克罗恩病肛瘘的外科诊治现状

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种慢性非特异性自身免疫性肠道炎症性疾病,病变可累及全消化道,从口腔至肛门,呈节段性或跳跃性分布。CD肛瘘(perianal fistulizing Crohn’s disease, pfCD)是一种由慢性肠道炎症性疾病引发的肛周病变,其病因及发病机制尚不清楚。

隔盐灸联合自制清热止血汤混合蒙脱石散灌肠治疗难治性放射性直肠炎分子学发生机制和疗效

目的评价隔盐灸联合自制清热止血汤混合蒙脱石散灌肠治疗难治性放射性直肠炎的疗效和安全性。方法难治性放射性肠炎患者96例随机分为中药组和西药组各48例,中药组采用隔盐灸联合自制清热止血汤混合蒙脱石散灌肠治疗,西药组采用甲硝唑加庆大霉素灌肠治疗,比较两组症状评分、血清炎症介质检测指标和总有效率的差别。结果中药组腹痛、便血、大便性状,排便感觉各项评分均明显低于西药组(P<0.05);中药组治疗后血清中白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-10明显低于西药组,干扰素(IFN)-γ明显高于西药组(P<0.05)。两组总有效差异有统计学意义(P<0.05)。结论隔盐灸联合自制清热止血汤混合蒙脱石散灌肠治疗难治性放射性直肠炎的临床疗效好、安全性高。

产妇分娩前检测凝血四项、D-二聚体及血小板的临床分析

目的:研究产妇分娩前检测凝血四项、D-二聚体及血小板水平及临床意义,为临床诊疗提供指导依据。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月在江汉大学附属医院(武汉市第六医院)建立围产期保健手册的1200例产妇作为研究对象。根据产妇产后出血情况,将所有产妇分为研究组(产后出血)与对照组(正常分娩),其中研究组产妇共420例,对照组产妇共780例。对1200例孕妇的就诊资料中的凝血四项[纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)]、D-二聚体水平及血小板计数水平的检测结果进行收集。比较分析产妇孕早期、中期、晚期以及临产前不同时期凝血四项与D-二聚体的检测结果。结果:孕期产妇D-二聚体水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);孕早期、孕中期与孕晚期PT水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);4个时期的TT比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期产妇的APTT明显长于中期、晚期与临产前,差异有统计学意义(P<0.05);孕早期、中期、晚期以及临产前产妇FIB水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇PT与APTT明显低于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇FIB水平明显高于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05);研究组产妇TT与对照组产妇相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇血小板计数水平明显低于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05);研究组D-二聚体水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对产妇分娩前进行凝血四项、D-二聚体及血小板水平的检测,能够对凝血功能异常情况进行及时纠正,对产后出血与血栓的预治有较为重要的指导意义。

MSCT灌注参数与结直肠癌GRHL3、SEMA6B表达水平的相关性研究

目的:探讨MSCT灌注参数与结直肠癌果蝇头状因子3(GRHL3)、信号素6b(SEMA6B)表达水平的相关性。方法:选择74例结直肠癌患者作为研究对象,术中取癌组织和远离癌组织的正常结直肠黏膜组织。采用MSCT灌注成像技术对患者进行扫描并分析图像,记录血容量(BV)、血流量(BF)、达峰时间(TTP)、表面通透性(PS)。采用免疫组织化学法检测组织中的微血管密度(MVD)值及GRHL3、SEMA6B表达水平。结果:结直肠癌组织中的GRHL3阳性表达者比例(70.27%)显著高于正常组织(33.78%),SEMA6B阳性表达者比例(63.51%)高于正常组织(31.08%),差异均有统计学意义(P值均<0.001)。GRHL3阳性表达患者的BF显著低于阴性表达者,而TTP和PS显著高于阴性表达者(P<0.05);SEMA6B阳性表达结直肠癌患者的BF显著低于阴性表达者,而TTP显著高于阴性表达者(P<0.05)。MSCT灌注参数BV、BF、TTP、PS与MVD间均无显著相关性(P值均>0.05)。多因素Logistic分析结果显示,高水平TTP是GRHL3阳性表达的独立预测因子,高水平TTP及TNM分期Ⅲ期是SEMA6B阳性表达的独立预测因子(P值均<0.05)。结论:MSCT灌注参数与结直肠癌GRHL3、SEMA6B表达水平具有一定相关性,高水平TTP是GRHL3和SEMA6B阳性表达的独立预测因子。

多层螺旋计算机断层扫描门静脉成像对肝硬化所致门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张的术前诊断价值

目的探讨多层螺旋计算机断层扫描门静脉成像(MSCTP)对肝硬化所致门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张(EGV)的术前诊断价值。方法收集2019年6月至2021年3月武汉市第八医院武汉市肛肠医院收治的130例肝硬化所致门静脉高压症合并EGV患者的临床资料,以内镜检查结果为金标准,评估MSCTP对肝硬化所致门静脉高压症合并的EGV的诊断价值及对EGV分级与分型结果与内镜检查结果的一致性。结果内镜检查结果显示,130例患者中,合并EGV患者为91例,未合并EGV患者为39例。MSCTP诊断EGV的灵敏度为93.42%,特异度为87.18%,准确度为91.54%,具有较高的诊断价值[曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.903],诊断结果与内镜检查结果具有较高的一致性(Kappa=0.800,P<0.05)。MSCTP对EGV分级、分型的诊断结果与内镜检查结果均具有较高的一致性(Kappa=0.765、0.806,P<0.05)。结论MSCTP对肝硬化所致门静脉高压症合并EGV具有较高的诊断价值,对EGV分级与分型的诊断结果与内镜检查结果具有较高的一致性,可为肝硬化所致门静脉高压症合并EGV的分级、分型及临床疗效提供可行性参考。

直肠癌前切除术及护理干预防吻合口瘘

目的降低直肠癌切除术吻合口漏发生率。方法对602例直肠癌患者在全麻下行经腹直肠癌前切除术;针对吻合口漏发生原因,制定和实施术前、术中及术后规范化护理流程。结果患者平均住院时间26.7d,手术切口愈合出院;发生吻合口瘘8例,经对症处理均愈合。结论直肠癌前切除术及护理方法的改进有利于降低吻合口瘘发生率。

医源性尿道狭窄原因分析及护理对策

对引起医源性尿道狭窄及尿道损伤的因素进行分析,并提出注重导尿管选材、选择导尿时机、改进膀胱灌注化疗药方法等防范措施供借鉴。

直肠癌术后吻合口漏的护理

目的探讨直肠癌术后吻合口漏的护理。方法充分的肠道准备,注重心理护理,密切观察病情变化,有效引流,加强肛周皮肤护理。结果 945例直肠癌保肛术,其中有30例发生吻合口漏,占3.9%,其中25例经保守治疗,23~41天漏口愈合,5例先行造瘘,90天后漏口愈合回纳造口。结论细致的心理护理,重视肠道准备,有效引流,加强肛周皮肤护理对漏口愈合极为有效,提高了漏口愈合率。

对直肠癌手术器械台摆放方法的改进

改变直肠癌传统器械台摆放方法,取消有诸多弊端的托盘器械台,合理布局器械桌,添加自制器械袋,使手术配合便捷,降低污染风险。改进后的器械摆放方法使医生满意、护士配合方便、不影响麻醉师工作。

肠造口个体化护理研究

目的:介绍肠造口个体化护理的优点。方法:通过对219例肠造口患者的肠造口护理分析,总结肠造口个体化护理的经验。结果:肠造口的个体化护理是针对患者的个体特点制定的护理方法,不同的患者应该采取不同的护理方法。结论:肠造口的个体化护理能有效地降低肠造口术后并发症,提高肠造口患者的生活质量。

结直肠息肉患者Hp感染临床特点及其与G-17、 sIL-2R和COX-2的关系

目的 探究结直肠息肉患者幽门螺杆菌(Hp)感染临床特点及血浆胃泌素-17(G-17)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的表达水平及结直肠组织环氧合酶-2(COX-2)阳性率。方法 选取2019年3月-2021年7月武汉市第八医院收治的89例结直肠息肉患者为研究对象,依据患者Hp感染情况,分为Hp阳性组58例和Hp阴性组31例,分析两组患者临床特点,比较两组患者血浆G-17、sIL-2R水平及结直肠组织COX-2阳性率,受试者工作特征(ROC)曲线分析G-17、sIL-2R、COX-2对结直肠息肉患者Hp感染的诊断价值。结果 Hp阳性组患者多发息肉检出率高于Hp阴性组,其中炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉患者Ⅰ型Hp检出率呈升高趋势(P<0.05);Hp阳性组G-17、sIL-2R水平及COX-2阳性率高于Hp阴性组(P<0.05);G-17、sIL-2R水平及COX-2表达联合检测诊断结直肠息肉患者Hp感染的AUC为0.854,敏感度为77.59%,特异度为83.87%。结论 不同病理类型结直肠息肉患者的Hp感染类型不同,血浆G-17、sIL-2R水平及COX-2表达与Hp感染相关,并对结直肠息肉患者Hp感染具有诊断价值。

APC基因多态性、肥胖及Hp感染与结直肠息肉易感性的关联性

目的 分析腺瘤样结肠息肉(APC)基因多态性、肥胖及幽门螺杆菌(Hp)感染与结直肠息肉易感性的关联性。方法 选取2018年5月-2020年6月武汉市第八医院常规内镜发现的162例结直肠息肉患者(结直肠息肉组),另招募同期年龄、性别匹配的内镜体检正常者85名(对照组),采用实时荧光定量PCR检测APC基因rs1804197位点多态性,C尿素呼气试验判断Hp感染情况,分析APC基因多态性、肥胖及Hp感染与结直肠息肉及其病理类型的关系。结果 结直肠息肉组APC基因rs1804197位点A等位基因频率为23.15%高于对照组的15.29%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),结直肠息肉组体质量指数(BMI)≥28 kg/m^(2)、Hp感染比例高于对照组(P<0.05)。162例结直肠息肉组患者中增生性息肉81例、低级别上皮类瘤变41例、高级别上皮类瘤变40例,结直肠息肉不同病理类型患者Hp感染情况的比较差异有统计学意义(P<0.05),其中高级别上皮类瘤变Hp感染比例较高;结直肠息肉不同病理类型患者APC基因rs1804197位点基因型分布及等位基因频率、BMI分布比较差异均无统计学意义。结论 APC基因rs1804197位点A等位基因频率、BMI≥28 kg/m^(2)、Hp感染可能增加结直肠息肉的易感性,且Hp感染还可能与细胞异型程度有关。

直肠癌切除前后腹腔冲洗液脱落细胞学对比研究

目的研究直肠癌术中腹腔多次冲洗,对于降低患者腹腔内脱落癌细胞阳性率的临床意义。方法对63例直肠癌患者术中腹腔冲洗分6次进行,肿瘤切除前3次,切除后3次；将6次腹腔冲洗液行常规病理学涂片细胞学检查结果进行对比。结果肿瘤切除前,全组患者腹腔冲洗液脱落癌细胞均呈阳性表达。肿瘤切除后第1次腹腔冲洗液脱落癌细胞阳性40例,第2次阳性33例,第3次阳性13例。肿瘤切除后第1次冲洗液的脱落癌细胞阳性结果与切除后第2次冲洗液阳性结果比较,P＞0．05,差异无统计学意义；但第3次冲洗液的脱落癌细胞阳性结果与第2次比较,P＜0．01,差异有统计学意义。结论对直肠癌患者进行术中多次腹腔冲洗可降低腹腔内脱落癌细胞的阳性率。

硫酸吗啡栓纳肛在肛周疾病术后拆线的应用

肛周疾病常见且多发,多数患者需住院治疗,既往肛周疾病术中不予缝线,少许出血时予以电凝止血治疗。现代医学治疗肛周疾病,例如环状混合痔改良环切保留自然皮桥术,为减小创面、减少瘢痕组织愈合、增强术后肛门弹性,需予以丝线缝合皮桥,术后1周左右拆线,但拆线过程给患者带来的痛苦较大,也给医师操作带来不便。作为阿片受体的激动剂,吗啡对中、重度急慢性疼痛均能起到很好的缓解作用,并有明显镇静作用。