吻合器痔上黏膜环切术前后肛肠动力学变化的临床观察

目的研究直肠肛门痔手术前后肛肠动力学的变化。方法对20例重度痔患者用直肠肛管测压法检测手术前后的肛管静息压、高压区长度、肛管蠕动波频率及直肠肛管抑制反射阈值等4项指标。对痔病患者手术前后肛肠动力学进行比较,并与正常对照组进行对比。结果手术后直肠肛管抑制反射阈值完全恢复,敏感率提高(P<0.05),肛管静息压较术前明显降低(P<0.05),高压区长度及肛管蠕动波频率手术前后差异无显著性意义(均P>0.05);以上4项指标术后与正常对照组比较差异均无显著性意义(均P>0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术可使重度痔患者的肛门静息压及直肠肛管抑制反射阈值恢复正常。

肛管直肠损伤34例诊治分析

目的探讨肛管直肠损伤的诊断与治疗。方法收集1994年10月至2008年10月我院经治的34例肛管直肠损伤的病历资料,对其受伤原因,诊治经过及预后进行分析。结果全组行非手术治疗5例,手术治疗29例。其中,单纯腹部手术6例,腹部手术加延期肛门括约肌修复手术5例,单纯肛门括约肌修复术5例,取异物手术6例,清创引流7例。全组无手术死亡病例。术后并发症发生率为13.8%。结论详细询问受伤经过、仔细观察病情、及时肛门指诊和进行控制感染的手术与保护肛门功能的手术是肛管直肠损伤诊断与治疗的基本原则。

武汉地区1998例结直肠癌临床病理特征分析

目的分析武汉地区结直肠癌的临床病理特征及发病特点。方法回顾性分析1998年至2013年在武汉市第八医院收治的1 998例结直肠癌临床及病理资料,比较其主要症状、性别、年龄、肿瘤部位、组织类型、病理分级及临床病理分期的差异。结果本组最常见症状为血便及大便次数增多,好发部位主要位于直肠,组织学类型以管状腺癌腺癌为主,淋巴结转移与肿瘤的分化程度、侵袭程度及TNM分期有关。结论武汉地区男性结直肠癌的发病率显著高于女性,老年人仍是结直肠癌的高发人群,但青壮年也占相当大的比例。大部分患者就诊时已是中晚期。

结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗慢传输型便秘

目的探讨结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗慢传输型便秘的疗效。方法对我科收治的慢传输型便秘患者8例,均行结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗的临床资料作回顾性分析。结果 8例患者术后1个月平均每天大便次数为5.7次(3～10次),呈稀糊状大便。术后6个月平均每天大便次数为3.4次(1.2～4.3次),成形软便。术后1年平均大便次数为1.6次(0.8～3.2次),成形软便。结果8例患者术后生活质量均得到明显改善。术后1例患者发生储袋炎,经治疗缓解,其余患者未发生严重并发症。结论结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术能有效的治疗慢传输型便秘,改善患者生活质量。

补益法在老年结直肠癌患者快速康复外科中的应用观察

目的观察补益法在老年结直肠癌患者快速康复外科中运用的有效性。方法将37例65岁以上结直肠癌手术患者随机分为治疗组(19例)和对照组(18例),结合患者术后不同时期的"虚证",给予补益性验方扶正1号及健脾温胃方,观察患者术后首次排气时间,术后2周腹胀、腹痛等胃肠道症状变化,以及术后2周C反应蛋白(CRP)变化。结果治疗组术后首次排气时间短于对照组(P<0.05);术后两组各单项症状积分无显著差异。术后2周后,治疗组食后饱胀、腹胀,嗳气、恶心、乏力等症状积分显著优于对照组,腹痛症状积分两组间无显著差异;术后2个时点,治疗组CRP明显低于对照组(P<0.05)。结论补益法运用于老年结直肠癌患者快速康复外科,缩短肛门排气时间,促进胃肠功能恢复,减轻胃肠道反应,降低术后肿瘤患者CRP,一定程度上提高老年结直肠癌患者的预后。

结直肠癌患者生命质量及其影响因素研究

目的评价结直肠癌患者的生命质量和社会支持,并探讨其相关的影响因素。方法采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)QLQ-C303.0生命质量问卷(中文版)和社会支持评价量表(SSRS)对103例结直肠癌术后患者进行调查。结果结直肠癌患者社会支持的总体状况较好。生命质量得分的多元线性回归分析结果表明,术后症状数目多是影响结直肠癌患者生命质量的不利因素,而高文化程度、好的社会支持、性格外向是影响结直肠癌患者生命质量的有利因素。结论加强术后护理,减少结直肠癌患者术后合并症状,增加结直肠癌患者的社会支持以及开展术后心理督导有利于改善结直肠癌患者的生命质量。

复方荆芥熏洗剂对肛周脓肿术后患者创面愈合及血清生长因子表达的影响

目的观察复方荆芥熏洗剂对肛周脓肿术后创面愈合及血清生长因子表达的影响。方法选取86例肛周脓肿手术患者作为研究对象,根据患者及家属意愿分为对照组42例(采用常规治疗)和观察组44例(采用常规治疗联合复方荆芥熏洗剂治疗),均治疗3周。比较2组治疗后临床指标,评估2组治疗前和治疗3、9、15 d时的创面水肿、疼痛情况,比较2组治疗前、治疗3周时的酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平。结果观察组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间短于对照组,创面缩小率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗3、9、15 d时,2组创面水肿评分、视觉模拟评分法(VAS)评分低于治疗前,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗3周时,2组血清aFGF、bFGF水平高于治疗前,且观察组水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论肛周脓肿术后患者使用复方荆芥熏洗剂治疗可促进术后创面恢复,减轻疼痛程度。

结直肠癌患者术后切口感染情况及其相关影响因素分析

目的探讨结直肠癌患者术后切口感染情况及其相关影响因素。方法选取200例结直肠癌患者,根据患者术后是否发生切口感染分为感染组(n=15)与未感染组(n=185)。统计结直肠癌患者术后切口感染情况及病原菌分布情况,比较感染组和未感染组的一般资料,并予以多因素Logistic回归分析法分析结直肠癌患者术后发生切口感染的危险因素。结果本研究中结直肠癌患者术后发生切口感染发生率为7.50%(15/200)。结直肠癌术后切口感染患者共分离出40株病原菌,其中31株革兰阴性菌(77.50%),以大肠埃希菌为主(57.50%);9株革兰阳性菌(22.50%),以金黄色葡萄球菌为主(15.00%)。多因素Logistic分析结果显示,合并糖尿病、营养不良及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平过高是结直肠癌患者术后发生切口感染的危险因素(OR=1.505,1.619,1.426,P<0.05)。结论结直肠癌患者术后切口感染的病原菌以革兰阴性菌为主,其中以大肠埃希菌占比最多,且结直肠癌患者术后发生切口感染的危险因素与患者合并糖尿病、营养不良及NLR水平过高等密切相关,临床可据此予结直肠癌患者针对性治疗及干预措施,预防结直肠癌患者术后发生切口感染。

结直肠癌患者腹腔镜术后切口感染的影响因素分析

目的分析结直肠癌患者腹腔镜术后切口感染的影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月武汉市第八医院行腹腔镜手术的300例结直肠癌患者为研究对象,根据切口感染发生情况将其分为无感染组(250例)、感染组(50例)。收集研究对象的临床资料,logistic回归分析结直肠癌患者腹腔镜术后切口感染的影响因素。结果两组吸烟、体重指数(BMI)、腹部手术史、糖尿病史、手术时间、引流时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,BMI异常、有腹部手术史、有糖尿病史、手术时间>3 h、引流时间>7 d为结直肠癌患者腹腔镜术后切口感染的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论腹部手术史、糖尿病史、手术时间、引流时间、BMI等均为结直肠癌患者腹腔镜术后切口感染的相关影响因素。

传统手术与内镜黏膜下剥离术治疗低位直肠较大腺瘤效价比及价值探讨

目的探讨传统经肛门局部切除术与内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗低位直肠腺瘤效价比。方法 2012年11月~2019年11月期间我院收治的低位直肠较大腺瘤病人96例,按两种手术方法将其分为两组,观察组48例,采用传统经肛门局部切除术;对照组48例,采用内镜黏膜下剥离术(ESD)。比较两组的手术疗效、肛门疼痛情况、住院费用和耗材比。结果两组肿瘤完全切除率、完整切除率、术后并发症发生率、局部复发率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。经肛门局部切除组术后第2小时、8小时、12小时肛门疼痛VAS评分均高于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);经肛门局部切除组住院费用和耗材比少于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在确定低位直肠腺瘤治疗方案时,应根据病人病情、医院医疗技术水平及经济情况等选择最佳术式。

直肠癌术后吻合口狭窄3次覆膜支架置入失败1例治疗报道及肠道支架置入适应证探讨

覆膜支架应用于肠道起步较晚,由于能够解除肠梗阻症状,使原本需要改道的急诊手术转变为能够行肠吻合的择期手术,是目前肛肠外科的治疗热点。直肠癌术后吻合口狭窄主要表现为腹胀、腹痛、排便困难等肠道出口梗阻症状,给患者带来很大痛苦。部分医生尝试将覆膜支架用于直肠癌术后吻合口狭窄。我院收治1例直肠癌术后吻合口狭窄患者,多次行覆膜支架置入失败,总结病例资料报道如下,并对支架置入适应证进行探讨。

营养不良相关因素及代谢相关通路对结直肠癌患者预后的影响

探讨营养不良的相关因素及代谢相关通路对结直肠癌患者预后的影响。选择我院146例结直肠癌患者,采用一般资料调查表、患者自评营养状况主观评估表(PG-SGA)对结直肠癌患者的营养状况进行现况调查,并对其影响因素进行分析。同时采用癌症和肿瘤基因图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)中包含完整mRNA和预后数据的367例结直肠癌患者,利用基因集变异分析(Gene Set Variation Analysis,GSVA)确定代谢相关通路的富集分数,并对代谢相关通路进行预后分析。单因素和多因素logistic回归显示,年龄、临床分期、既往史、BMI指数、低蛋白血症、总蛋白缺乏是结直肠癌患者营养不良的危险因素(OR>1,P<0.05),也是影响结直肠癌患者预后的危险因素;代谢相关通路的预后分析表明,糖代谢过程中的半乳糖代谢通路、脂肪代谢过程中的脂肪酸代谢通路以及蛋白质代谢过程中的色氨酸代谢通路的富集程度越高,结直肠癌患者的预后越好(P<0.05)。年龄、临床分期、既往史、BMI指数、低蛋白血症、总蛋白缺乏是造成结直肠癌患者营养不良及较差预后的重要危险因素;半乳糖代谢通路、脂肪酸代谢通路和色氨酸代谢通路的激活可以提高结直肠癌患者的生存率。

微小RNA-3651对结肠癌细胞增殖凋亡及PTEN表达的影响

目的探讨微小RNA-3651(miR-3651)对结肠癌细胞SW620增殖凋亡及10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源物(PTEN)表达的影响。方法采用Lipofectamine~ 2000脂质体法将miR-3651抑制剂(Inhibitor组)及阴性对照片段(NC组)分别转染至SW620细胞,转染24 h后采用实时定量PCR(QPCR)法检测两组细胞的miR-3651水平,采用MTT法检测转染0、12、24、48 h后两组的吸光度以评价增殖活力情况,采用流式细胞术和Western blotting检测两组转染后的凋亡率及凋亡相关蛋白(PTEN和caspase-3)的表达情况;双荧光素酶报告实验检测荧光素酶活性以验证miR-3651对PTEN的靶向调控作用。结果转染24 h后Inhibitor组的miR-3651水平为0.482±0.159,低于NC组的1.015±0.241,差异有统计学意义(P<0.05)。与NC组相比,Inhibitor组SW620细胞的增殖活力明显减弱(P<0.01)。Inhibitor组SW620细胞的凋亡率为(20.46±3.72)%,明显高于NC组的(4.73±0.85)%,差异有统计学意义(P<0.01)。Inhibitor组的PTEN和caspase-3水平分别为1.457±0.369和1.862±0.247,高于NC组的0.547±0.127和0.665±0.154,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-3651显著抑制野生型PTEN-3’UTR质粒转染细胞的荧光素酶活性,而对突变型PTEN-3’UTR质粒转染细胞的荧光素酶活性无影响。结论 MiR-3651可以抑制结肠癌细胞SW620的增殖并诱导其凋亡,可能与其靶向调控PTEN表达有关,可作为结肠癌潜在的分子治疗靶点。

腹腔镜行乙状结肠腹膜外造口术的临床应用

目的评价腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口术的临床应用价值。方法回顾性分析81例直肠癌Mile手术(直肠、肛管经腹会阴联合切除术)和Hartmann手术(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术)行乙状结肠腹膜外造口的临床资料,其中包括开腹腹膜外乙状结肠造口45例、腹腔镜下经腹膜外乙状结肠造口术36例,比较两组患者造口手术时间以及并发症发生率。结果开放式腹膜外乙状结肠造口组、腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口组,造口手术时间分别为32分钟、38.5分钟,两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。开放式腹膜外乙状结肠造口组术后发生造口出血、缺血、水肿、周围皮炎分别为2、3、5、4例,总计14例,发生率为31.1%。腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口组造口出血、缺血、水肿、周围皮炎分别为2、2、4、4例,总计12例,发生率为33.3%。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现腹内疝、造口旁疝、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂等并发症。结论只要采取恰当的手术方法,在腹腔镜下进行腹膜外乙状结肠造口术,和开放性腹膜外乙状结肠造口术同样能取得了较好的手术效果。

早期大肠癌的诊治现状

目的探讨目前诊断及治疗早期大肠癌的方法,并评价其意义。方法在复习近期部分关于早期大肠癌的诊断与治疗的文献的基础上,对早期大肠癌诊断及治疗的方法,包括经肛门内镜微创治疗（TEM）、内镜下治疗、经肛门局部切除术等治疗方法进行介绍。结果内镜检查是确定早期大肠癌的有效诊断方法;经肛门内镜微创治疗（TEM）、内镜下治疗、经肛门局部切除术均是早期大肠癌的有效治疗方法。结论术前确定大肠癌的临床分期对指导治疗具有重要的意义。早期大肠癌的早期治疗对提高生存质量具有重要的临床意义。

直肠间质瘤的临床特点及诊治进展

直肠间质瘤是最常见的直肠间叶来源肿瘤,约占直肠间叶来源肿瘤的80%,在胃肠道间质瘤（GIST）中发病率列于胃、小肠之后居第三位[1]。

基层医院开展内镜下黏膜切除术的临床体会

目的探讨基层医院开展内镜下黏膜切除术的特点与注意事项。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月我们对结直肠黏膜可疑病灶行内镜下黏膜切除术的17例患者的临床资料。结果结直肠黏膜可疑病灶的17例患者均行的内镜下黏膜切除术,取材完整;病理检查均为早期结直肠癌,切缘无癌浸润;创面出血少。结论在基层医院对结直肠黏膜可疑病灶行内镜下黏膜切除术是能够一次性完成诊断与治疗的,具有费用低、操作简单的应用价值。

手辅助腹腔镜在低位直肠癌前切除的应用体会

手助腹腔镜外科技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，逐渐应用在肝、肾、结直肠等手术中，目前在低位直肠癌前切除术中应用处于探索阶段。2008年5月至2009年5月我们完成手助腹腔镜低位直肠癌前切除手术45例，效果满意，现报道如下。

抗生素在结直肠癌围手术期的应用

目的探讨抗生素在结直肠癌手术围手术期中应用与切口感染的关系。方法采用病例回顾性研究方法,研究对象为2009年至2010年在我院收治的251例结直肠癌患者随机分为两组。A组131例,采用术后联合使用抗生素方法;B组120例,采用术前30min内及术后单一使用抗生素方法。观察两组术后发热天数、术后并发症、术后并发症有无、手术前后白细胞计数水平、术后首次排气时间、术后首次排便时间等情况。结果术前使用抗生素及单一用药较术后联合用药者术后发热时间短,切口感染几率低(P<0.01),与术前白细胞(P=0.42)、术后白细胞(P=0.426)、术前中性粒细胞(P=0.53)、术后中性粒细胞(P=0.915)、术后首次排气(P=0.882)、术后首次排便(P=0.463)病理因素均无关,吻合口漏(P>0.05)、吻合口出血(P>0.05)、肠梗阻(P>0.05)、盆腹腔感染(P>0.05)等各类并发症均无统计学意义。结论术前使用抗生素及单一用药较联合用药经济,安全且减少了术后感染的发生。

近侧结肠系膜切除在直肠癌手术中的应用

目的探讨近侧结肠系膜切除在直肠癌手术中的应用价值。方法直肠癌病人143例,将143例病人随机分为观察组和对照组。观察组82例,应用近侧结肠系膜切除治疗,对照组61例,采用常规手术治疗。比较两组病人淋巴结的切除数量、阳性淋巴结检出率;观察两组病人术后近期并发症的发生率。结果观察组检出淋巴结1487枚,平均检出淋巴结18.1枚,转移淋巴结203枚,平均转移淋巴结数2.5枚,无近期并发症发生。对照组检出淋巴结749枚,平均检出淋巴结12.3枚,转移淋巴结共103枚,平均转移淋巴结数1.7枚,无近期并发症发生。两组淋巴结平均检出率与平均转移度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论近侧结肠系膜切除能提高淋巴结的切除率,降低阳性淋巴结的残留,从而降低直肠癌术后复发及转移的几率。