危重症患者内镜引导下可视化鼻肠管置管方法及效果

目的探索内镜引导下可视化鼻肠管置管在危重症患者中的应用效果。方法将100例危重症患者按鼻肠管置管时间分为对照组和观察组各50例。对照组采用床旁盲插置入鼻肠管,观察组采用内镜引导下可视化置入鼻肠管。结果观察组首次置管成功率显著高于对照组,置管耗时显著短于对照组,置管过程中患者平均动脉压、心率、血氧饱和度波动显著小于对照组(均P<0.05),观察组患者大便潜血、鼻腔黏膜出血及渗血、误入气道发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论内镜引导下可视化鼻肠管置管可提高患者首次置管成功率,缩短置管时间,减少置管过程中患者血压、心率和血氧饱和度变化,降低置管并发症发生率。

化疗和分子靶向治疗对晚期非小细胞肺癌患者外周血PD-1表达的影响

目的探索化疗和分子靶向治疗对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞上程序性死亡受体1(programmed cell death 1,PD-1)表达水平的影响。方法运用流式细胞术,检测2015年7月—2016年12月在空军特色医学中心(原空军总医院)肿瘤内科住院的51例晚期NSCLC初治患者在治疗前后外周血中CD4^+T和CD8^+T细胞上PD-1的表达水平。结果18例驱动基因阳性的晚期NSCLC患者经过1周期靶向治疗后,外周血中CD4^+T细胞和CD8^+T细胞上PD-1的表达分别与靶向疗前比较,差异无统计学意义(t=1.58,P=0.132;t=0.36,P=0.725);33例驱动基因野生型晚期NSCLC患者,经过1周期化疗后,CD4^+T细胞和CD8^+T细胞上PD-1的表达均低于化疗前;并发现驱动基因阳性的晚期NSCLC患者外周血CD4^+T细胞和CD8^+T细胞上PD-1的表达均低于驱动基因野生型的晚期NSCLC患者(t=2.17,P=0.035;t=2.27,P=0.028)。结论为化疗与免疫治疗联合应用提供了一定的理论依据,化疗与免疫治疗联合使用可能存在协同抗肿瘤的作用。

非小细胞肺癌患者血清长链非编码RNA LOC285194和微小RNA⁃211的表达水平及其临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血浆长链非编码RNA(lncRNA)LOC285194和微小RNA(miR)⁃211的表达水平及其临床意义。方法纳入NSCLC患者46例作为NSCLC组,同期42例健康体检者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT⁃PCR)检测两组受试者血清lncRNA LOC285194和miR⁃211表达水平并进行比较,同时比较不同临床特征NSCLC患者血清lncRNA LOC285194和miR⁃211表达情况。NSCLC患者血清lncRNA LOC285194与miR⁃211表达水平的相关性分析采用Pearson相关分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清lncRNA LOC285194、miR⁃211表达水平单独及二者联合对NSCLC的诊断效能。结果NSCLC组受试者血清lncRNA LOC285194表达水平低于对照组,miR⁃211表达水平高于对照组(P<0.001)。有无肿瘤远处转移及淋巴结转移、不同肿瘤分期NSCLC患者血清lncRNA LOC285194、miR⁃211表达情况构成比比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,NSCLC患者血清lncRNA LOC285194与miR⁃211表达水平呈负相关(r=-0.795,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,血清lncRNA LOC285194表达水平诊断NSCLC的ROC曲线下面积(AUC)为0.809(95%CI 0.709~0.909),敏感度为80.4%、特异度为74.7%;血清miR⁃211表达水平诊断NSCLC的AUC为0.805(95%CI 0.701~0.910),敏感度为84.8%、特异度为76.5%;二者联合诊断NSCLC的AUC为0.881(95%CI 0.805~0.957),敏感度为89.1%、特异度为77.2%。结论NSCLC患者血清lncRNA LOC285194表达水平降低,miR⁃211表达水平升高,二者呈负相关并与肿瘤远处转移、淋巴结转移、肿瘤分期密切相关,且均对NSCLC具有一定诊断价值,二者联合时诊断价值更高。

新型冠状病毒肺炎109例临床分析

目的:观察新型冠状病毒肺炎患者的流行病学、临床表现、实验室检查、影像学表现,以及治疗和预后。方法:回顾性分析2019年12月24日至2020年1月28日武汉市第六医院收治的109例疑似和确诊新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。统计学处理采用t检验和χ^2检验。结果:109例患者中,54例(49.5%)有明确接触史。109例患者中发热104例(95.4%),头痛37例(33.9%),全身酸痛78例(71.6%),乏力、纳差88例(80.7%),腹泻23例(21.1%),咳嗽94例(86.2%),气促23例(21.1%),心悸57例(52.3%),胸闷45例(41.3%),胸痛4例(3.7%),有肺部啰音40例(36.7%)。42例(38.5%)白细胞计数<4×10^9/L,58例(53.2%)淋巴细胞计数<1.5×10^9/L,27例(24.8%)血红蛋白<120 g/L,37例(33.9%)乳酸脱氢酶>230 mmol/L,29例(26.6%)脑钠肽前体>300 ng/mL,87例(79.8%)超敏C反应蛋白>10 mg/L,26例(23.9%)D-二聚体>0.5 mg/L,35例(32.1%)发生凝血障碍。入院时胸部计算机断层成像检查提示肺炎病灶累及单侧者27例(24.8%),累及双肺者82例(75.2%),多为磨玻璃样变。重型/危重型患者的白细胞计数为(11.33±4.87)×10^9/L,乳酸脱氢酶为(527.51±260.87)mmol/L,脑钠肽前体为(722.88±189.56)μg/L,D-二聚体为(4.24±1.89)mg/L,分别高于普通型患者的(4.02±1.49)×10^9/L、(159.75±30.31)mmol/L、(428.22±124.76)μg/L、(0.41±0.22)mg/L,而淋巴细胞计数为(0.60±0.17)×10^9/L,低于普通型患者的(1.13±0.43)×10^9/L,差异均有统计学意义(t=11.36、11.33、9.81、2.81、7.77,均P<0.05)。治疗采用抗病毒、预防感染、支持治疗的综合治疗,必要时予糖皮质激素及呼吸支持治疗。结论:新型冠状病毒肺炎具有传染性强、病情进展快、临床和影像学表现多样的特点。早期诊断并积极综合治疗可以改善患者预后,降低其病死率。

新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的临床观察

目的:观察新型冠状病毒肺炎(COVID-19,简称新冠肺炎)相关心肌损伤的特点,分析其危险因素及预后。方法:回顾性分析2019年12月25日—2020年2月18日江汉大学附属医院收治的785例新冠肺炎患者的临床资料,按超敏肌钙蛋白(cTNI/cTNT)升高是否超过第99百分位上限(URL)分为心肌损伤组和非心肌损伤组,比较两组患者的一般资料、实验室检查及预后,进一步将肌钙蛋白增高的新冠肺炎患者按"死亡组"和"非死亡组"进行分类,观察两组患者临床表现、实验室检查、心电图、影像学检查、临床转归等,分析新冠肺炎相关心肌损伤的特点及预后。结果:(1)785例患者中,肌钙蛋白增高患者90例。(2)新冠肺炎相关心肌损伤与年龄、基础疾病史有关,多为高龄[(71.64±16.42)岁],伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。(3)主要临床表现有心悸(76.7%)、胸闷(60.0%)、胸痛(6.7%),但死亡组和非死亡组相比无统计学差异(P>0.05);实验室检查:心肌酶学(CK、CK-MB、LDH)、肌红蛋白、超敏肌钙蛋白、NT-ProBNP均有不同程度升高,死亡组患者增高更明显,两组相比有统计学差异(P<0.001),且超敏肌钙蛋白和NT-ProBNP为心肌损伤患者死亡独立危险因素。(4)90例心肌损伤患者中,84例心电图异常,表现为:房/室性早搏、ST段上抬、ST段下移、传导阻滞及异常Q波,两组相比,传导阻滞有统计学意义(P<0.05)。结论:新冠肺炎可导致心肌损伤,肌钙蛋白是判断心肌损伤的重要指标,且肌钙蛋白和NT-ProBNP为预测死亡的独立危险因素。

固本咳喘胶囊联合丙酸倍氯米松治疗支气管哮喘的临床研究

目的探讨固本咳喘胶囊联合丙酸倍氯米松气雾剂治疗支气管哮喘的临床疗效。方法选取2017年12月-2018年12月武汉市第六医院收治的90例支气管哮喘患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各45例。对照组给予丙酸倍氯米松气雾剂,1揿/次,3次/d;治疗组在对照组的基础上口服固本咳喘胶囊,3粒/次,3次/d。两组患者均连续治疗3个月。观察两组的临床疗效,比较两组的肺功能、T淋巴细胞亚群、炎性因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为84.44%、97.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)、用力呼气肺活量(FVC)均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者肺功能指标均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显提高,CD8+明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者T淋巴细胞亚群明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者的炎性因子水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论固本咳喘胶囊联合丙酸倍氯米松气雾剂治疗支气管哮喘具有较好的临床疗效,能改善患者的肺功能,调节T淋巴细胞亚群和炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。

肺癌的介入治疗

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤,也是目前中国和世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤,严重威胁患者的健康。对于早期肺癌仍首选手术治疗,但大多数患者确诊时已进入晚期,预后欠佳。目前肺癌的主要治疗措施包括化疗、放疗、靶向治疗、抗血管生成药物治疗、免疫治疗、介入治疗等。介入肺脏病学技术是以内窥镜、导管、穿刺针等作为介入工具,在人体肺脏内进行操作,更深入地进行诊断和治疗的一组新技术。本文对肺癌的介入治疗技术加以综述。

涎液化糖链蛋白-6在慢性阻塞性肺疾病患者血清中的表达及其与疾病严重程度的关系

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性非特异性炎症性疾病,反复炎症刺激和氧化应激反应可导致肺损伤[1],目前认为有多种炎症介质参与COPD气道炎症发生发展的过程,这些炎症因子破坏肺的结构并促进炎症反应和免疫应答,最终引起肺泡壁破坏,甚至导致肺纤维化。涎液化糖链蛋白(KL)-6主要表达于Ⅱ型肺泡上皮细胞,当肺泡上皮损伤时,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生,KL-6水平增加,故认为该指标可能是一种可衡量肺组织损伤的特异性炎症介质。本研究通过检测COPD患者血清KL-6水平,探讨其与COPD相关的气道炎症指标及病情严重程度之间的关系,进一步了解其参与COPD发病的可能机制。