流程树管理模式应用于医院管理的探索

随着新医改的不断推进,近年来医院管理侧重点由利益最大化向建设公益且非赢利性医疗机构的转移,使得医院管理模式的改革成为不可避免的趋势。在保证基本收支平衡的情况下,为达到医院资源的最优配置,更好地服务患者,笔者所在的华中科技大学同济医学院附属同济医院引进了流程树管理模式,从成本管理、薪酬管理、精细化管理、岗位管理、考评管理及流程管理等方面对医院架构进行优化,有效提高了人员工作效率,提升了医院核心竞争力。

细胞核内特征值的改变可引起DNA倍体的变化

目的通过测定不同DNA倍体细胞,研究细胞核内特征值的改变。方法用宫颈刷刷出宫颈细胞,经固定后,用涂片离心机制成二张玻片,一张行巴氏染色作TBS诊断,另一张行Feulgen染色做DNA定量测定。通过对宫颈细胞核图像内像素的统计,计算出细胞核内多种特征值,比较不同DNA倍体细胞内特征值的不同。结果 161873例妇女行宫颈细胞学检查,常规细胞学检查发现2454例低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)和523例高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL);而DNA倍体分析发现3412例有3个以上>5c细胞。84%以上的LSIL和HSIL病例均可见倍体异常细胞。与2c细胞相比,4c、5c、7c及9c细胞核面积及核半径明显增大;7c、9c细胞核内平均光学密度和紧实度均值也有明显改变,而光密度方差和灰度熵无变化。结论宫颈细胞DNA倍体改变往往伴有细胞形态和DNA核内分布等特征值的改变。

口腔中重度异常增生及癌症病变中异倍体细胞的研究

目的:比较口腔红斑和白斑处组织病理学诊断和上皮细胞内DNA倍体分析结果,研究口腔中、重度异常增生及癌变组织中异常体细胞及细胞核内DNA分布区的变化。方法:用小刷刷取口腔红斑或白斑处的上皮细胞,经固定后,涂片离心机制成1～2张玻片,行Feulgen染色做DNA倍体测定。同时在可疑处做活检行组织病理检查。比较病理和DNA倍体测定结果,同时测定口腔上皮细胞核内DNA分布区的变化。结果:46例病例中,病理证实为27例无异常增生、6例轻度异常增生、7例中度异常增生、5例重度异常增生和1例浸润癌。DNA倍体分析在无异常增生和轻度异常增生病例中未见DNA倍体异常;除1例外,另12例中、重度异常增生和浸润癌均可见DNA倍体异常。对12例口腔异倍体细胞定量测定发现5c(7±2.6)%、7c(11±4.3)%和9c(16±5)%细胞核内高DNA分布区明显较2c细胞(2±1.2)%增多(P﹤0.05)。结论:口腔中、重度异常增生和浸润癌的病例多可出现DNA倍体异常;DNA倍体异常细胞伴有核内高DNA分布区增大。

急性胰腺炎4种评分标准价值的比较

目的研究APACHEⅡ标准,Ranson标准、MODS标准和BalthazarCT严重指数4种评分标准对急性胰腺炎严重程度的评估价值。方法回顾性研究急炎患者119例,分析APACHEⅡ[3],Ranson标准、MODS及BalthazarCT标准与患者住院天数的联系,及分析4种标准评估胰腺炎严重程度的敏感性、特异性。结果 119例患者中,轻型胰腺炎94例,重型胰腺炎25例,在轻重型胰腺炎患者中,4种评分标准分值差异均有统计学意义（P〈0.05）,4种评分标准评估重型者住院天数及费用的关系。各评分标准中,BalthazarCT标准的敏感性最好,为96%,且阴性预测值最大为98.9%;APACHEⅡ标准的特异性最好,为97.9%。结论 CT标准是临床判断重型胰腺炎最有效指标,有学者认为APACHEⅡ评分与CTIS评分系统之间有直线相关关系[1],综合APACHEⅡ标准评估可能更准确的评估病情严重程度,对胰腺炎的治疗和预后更具有指导性。MODS评分系统可反映重症胰腺炎的预后,反映出器官功能的改善或恶化,以指导临床治疗措施。

用DNA倍体分析评估口腔黏膜疾病严重程度

目的:用DNA倍体分析法判断口腔黏膜病病变的严重程度。方法:用小刷刷取口腔黏膜病变处的上皮细胞,直接涂片制成1-2张玻片,经Feulgen染色,用全自动DNA图像分析仪测定细胞核内DNA含量。部分患者在可疑处活检做组织病理检查,将活检病例分成DNA倍体分析组和阴性组,比较两组病例病变的严重程度。结果:303例口腔黏膜病例中有口腔溃疡237例、口腔扁平苔藓17例、红斑34例、白斑25例。经DNA倍体分析其中267例为阴性,36例为阳性。将经活检组织病理检查97例患者分成DNA倍体分析阳性组和阴性组。在36例DNA倍体分析阳性病例中有11例组织像正常或炎性病变、6例轻度异常增生、9例中度异常增生、6例重度异常增生和4例浸润癌,中度异常增生以上改变19例,其阳性率为52.78%;61例DNA倍体分析阴性病例中发现有52例组织像正常或炎性病变、6例轻度异常增生、3例中度异常增生和1例浸润癌,中度异常增生以上改变3例,其阳性率为4.91%。经方差分析,两组之间有显著性差别(x2=30.98,P<0.005)。结论:测定口腔黏膜病变处细胞DNA含量是一种无创伤且能判别出病变严重程度的方法。