肠内外营养途径在胃肠道手术后的应用比较

目的探讨胃肠手术后全肠外营养(TPN)、肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)对患者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法接受胃肠手术的患者48例,随机分为全肠外营养组(TPN组)和肠外营养联合肠内营养组(PN+EN组),各24例。两组患者于手术后第1天开始分别给予肠外或肠内营养支持。于手术前1天、手术后第8天检测体质量、血生化、营养状态指标及肠道黏膜通透性,并观察并发症的发生率和平均住院费用。结果 PN+EN组体质量、清蛋白、转铁蛋白下降幅度少于TPN组,但差异无显著性;PN+EN组前清蛋白、纤维连接蛋白下降幅度明显少于TPN组(P<0.05),白细胞、C-反应蛋白升高幅度均低于PN组(P<0.05)。PN+EN组患者肠道通透性显著低于TPN组(P<0.01),吻合口瘘、肺部感染、切口愈合不良等并发症发生率低于TPN组(P<0.01)。PN+EN组平均住院费用低于TPN组(P<0.01)。结论手术后PN+EN较TPN能改善胃肠道手术后患者的营养状况,降低并发症发生率,减少住院费用。

经导管介入封堵动脉导管未闭合并功能性二尖瓣反流的近中期疗效评价

目的评价动脉导管未闭(PDA)合并中、重度功能性二尖瓣反流(MR)患者单纯行经导管介入封堵治疗的近中期疗效,探讨其可行性及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2014年6月武汉亚洲心脏病医院PDA合并中、重度功能性MR并接受单纯行经导管介入封堵术的69例患者,其中男20例(29.0%),年龄24(4,45)岁。功能性MR中度45例(65.2%),重度24例(34.8%)。所有患者术后第1、3、6、12个月及之后每年复查超声心动图。评估MR、左心房(LA)直径、左心室(LV)直径、主肺动脉(MPA)直径、左心室射血分数(LVEF)等的变化。结果 69例患者中PDA漏斗型52例(75.4%),管型9例(13.0%),窗型8例(11.6%);PDA直径(8.19±2.64)mm,封堵器直径为(16.67±4.10)mm。手术成功率为100%,未见残余漏、封堵器移位等严重并发症发生。术后随访(15.91±17.73)个月。45例中度MR患者中20例减少为无反流,24例反流程度减少至轻度,1例仍为中度反流;24例重度MR患者中10例减少为无反流,10例反流程度减少至轻度,3例减少为中度反流,1例患者仍为重度反流。MPA直径[(2.54±0.78)cm比(3.27±1.11)cm,P<0.001]、LA直径[(3.40±1.03)cm比(4.45±1.21)cm,P<0.001]、LV直径[(4.76±1.16)cm比(6.26±1.45)cm,P<0.001]均显著小于术前,差异均有统计学意义。将患者按不同年龄段分成3组:A组(0~13岁,26例)、B组(14~41岁,21例)、C组(42~64岁,22例),A组与B组、B组与C组改善率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而A组改善率(100.0%比81.8%,P=0.023)显著大于C组,差异有统计学意义。结论 PDA合并中、重度功能性MR患者在严格把握适应证的前提下单纯行经导管介入封堵术是安全有效的,MR程度均明显减轻,近、中期效果良好。

乒乓球拍式约束带的应用及体会

临床上保护性约束使用普遍,保护性约束是一种带有强制性的护理操作行为,其目的是为了保证患者自身安全并保证其能顺利进行治疗与康复,防止自伤及伤害他人[1]。我科使用一种新型约束手套又称乒乓球拍套,现报道如下。1资料与方法：.1一般资料选择2012年9～12月我科使用约束带的老年患者40例,其中男22例,女18例。年龄50～80岁,平均66.7岁。随机分成2组,观察组20例,对照组20例,2组患者性别、年龄、疾病轻重无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

先天性心脏病相关肺动脉高压靶向药物联合介入封堵治疗一例

患者,男性,55岁,世界卫生组织（WHO）肺动脉高压功能分级Ⅲ级.患者幼年时有心脏杂音,喂养困难、体质量不增、多汗、易疲劳、反复呼吸道感染.近年出现劳力性呼吸困难,时有步行数百米后口唇、指末端紫绀,夜间尚可平卧,无黑嚎、晕厥等.入院查体示心界扩大,剑突下可闻及3/6级收缩期杂音,P2亢进,周围血管征阳性,无杵状指.