连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究

目的探讨连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学和预后的影响。方法危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者68例,随机分为治疗组（给予连续性血液净化治疗）和对照组（不给予连续性血液净化治疗）,每组34例。在连续性血液净化治疗开始及治疗后24、48、72h,观察两组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测两组患者血流动力学和呼吸力学参数。结果治疗后72h,治疗组白细胞计数（t=2.456,P=0.039）、降钙素原（t=2.508,P=0.037）、内毒素（t=2.546,P=0.036）、尿素氮（t=2.361,P=0.043）、血肌酐（t=2.135,P=0.048）、丙氨酸转氨酶（t=2.387,P=0.041）、N末端脑钠肽前体（t=2.316,P=0.045）较对照组下降显著,尿量较对照组显著升高（t=2.223,P=0.047）;治疗组患者心脏指数（t=2.391,P=0.041）、胸腔内血容量指数（t=2.317,P=0.045）、全心舒张末期容积指数（t=2.234,P=0.047）、血管外肺水指数（t=2.379,P=0.041）、肺血管通透性（t=2.216,P=0.047）和乳酸（t=2.297,P=0.046）较对照组显著下降,而氧合指数较对照组显著升高（t=2.484,P=0.038）;治疗组气道峰压（t=2.310,P=0.045）、气道平台压（t=2.384,P=0.041）、气道平均压（t=2.351,P=0.043）、有效静态总顺应性（t=2.230,P=0.047）较对照组显著降低;治疗组血浆炎性因子如肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a、TNF-a）（t=2.495,P=0.037）、白细胞介素-6（interleukin-6、IL-6）（t=2.392,P=0.041）较对照组显著降低,治疗组超滤液中可检测到炎性因子（TNF-α、IL-6）,与血浆水平下降趋势基本一致;治疗组急性生理与慢性健康评分Ⅱ（t=2.452,P=0.039）、多器官功能综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）评分（t=2.487,P=0.038）、Murray肺损伤评分（t=2.460,P=0.039）和全身炎症反应综合征评分（t=2.320,P=0.045）较对照组显著降低。治疗2周后,治疗组患者MODS发生率（χ~2=4.542,P=0.037）、死亡率（χ~2=4.032,P=0.045）、机械通气时间（t=2.367,P=0.040）、住ICU时间（t=2.389,P=0.041）均明显低于对照组。结论连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,提高患者预后。

纤支镜肺泡灌洗结合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染的效果及对血浆TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9水平的影响

目的探讨纤支镜肺泡灌洗结合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染的效果及对血浆TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9水平的影响。方法纳入2017年1月~2019年1月收治的肺部重症感染患者,根据随机数字表法分为对照组47例和观察组47例。两组均给予抗菌、辅助通气等对症支持治疗,对照组应用盐酸氨溴索静脉滴注祛痰,观察组在对照组基础上应用纤支镜进行吸痰和肺泡灌洗。观察比较察两组患者的治疗效果、症状消失时间和血浆TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9等炎症因子水平变化。结果治疗后,观察组的治疗有效率显著高于对照组(97.87%vs.82.98%,P<0.05);观察组患者的肺部啰音消失时间、咳痰消失时间和咳嗽消失时间均显著短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9水平均较治疗前显著下降,且观察组下降幅度均显著优于对照组(P<0.05)。结论对于重症肺部感染患者,应用纤支镜肺泡灌洗结合盐酸氨溴索静脉滴注具有更好的治疗效果,可以显著提高治疗有效率,改善患者肺部症状,以及降低TLR-4、Ⅳ-C、MMP-9等炎症因子水平,促进炎症反应消退。

慢性肾功能不全合并社区获得性肺炎感染病原菌及IRF5基因多态性的关联性

目的探讨慢性肾功能不全(CKD)合并社区获得性肺炎(CAP)感染病原菌及干扰素调节因子-5(IRF5)基因多态性。方法选择武汉市第一医院2017年5月-2020年5月收治的CKD合并CAP患者70例作为研究组,按照1∶1的比例选择同期医院收治的CKD未合并CAP患者70例作为对照组。对CKD并发CAP病原菌进行调查;抽取两组患者外周血,提取DNA后采用聚合酶链式扩增反应(PCR)检测IRF5基因rs77571059位点多态性;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血清中IRF5蛋白表达水平,分析血清IRF5对于CKD并发CAP的诊断价值。结果研究组患者共培养分离病原菌62株,其中革兰阴性菌39株占62.90%,革兰阳性菌20株占32.26%,真菌3株占4.84%;研究组IRF5基因rs77571059位点TT基因型、T等位基因频率分别为35.71%、52.86%高于对照组(P<0.05),两组患者GG、GT基因型频率差异无统计学意义;IRF5基因rs77571059位点GG型、GT型、TT型研究组患者PSI评分、CURB-65评分及血清IRF5水平差异有统计学意义(P<0.05),TT型研究组患者PSI评分、CURB-65评分及血清IRF5水平最高;ROC分析结果显示,血清IRF水平用于CKD患者并发CAP的诊断,曲线下面积(AUC)为0.802,敏感度为74.79%,特异度为76.30%(P<0.001)。结论CKD患者并发CAP感染病原菌以革兰阴性菌为主,IRF5基因rs77571059位点多态性与本地区CKD患者CAP易感性有关,T基因为易感基因,血清IRF5水平对于CAP具有一定的诊断价值。

清热解毒灌肠液联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病呼衰患者肺顺应性和血气指标的影响

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼衰患者的病情复杂,存在电解质、酸碱平衡紊乱,甚至可能出现肺性脑病[1]。西医治疗包括病因治疗和呼吸机使用。中医上COPD合并呼衰属于"喘病"、"肺胀神昏"等范畴。病机为气滞血瘀、痰浊内阻[2]。

口腔细致化护理在ICU患者预防VAP中的应用

目的探讨口腔细致化护理在ICU患者预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法选取2017年5月至2018年7月武汉市第一医院ICU收治的经口气管插管患者126例作为研究对象,将其按照随机数字表法分为常规组和试验组,各63例。常规组患者给予常规方法进行口腔护理,试验组患者给予细致化护理进行口腔护理。记录和调查两组患者的口腔评分、口臭评分、ICU住院时间、气管插管时间和VAP发生率,并对其进行比较。结果两组患者第1天和第3天的口腔评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组患者第5天和第7天的口腔评分均显著低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者第1天和第3天的口臭评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组患者第5天和第7天的口臭评分显著低于常规组;试验组患者的ICU住院时间和气管插管时间显著低于对照组;试验组患者的VAP发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论口腔细致化护理能有效改善ICU患者的口腔状况,并缩短ICU住院时间、气管插管时间和VAP发生率。

ICU护理中加入层级护理管理模式的应用方法及效果研究

目的:探析层级护理管理模式应用于iCu护理中的临床效果。方法:选取我院iCu科室2015年2月至2016年2月期间收治的40例患者为观察组,给予层级护理管理,另选取我院iCu科室2014年1月至2015年1月期间收治的40例患者为对照组,给予常规护理管理,比较2组护理管理的护理质量及患者的护理满意度。结果:观察组护理管理的护理质量评分明显高于对照组,组间对比存在明显差异(p<0.05)。观察组患者护理满意度是97.5%,与对照组患者的82.5%进行比较,差异明显(p<0.05)。结论:在iCu护理中应用层级护理管理模式,可以有效提高护理质量及患者的护理满意度,是一种适合广泛应用与普及的护理管理模式。

思维导图引导癌痛护理对晚期肺癌化疗患者的干预研究

目的探讨思维导图引导癌痛护理对晚期肺癌化疗患者的干预效果。方法选取2016年12月至2018年12月间武汉市第一医院收治的100例晚期肺癌疼痛患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者采用常规护理结合常规止痛药,观察组患者在对照组基础上采用思维导图引导癌痛护理,比较两组患者疼痛情况及康复情况。结果护理前,两组患者视觉模拟评分(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。护理后,两组患者VAS评分均降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。护理前,两组患者康复质量各项评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。护理后,研究组躯体症状、心理情况及康复情况评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论结合思维导图引导癌痛护理能有效提高患者对癌痛相关知识的认知,改善生活质量。