新型冠状病毒肺炎重症患者凝血功能的特征和影响因素分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者凝血功能的临床特点,并探讨凝血功能异常的可能原因与应对措施。方法:收集并回顾性分析2020年2月10日至2020年2月16日武汉市第三医院收治的COVID-19重症患者142例的临床资料,17例死亡患者设为观察组,125例治愈出院患者为对照组。观察2组患者的临床特点,实验室指标和影响因素,抗凝治疗现状,栓塞和出血事件。结果:142例患者平均住院时间为22 d。观察组患者平均住院时间为9.9 d,均较对照组患者有更高的D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)和Padua评分。PT (OR=1.064,95%CI 1.012-1.119)、D-D(OR=1.045,95%CI 1.027-1.064)是导致COVID-19患者死亡的独立危险因素(P均<0.05)。36(25.4%)例患者进行了低分子肝素抗凝治疗,平均疗程9.6 d。观察组栓塞事件复合发生率为7例(41.2%),其中2例(11.8%)患者伴发深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),3例(17.6%)伴发脑梗死,2例(11.8%)心肌梗死,较对照组的2例(1.6%)有显著性差异。3例(17.6%)死亡患者合并有显性弥散性血管内凝血(DIC)。结论:COVID-19重症患者通常存在多种血栓事件的危险因素,存在出凝血功能障碍的患者死亡率较高,疾病进展速度快,应动态监测凝血指标,积极进行机械及药物预防。