者的预后及生活质量,具有重要意义.

重症急性胰腺炎早期血液净化治疗的抗炎作用和时机探讨

目的 探讨早期连续性血液净化（CBP）治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者的抗炎作用及治疗时机.方法 采用回顾性研究方法,选择2013年5月至2017年2月武汉市第一医院重症医学科收治的160例SAP患者,所有患者入院后均采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式行CBP治疗,血流量150-200 mL/min,置换液流速2000-3500 mL/h,维持超滤率35 mL·kg^-1·h^-1.根据入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分将患者分为15-19分组（A组）、20-24分组（B组）、25-29分组（C组）、≥30分组（D组）,每组40例.比较不同APACHEⅡ评分组患者治疗前和治疗后72 h血中脂联素、内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-8）水平的差异,观察APACHEⅡ、多器官功能障碍评分综合征（MODS）、全身炎症反应综合征（SIRS）评分、治疗后14 d内并发症发生情况及病死率的变化.结果 与治疗前比较,各APACHEⅡ评分组患者治疗后血中内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显降低,脂联素明显升高,其中B组、C组各指标变化幅度更为明显〔内毒素（EU/L）：2.9±1.0比3.6±1.5,3.1±1.2比3.8±1.4;TNF-α（μg/L）：100.5±15.3比177.5±24.6,113.7±17.2比190.4±25.8;IL-6（μg/L）：107.3±13.5比230.5±32.4,118.2±16.1比244.6±30.2;IL-8（μg/L）：201.5±25.7比355.6±47.2,215.4±29.4比376.4±47.3;脂联素（mg/L）：21.9±3.6比17.6±3.4,20.8±3.7比15.8±2.9,均P〈0.05〕.与治疗前比较,A、B、C组患者治疗后APACHEⅡ、MODS和SIRS评分均明显降低,其中B组、C组各评分降低幅度更为明显〔APACHEⅡ（分）：16.2±1.4比22.9±1.7,18.2±1.4比28.3±2.1;MODS（分）：4.4±1.5比7.7±1.8,5.2±1.6比8.7±1.8;SIRS（分）：2.7±0.8比3.4±1.2,3.1±0.8比3.9±1.5,均P〈0.05〕,D组APACHEⅡ 和SIRS评分降低幅度不明显,MODS评分反而有升高趋势.治疗后14 d,A、B、C、D组病死率分别为0%、0%、12.5%、47.5%（χ2=8.350,P=0.039）,并发症发生率分别为32.5%、52.5%、60.0%、80.0%（χ2=27.04,P=0.028）.结论 早期CBP治疗能减轻SAP患者炎症反应,20分≤APACHEⅡ评分〈30分时进行CBP治疗的效果较好.

血必净注射液辅助治疗重症肺炎对肺功能和细菌清除率的影响

目的探讨血必净注射液辅助治疗重症肺炎对肺功能和细菌清除率的影响。方法选取2017年4月~2019年4月间收治的重症肺炎患者84例,随机分为观察组和对照组,每组42例。对照组采用利奈唑胺静脉滴注治疗,观察组在对照组基础上联合血必净静脉滴注治疗。观察两组患者临床治疗效果,比较两组患者治疗前后的病情改善情况、肺功能指标及细菌清除率。结果治疗后,观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,两组患者MMF和FEV1/FVC均明显升高,PEF显著降低(P<0.05);治疗后,观察组病情恢复速度、细菌清除率明显优于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液辅助治疗重症肺炎能够提升临床治疗效果,改善患者肺功能,加速人体细菌清除过程。

心理疏导改善重症监护室护士身心健康效果研究

目的探讨心理疏导改善重症监护室(ICU)护士身心健康效果,为医院人事管理部门对ICU护士管理提供参考数据。方法于2017年7月选择综合医院ICU的65名护士,予以为期8周的心理疏导干预,比较干预前后ICU护士生活质量(SCL-90)各因子(躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性评分)评分、护士职业倦怠(NBS)各因子(职业倦怠、压力源、人格特征、应对方式、心理生理特征及总分)评分及护士的工作满意度。结果干预后ICU护士的SCL-90各因子评分均明显低于干预前,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。干预后护士NBS各因子总分均低于干预前(P <0. 05)。干预后护士的工作成就感、安全感、休息时间、工作压力、人际关系及总体满意度评分均明显高于干预前,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论心理疏导可有效改善重症监护室护士生活质量、护士职业倦怠,提高护士的工作满意度,促进ICU护士身心健康,利于ICU护理人员稳定。

重症感染患者美罗培南血药浓度与不良反应相关性研究

目的分析重症感染患者美罗培南血药浓度与不良反应相关性,旨意为相关人员的研究工作提供参考。方法选择2018年2月16日~2020年2月16日在ICU内应用美罗培南治疗的重症感染患者为研究对象,收集患者的人口学资料、实验室检查资料、临床资料与血药浓度数据,分析美罗培南血药浓度与不良反应相关性。结果患者主要疾病类型为肺炎。链球菌为检出率最高的病原菌种类,其次为铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌。不良反应中,神经毒性发生率最高,其次为肾毒性,再次为肝毒性,艰难梭菌感染发生率最低。出现神经毒性患者药物谷浓度Cmin为(36.1±8.24)mg/L,未发生组者为(25.6±4.8)mg/L,组间差异有统计学意义(P<0.05)。出现肾毒性患者和没有出现肾毒性患者美罗培南Cmin分别为(30.1±8.3)mg/L与(22.2±5.3)mg/L(P<0.05)。出现肝毒性病患与未出现肝毒性病患美罗培南Cmin值分别为(27.7±5.5)mg/L与(21.6±5.1)mg/L(P>0.05)。使用美罗培南引发神经毒性ROC曲线下面积值为0.813,在临界值选择为27.5 mg/L时,特异性为88.9%、敏感性为63.4%。应使用美罗培南引发肾毒性ROC曲线下面积值为0.788,在临界值为27.2 mg/L时,特异性为75.5%、敏感性为81.9%。结论重症感染病患者美罗培南血药浓度和肾毒性、神经毒性存在相关性。同时,本研究验证了引发毒性反应出现的药物谷浓度阈值。对重症感染患者使用美罗培南治疗过程中,除了要考虑疗效之外,也不可忽视用药后可能出现的不良反应,应用TDM定期开展药物浓度监测可减少不良反应发生。

合理情绪疗法对重症监护患者焦虑抑郁的效果观察

目的：探讨合理情绪疗法对重症患者焦虑、抑郁的效果观察.方法：将120例重症监护患者随机分为观察和组实验组,观察组采用常规治疗护理,实验组在观察组的基础上采用合理情绪疗法进行心理干预,两组分别于入院24～48h和入院14天用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑、抑郁状况.结果：实验组与对照组患者SDS、SAS的总得分,干预前相比差异无显著性（P＞0.05）,干预后相比差异有显著性P＜0.01）.结论：合理情绪疗法有效降低了重症监护患者的焦虑、抑郁状态.作为临床心理护理是一种有效的方法.

双重血浆置换联合免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎疗效及对外周血Alb BUN WBC水平的影响

目的:观察双重血浆置换(DFPP)联合免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎(LN)治疗效果及对外周血尿白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、白细胞(WBC)水平的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月在我院接受治疗的重症LN患者,根据治疗方案分为观察组(n=67)和常规组(n=75),常规组通过免疫抑制剂和激素进行治疗,观察组在此基础上进行DFPP,比较治疗6个月后两组患者临床疗效、肝肾功能指标、免疫指标以及不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组总缓解率(93.33%)显著高于常规组(79.10%)(P<0.05);治疗6个月后,两组患者Alb水平、血清总胆红素(TBIL)水平较治疗前均显著升高(P<0.05),BUN、血肌酐(Scr)、尿蛋白水平较治疗前均显著降低,且治疗后组间对比差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后尿蛋白水平差值比较无统计学意义(P>0.05),Alb、BUN、Scr、TBIL水平差值比较有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,两组患者抗DsDNA抗体阳性率、WBC水平、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平较治疗前均显著降低(P<0.05),补体C3水平较治疗前显著提高(P<0.05),且治疗后组间对比差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前后DsDNA抗体阳性率差值比较无统计学意义(P>0.05),WBC水平、尿VCAM-1水平、补体C3水平差值比较有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组和常规组不良反应发生率分别为18.67%、14.93%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:免疫抑制剂联合DFPP治疗重症LN具有较佳效果,能有效改善患者肝肾功能,调节免疫水平,加快病情恢复,且药物安全性良好,推荐临床使用。

纤支镜肺泡灌洗结合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染的效果及对血浆TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9水平的影响

目的探讨纤支镜肺泡灌洗结合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染的效果及对血浆TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9水平的影响。方法纳入2017年1月~2019年1月收治的肺部重症感染患者,根据随机数字表法分为对照组47例和观察组47例。两组均给予抗菌、辅助通气等对症支持治疗,对照组应用盐酸氨溴索静脉滴注祛痰,观察组在对照组基础上应用纤支镜进行吸痰和肺泡灌洗。观察比较察两组患者的治疗效果、症状消失时间和血浆TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9等炎症因子水平变化。结果治疗后,观察组的治疗有效率显著高于对照组(97.87%vs.82.98%,P<0.05);观察组患者的肺部啰音消失时间、咳痰消失时间和咳嗽消失时间均显著短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9水平均较治疗前显著下降,且观察组下降幅度均显著优于对照组(P<0.05)。结论对于重症肺部感染患者,应用纤支镜肺泡灌洗结合盐酸氨溴索静脉滴注具有更好的治疗效果,可以显著提高治疗有效率,改善患者肺部症状,以及降低TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9等炎症因子水平,促进炎症反应消退。

低分子量肝素钙联合胰岛素治疗高脂血症性重症胰腺炎的临床观察

目的评估低分子量肝素钙联合胰岛素在高脂血症性重症胰腺炎治疗中的临床效果,为高脂血症性重症胰腺炎治疗方式的选择提供依据。方法选取2015年4月至2018年4月武汉市第一医院重症医学科收治的76例高脂血症性重症胰腺炎患者作为研究对象,根据随机双盲对照研究方法,分为低分子量肝素钙联合胰岛素治疗组(观察组,38例)和双重血浆置换组(对照组,38例),比较两组治疗后三酰甘油、TNF-α、IL-6、Balthazar CT严重指数(CTSI)、淀粉酶、MODS评分及病死率的差异。结果与对照组比较,观察组在三酰甘油、淀粉酶、CTSI、腹痛缓解时间、淀粉酶转阴时间、住院时间及病死率方面无明显差异(均P>0.05);与观察组相比,对照组的TNF-α、IL-6水平更低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。第7天的MODS评分,对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05),但第28天的MODS评分两组之间差异无统计学意义。结论在高脂血症性重症胰腺炎治疗中,双重血浆置换在清除炎性因子方面具有一定优势,但低分子量肝素钙联合胰岛素治疗具有同样的有效性,特别是在不具备双重血浆置换条件的医疗机构,低分子量肝素钙联合胰岛素治疗方案是一个不错的选择。

血清PCT、NT-proBNP及TCD在脓毒症相关性脑病监测中的应用及对其转归的预测价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、N前端脑钠肽(NT-proBNP)及经颅多普勒超声(TCD)在脓毒症相关性脑病(SAE)监测中的应用及对其转归的预测价值。方法选取本院2020年1月—2022年4月收治的脓毒症患者148例作为研究对象,根据是否合并SAE分为SAE组(67例)与无SAE组(81例)。采用免疫发光法测定血清PCT水平,酶联免疫吸附法测定血清NT-proBNP水平;采用TCD测定收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)和阻力指数(RI);记录SAE患者30 d转归情况,以患者病情进展或死亡为转归不良,反之为转归良好。结果SAE组患者APACHEⅡ评分高于无SAE组(P<0.05)。SAE组患者血清PCT和NT-proBNP水平高于无SAE组(P<0.05)。SAE组患者Vs、Vd和Vm低于无SAE组,而RI高于无SAE组(均P<0.05)。转归不良组患者血清PCT和NT-proBNP水平高于转归良好组(P<0.05)。转归不良组患者Vs、Vd和Vm低于转归良好组,而RI高于转归良好组(均P<0.05)。经ROC曲线分析,SAE诊断中,PCT敏感度为82.13%,特异度为95.12%;NT-proBNP敏感度为98.52%,特异度为97.51%。结论SAE患者血清PCT和NT-proBNP水平升高,且存在脑血流动力学异常及与转归密切相关,可作为预测SAE患者及对转归提供参考指标。

空腹血糖、脂代谢指标与无症状高血压人群心电图ST-T改变关系及其诊断价值研究

目的:探讨空腹血糖(FBG)、脂代谢指标与无症状高血压人群心电图ST-T改变的关系及其诊断价值。方法:选取体检发现为无症状高血压患者557例,根据患者心电图ST-T是否改变分为正常组(456例)和异常组(101例)。比较两组患者一般资料、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化。比较两组白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、中性粒细胞(NEU)计数。比较两组血清肝肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、FBG和脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FBG、脂代谢指标对无症状高血压人群心电图ST-T改变的诊断价值。采用Logistic回归分析无症状高血压人群ST-T改变的影响因素。结果:异常组女性比例、年龄高于正常组,HR低于正常组(均P<0.05)。两组患者WBC、RBC、PLT和NEU计数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。异常组患者FBG、TC、TG、LDL-C高于正常组,HDL-C低于正常组(均P<0.05)。FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C诊断无症状高血压人群心电图ST-T改变的曲线下面积(AUC)分别为0.620、0.634、0.621、0.644、0.644(均P<0.05)。血糖>5.13 mmol/L、TC>4.41 mmol/L、TG>1.38 mmol/L、LDL-C>2.41 mmol/L为无症状高血压人群心电图ST-T改变的危险因素,而HDL-C>1.20 mmol/L为保护因素(均P<0.05)。结论:无症状高血压人群心电图ST-T改变与FBG、脂代谢指标有关,FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C对无症状高血压人群心电图ST-T改变有诊断价值。FBG>5.13 mmol/L、TC>4.41 mmol/L、TG>1.38 mmol/L、LDL-C>2.41 mmol/L为无症状高血压人群心电图ST-T改变的危险因素,而HDL-C>1.20 mmol/L为保护因素。

经鼻高流量氧疗与无创正压通气在不同APACHE Ⅱ评分老年AECOPD患者中拔管后的治疗效果研究

目的观察经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)在不同急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者拔管后的治疗效果。方法选取2014年12月—2016年11月于武汉市第一医院重症医学科行气管插管的符合研究标准的120老年例AECOPD患者为研究对象。根据APACHEⅡ评分的高低将患者分为A组(APACHEⅡ评分<12分)、B组(APACHEⅡ评分12~24分)、C组(APACHEⅡ评分>24分),各40例;每组患者采用随机数字表法再分为亚组Ⅰ(HFNC治疗)、亚组Ⅱ(NPPV治疗),各20例。收集患者一般资料,记录呼吸指标、终点事件及并发症发生情况。结果A组的治疗方法与时间在p H值、氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)、呼吸频率(RR)、血乳酸(Lac)上不存在交互作用(P>0.05),治疗方法、时间在p H值、OI、Pa CO_2、RR、Lac上主效应不显著(P>0.05);亚组Ⅰ、亚组Ⅱ再次插管及肺不张发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);亚组Ⅰ腹胀发生率低于亚组Ⅱ(P<0.05)。B组的治疗方法与时间在p H值、OI、RR、Lac上不存在交互作用(P>0.05),在Pa CO_2上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在p H值、OI、RR、Lac上主效应不显著(P>0.05),在Pa CO_2上主效应显著(P<0.05);亚组Ⅰ、Ⅱ再次插管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),亚组Ⅰ腹胀、肺不张发生率低于亚组Ⅱ(P<0.05)。C组的治疗方法与时间在p H值、Lac上不存在交互作用(P>0.05),在OI、Pa CO_2、RR上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在p H值、Lac上主效应不显著(P>0.05),在OI、Pa CO_2、RR上主效应显著(P<0.05);亚组Ⅰ再次插管发生率高于亚组Ⅱ(P<0.05),腹胀和肺不张发生率低于亚组Ⅱ(P<0.05)。结论在APACHEⅡ评分<24分时,HFNC和NPPV序贯氧疗预防老年AECOPD拔管后呼吸衰竭的效果无差别;APACHEⅡ评分>24分时,HFNC预防老年AECOPD拔管后呼吸衰竭的效果劣于NPPV。

超声测量视神经鞘直径评估俯卧位通气时颅内压的变化

目的通过超声测量视神经鞘直径(ONSD),评估在俯卧位通气时颅内压变化,为颅内压增高患者行俯卧位通气提供依据。方法采用前瞻性临床研究,选取2016年5月至2017年5月在武汉市第一医重症医学科机械通气的58例患者资料,在不同的呼吸末正压(PEEP)和不同的体位(仰卧位和俯卧位)时,使用床旁超声经眼眶检测眼球后3 mm处ONSD。通过ONSD的变化,使用配对的t检验方法处理数据,发现颅内压增高的原因。结果俯卧位可对患者颅内压增高产生明显影响,PEEP可对患者的MAP、Ppeak、Pplat产生明显影响,但对颅内压增高无影响。结论俯卧位通气对ONSD改变较大,颅内高压的患者行俯卧位通气需权衡利弊。

急性呼吸窘迫综合征患者血液净化治疗的临床观察

目的探讨连续性血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的临床作用和治疗时机。方法 ARDS患者96例,按数字随机表法和APPACHEⅡ评分分为A1组和B1组(APPACHEⅡ≥20分),A2组和B2组(15分≤APPACHEⅡ<20分),每组24例。A1和A2组患者在给予病因治疗和早期脏器功能支持治疗等常规治疗的基础上给予连续性血液净化治疗,B1和B2组仅给予常规治疗。在连续性血液净化治疗开始及治疗后72h,观察各组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测各组患者血流动力学和呼吸力学参数。结果 1治疗后72h,4组患者心指数(cardiac index,CI)、全心舒张末期容积指数GEDVI、血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、肺血管通透性(PVPI)和乳酸(LAC)均降低,氧合指数升高,但A1组下降和升高程度更明显(均P<0.05)。2治疗后72h,4组患者气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、气道平台压(plateau pressure,Pplat)、气道平均压(mean airway pressure,MPaw)、有效静态总顺应性(Cst)均降低,但A1组下降程度更明显(均P<0.05)。3治疗后72h,4组患者血浆炎性因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度均降低,A1组降低更明显(均P<0.05)。4治疗后72h,4组患者APACHEⅡ、MODS、Murray和SIRS评分均降低,但A1组下降程度更明显(均P<0.05);治疗2周后,给予连续性血液净化治疗的A1、A2组患者MODS发生率、死亡率、机械通气时间、住ICU时间均低于相对应的常规治疗的B1、B2组,但A1组获益更明显(均P<0.05)。结论连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,改善患者预后。

CYP2C19基因多态性与缺血性脑卒中发病及预后的相关性

目的探讨细胞色素P450药物代谢酶(CYP)2C19基因多态性对老年缺血性脑卒中(ISS)发病及预后的影响。方法将2014年1月至2016年6月收治的老年ISS患者120例作为ISS组,另选取同期健康体检者120例作为对照组,ISS组给予氯吡格雷75mg/d持续治疗12个月,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)检测CYP2C19基因型,血栓弹力图法检测ISS组血小板聚集抑制率,分析CYP2C19基因型与ISS发生、氯吡格雷抵抗的相关性,并对预后影响因素进行非条件多因素Logistic回归分析。结果ISS组CYP2C19G681A位点AA型基因、G636A位点AA型、AG型基因频率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);氯吡格雷抵抗组CYP2C19基因G681A位点AG型、AA型频率显著高于敏感组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示糖尿病、氯吡格雷抵抗、携带CYP2C19基因G681A位点AA型是老年ISS患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论CYP2C19老年G681A位点AA型基因及G636A位点AA型、AG型基因是老年ISS发病的易感基因,而CYP2C19G681A位点AG型、AA型基因与氯吡格雷抵抗密切相关。此外,G681A位点AA型基因是老年ISS患者不良预后的独立危险因素。

传统心肌酶谱联合损伤相关蛋白IMA、TnⅠ-Ultra检测对急性心肌梗死早期诊断的价值分析

目的探讨肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、同型半胱氨酸(HCY)和乳酸脱氢酶(LDH)等心肌酶,联合血清缺血修饰清蛋白(IMA)和超敏肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ-Ultra)等心肌损伤相关蛋白检测在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)早期诊断中的应用。方法选取我院于2014年1月至2017年1月期间收治的AMI患者150例,病发后6h内采集静脉血,检测患者心肌酶谱(CK、CK-MB、HCY和LDH)及IMA和TnⅠ-Ultra等生化指标。同期选取100例非AMI患者血液样本作为对照组。结果 150例AMI患者血清CK、CK-MB、LDH(U/L)和HCY(μmol/L)水平分别为:688.5±68.7、86.4±9.2、364.7±55.2和34.5±9.4。与对照组相比,CK和CK-MB水平明显升高(P<0.01),而LDH和HCY与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但IMA(65.5±11.7 U/L)和TnⅠ-Ultra(10.6±3.5μg/L)水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CK、CK-MB、HCY和LDH等心肌酶指标在AMI患者中有较高的阳性率,但某些非AMI类疾病也可能导致以上指标异常升高;IMA和TnⅠ-Ultra等心肌损伤相关蛋白对AMI诊断有较高的特异性。心肌酶联合心肌损伤相关蛋白检测有助于AMI的早期诊断,对降低AMI风险具有重要意义。

血清s CD14-ST与感染性休克老年患者心肌抑制的相关性

目的探究血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(s CD14-ST)与感染性休克老年患者心肌抑制的相关性。方法分析90例感染性休克老年患者的临床资料,依据患者是否发生心肌抑制将其分为心肌抑制组(n=39)和非心肌抑制组(n=51)。对感染性休克老年患者发生心肌抑制的相关因素进行单因素和Logistic多因素分析,并对s CD14-ST、C-反应蛋白(CRP)、B型钠尿肽(BNP)、降钙素原(PCT)对染性休克老年患者发生心肌抑制预测价值进行受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果两组序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、心脏指数(CI)、心功能指数(CFI)、中心静脉压(CVP)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(d Pmax)、SCD14-ST、CRP、BNF、肿瘤坏死因子(TNF)-α、心肌肌钙蛋白(c Tn) I、PCT差异均有统计学意义(均P<0. 05)。s CD14-ST升高、CRP升高、BNP升高、PCT升高是感染性休克老年患者发生心肌抑制的危险因素(P<0. 05)。s CD14-ST预测感染性休克老年患者发生心肌抑制的ROC曲线下面积(AUC)为0. 909,当其截断值为672. 5μg/L时其敏感度和特异度分别为80. 0%和96. 7%,预测价值高于CRP、BNP、PCT。结论血清s CD14-ST升高能够预测感染性休克老年患者发生心肌抑制,但并不是独立预测因子,血清s CD14-ST、CRP、BNP与PCT联合检测能有效提高对心肌抑制的预测能力。

舒芬太尼在老年结肠癌术后的应用对SOFA评分的影响

目的评价舒芬太尼在老年高血压结肠癌根治术后应用对SOFA评分的影响,并与芬太尼比较。方法选取武汉市第一医院择期行结肠癌手术治疗的老年高血压患者,随机分为舒芬太尼组与芬太尼组,术后给予镇痛治疗,舒芬太尼0.1~0.2μg/(kg·h)维持;芬太尼组:0.5~2.0μg/(kg·h)维持,比较各时间点的SOFA评分。结果舒芬太尼组内比较:术后入ICU后SOFA评分与各时间点SOFA评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。芬太尼组内比较:术后入ICU后SOFA评分与术后48和72 h的SOFA评分差异具有统计学意义(P<0.05);术后入ICU后SOFA评分与术后24 h的评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组组间比较:与芬太尼组术后SOFA评分比较,舒芬太尼组术后24、48和72 h SOFA评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼用于重症患者具有良好的镇痛作用;舒芬太尼对重症患者术后SOFA评分的改变效果显著。