MELD及其衍生评分系统对慢性乙型重型肝炎患者短期预后的预测价值

目的比较终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)评分、MELD联合血清钠模型(MELD-Na)评分、MESO评分/血清钠比值(MELDtoSNaratio,MESO)和integratedMELD(iMELD)评分系统预测慢性乙型重型肝炎患者预后的价值。方法记录住院后确诊慢性乙型重型肝炎122例患者的临床资料,并随访3个月的生存情况,分为生存组和死亡组,并采用MELD、MELD-Na、MESO和iMELD评分系统,比较各评分系统在两组间的差异,通过受试者工作特征曲线(receiverope-ratingcharacteristiccurve,ROC曲线)和曲线下面积(areaundertheROCcurve,AUC)评价每一个模型的预测能力,同时用各自ROC曲线确定判断重型肝炎患者生存与否的评分模型的最佳临界值,并算出总预测正确率和Youden指数。结果死亡组的MELD、MELD-Na、MESO、iMELD评分分别是(27.6±7.0)、(34.4±10.7)、(2.1±0.6)和(35.8±9.1)分,均高于生存组的(18.1±4.9)、(20.4±7.8)、(1.5±0.3)和(25.0±6.2)分,差异有统计学意义;各评分系统的AUC分别是0.839、0.860、0.847和0.832,差异无统计学意义;总正确率分别是75.41%、81.15%、78.69%和76.23%,差异亦无统计学意义。Youden指数分别为0.537、0.629、0.598和0.541。结论 MELD、MELD-Na、MESO和iMELD评分模型对慢性乙型重型肝炎患者短期预后判断有较好的作用,4种模型预测价值无统计学差异,预测价值相当。

四种评分模型对慢性重型乙型肝炎患者短期预后的比较

目的比较四种评分模型(MELD、MELD-Na、SMSVH及CTP)对慢性重型乙型肝炎患者短期预后的预测价值。方法记录住院后确诊慢性重型乙型肝炎85例患者的临床指标并随访3个月的生存情况,分为生存组和死亡组,并用MELD、MELD-Na、SMSVH和CTP评分模型进行评分。应用受试者工作特征曲线(ROC)评价每一个模型的预测能力,根据各自的最佳临界值用Kaplan-Meier(K-M)分析患者生存时间、生存率,并算出总预测正确率。结果死亡组MELD-Na、MELD、SMSVH和CTP的平均分值明显高于生存组(P<0.01)。四者ROC曲线下面积分别为0.848、0.833、0.802和0.75。四者的预测能力比较,差异无统计学意义(χ2=6.64,P=0.084)。四者的总预测正确率分别为(82.35%、77.64%、77.65%、71.76%),差异亦无统计学意义(χ2=2.737,P=0.434)。结论 MELD、MELD-Na、SMSVH和CTP评分模型对慢性重型乙型肝炎患者短期预后判断有较好的作用,四种评分模型预测价值无统计学差异,四者预测价值相当。

超声引导下无水酒精硬化治疗先天性肝囊肿68例疗效分析

目的探讨超声引导下无水酒精硬化治疗先天性肝囊肿的疗效。方法回顾性分析协和医院2002年1月～2007年1月68例超声引导下无水酒精硬化治疗的先天性肝囊肿患者的临床资料,比较不同直径的囊肿的疗效差异。结果82个囊肿治疗后随访10～69个月,平均29.8个月,治愈率64.6%,总有效率97.5%。其中直径<8cm的囊肿治愈率为79.6%,直径≥8cm的囊肿治愈率为42.4%,两者差异有极显著性意义(P<0.01)。除部分患者有明显疼痛、醉酒感外,无其它并发症。结论无水酒精硬化治疗先天性肝囊肿方法简便、创伤小、并发症少、疗效好、重复性好,患者耐受性好,是治疗先天性肝囊肿的理想方法。其中囊肿直径较小者治愈率较高,建议先天性肝囊肿患者有治疗指征时及早治疗。

大黄白芨粉联合奥美拉唑治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡的临床分析

目的探讨大黄白芨粉联合奥美拉唑治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡的临床疗效。方法选择80例急性脑血管意外并发应激性溃疡上消化道出血患者作为研究对象,观察组采用奥美拉唑联合大黄白芨粉治疗,对照组采用奥美拉唑进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后胃pH水平高于对照组。结论采用大黄白芨粉联合奥美拉唑治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡疗效显著且安全可靠,值得临床推广。

阿托伐他汀钙联合西洛他唑治疗糖尿病周围血管病变观察

目的观察阿托伐他汀钙联合西洛他唑治疗糖尿病周围血管病变的临床疗效。方法将2型糖尿病合并下肢血管病变患者40例随机分为治疗组22例和对照组18例,2组均使用胰岛素强化治疗控制血糖(空腹血糖<6.5 mmol/L,餐后2小时血糖<10.0 mmol/L),治疗组在此基础上每天口服阿托伐他汀钙片(10 mg,每日1次)及西洛他唑片(100 mg,每日2次)。治疗3个月后,观察2组疗效。结果连续治疗3个月后,2组患者脉搏波传导速度(PMV)下降,踝臂指数(ABI)及趾臂指数(TBI)上升,腓总神经感觉传导速度(SCV)提高(P<0.05),治疗组较对照组改善明显(P<0.01);同时治疗组的三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白明显下降(P<0.05),与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论阿托伐他汀钙联合西洛他唑治疗糖尿病周围血管病变能有效地改善患者血流,改善周围血管病变症状。

不同程度脑白质病变对腔隙性梗死患者认知功能的影响

目的分析腔隙性梗死(LI)脑白质病变(WML)程度与认知功能的相关性。方法以30例LI无WML者为对照组,30例LI合并轻度WML者为轻度组,30例LI合并中度WML者为中度组,30例LI合并WML者为重度组,分析4组认知功能及WML程度与认知功能的相关性。结果 4组间各项MMSE评分、MMSE总评分、各项MoCA评分及MoCA总评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),均以重度组最低,对照组最高。同时,WML程度与MMSE总评分及MoCA总评分存在负向直线相关性(P<0.05)。结论 LI患者WML程度与认知功能存在显著的相关性,可用于评估患者认知功能。

DPP-4抑制剂联合二甲双胍对2型糖尿病合并代谢综合征患者糖脂代谢、微炎症状态的影响

目的:探讨DPP-4抑制剂联合二甲双胍对2型糖尿病合并代谢综合征患者糖脂代谢、微炎症状态的影响。方法:选择在我科接受治疗的2型糖尿病合并代谢综合征患者60例,随机分为对照组、观察组各30例。对照组接受单独二甲双胍治疗,观察组接受DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗,对比两组的治疗前后糖脂代谢指标、炎症因子水平的差异。结果:治疗前,两组外周血中糖脂代谢指标水平、血清中炎症因子含量的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组外周血中糖代谢指标FPG、FPI、HOMA-IR的及脂质代谢指标TG、TC的含量低于对照组,HDL-C的含量高于对照组;血清中炎症因子IL-6、CRP、TNF-α的含量低于对照组(P<0.05)。结论:2型糖尿病合并代谢综合征患者接受DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗,能够更为有效的控制机体糖脂代谢进程,并抑制微炎症状态。

脑出血患者血清NSE、S100β蛋白的变化及临床意义

脑出血是常见的脑血管疾病，在老年人群中多发。脑出血发生后可导致患者认知功能损害。脑出血患者相关血清生化指标检测有助于了解患者的认知功能障碍程度。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经元的标志酶，其水平改变有助于了解神经元的受损情况。S100β蛋白水平改变有助于了解脑胶质细胞损伤的严重程度。本文选择我院脑出血患者，观察神经元特异性烯醇化酶和S100β蛋白水平改变对此类患者的临床意义。

动态血糖监测在老年2型糖尿病患者治疗中的应用观察

我国目前糖尿病(DM)患者约有4 000万,其中绝大部分为2型DM(T2DM)〔1〕。英国前瞻性研究(UKPDS)结果表明:严格控制血糖可明显减少或延缓DM慢性并发症的发生和发展〔2〕。动态血糖监测系统(CGMS)是一种新型的血糖监测方法,通过探头检测细胞间液中葡萄糖浓度,进而持续监测患者的血糖水平。其监测范围2.2~22 mmol/L能全面反映患者血糖水平的整体情况。与临床常用的指尖血糖相比。

冠心病患者阿司匹林抵抗与复发心血管事件的发生及相关危险因素分析

【目的】探讨冠心病患者阿司匹林抵抗（AR）与复发心血管事件的发生及相关危险因素。【方法】选取本院收治的冠心病住院患者270例作为研究对象，采用血栓弹力图分析其AR情况，270例中76例有AR者作为AR组，194例对阿司匹林敏感者作为动脉粥样硬化（AS）组，对比两组心血管事件发生率，分析AR与心血管事件的关系。【结果】AR组出现心血管事件的几率为39．47％（30／76），显著高于AS组的12．37％（24／194），且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）；270例患者中54例复发心血管事件的患者作为复发组，216例未复发心血管事件者作为未复发组，复发组高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、抗血小板用药依从性差、AR发生率显著高于未复发组，年龄、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）显著高于未复发组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）显著低于未复发组，且两组相比较差异均具有显著性（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析显示AR、抗血小板用药依从性差、糖尿病、年龄是冠心病患者复发心脑血管事件的独立危险因素，其中AR与复发心脑血管事件呈正相关关系。【结论】AR会增加冠心病患者复发心脑血管事件的几率。

通心络联合辛伐他汀治疗冠脉慢血流的临床观察

目的观察超微粉通心络胶囊联合辛伐他汀对冠状动脉慢血流（CSF）患者症状及炎症因子的影响。方法选取我院2013年4月-2015年4月收治的80例心绞痛并CSF患者作为研究对象,均经冠脉造影确诊为CSF。随机分为对照组与观察组两组,每组40例。对照组单用辛伐他汀治疗;观察组在此基础上加用通心络胶囊干预,比较两组治疗后的临床症状的改善情况及炎症因子水平的变化。结果 （1）观察组心绞痛、心电图、冠脉血流改善有效率分别为70.00%、77.50%、90.00%,均明显高于对照组的40.00%、45.00%、40.00%（P〈0.05）;（2）治疗后,两组hs-CRP、FIB-C、ET-1均降低,而观察组降低幅度大于对照组（P〈0.05）;（3）观察组治疗期间不良反应发生率为5.00%,低于对照组的15.00%,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论通心络胶囊联合辛伐他汀治疗心绞痛并CSF,可提高患者临床症状改善率,降低血管内皮炎症因子水平,且安全性高,值得推广。

曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭临床效果的meta分析

目的系统性评价曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭(心衰)的临床效果。方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库、Pub Med、Cochrane图书馆、Embase 1990年1月—2014年10月关于曲美他嗪治疗扩张型心肌病的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),同时筛检纳入文献的参考文献,并对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的研究进行meta分析。结果本研究纳入RCT文献14篇共791例,文献质量评价结果 A级1篇,B级13篇。曲美他嗪组临床有效性和心功能(左心室射血分数和左心室舒张末期内径)改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(OR=4.18;95%CI 2.5,6.36;P<0.01。MD=8.05;95%CI7.49,8.60;P<0.01。MD=-2.84;95%CI-3.76,-1.19;P<0.01)。结论曲美他嗪可以明显改善扩张型心肌病心衰患者的临床症状,提高治疗效果。

强化护理干预对促进COPD稳定期患者呼吸功能恢复的效果分析

目的:探讨强化护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者呼吸功能恢复效果的临床意义。方法:120例COPD稳定期患者按入院顺序分为常规组和干预组,各60例,常规组患者给予常规措施护理,干预组患者常规护理+综合护理干预。结果:干预组患者肺功能指标以及血气动力学指标变化改善程度均显著优于对照组(均P<0.01)。干预患者的SGRQ总分及SF-36总分改善程度优于对照组(均P<0.01)。结论:对COPD稳定期患者积极开展有效的综合护理,有助于患者肺功能及血气动力学指标的改善,提高治疗效果,改善生活质量。

不同诱导剂量咪达唑仑对无痛胃镜检查老年患者认知功能的影响

目的探讨不同诱导剂量咪达唑仑对老年患者无痛胃镜检查认知功能的影响。方法选取2014年1月至2015年1月在武汉市第十一医院行胃镜检查的老年患者80例,采用随机数字表法将其分为A与B两组,各40例。两组患者在胃镜置入前均采用静脉滴注给予0.05 mg芬太尼,2 min后A组患者静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑,B组患者静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑,且在麻醉诱导后5 min进行无痛胃镜检查,于胃镜检查结束后10 min对患者进行神经行为认知状态检查。结果检查后B组患者记忆能力、计算能力评分低于检查前[(1.57±0.32)分比(1.84±0.45)分,(1.51±0.23)分比(1.82±0.32)分],差异有统计学意义(P<0.05),A组记忆能力、计算能力评分[(1.75±0.34)分,(1.79±0.28)分]高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。B组术后认知功能障碍发生率显著高于A组[40.00%(16/40)比12.50%(5/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用咪达唑仑用于老年患者无痛胃镜检查,可获得良好的镇痛效果。静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑是一种适宜、安全的给药方案,保障老年患者在围术期的安全。

血清胱抑素C水平与不稳定型心绞痛严重程度的相关性

目的探讨血清胱抑素C水平与不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)严重程度的相关性。方法选取本院不稳定型心绞痛患者147例作为观察组(按Braunwald分级分为三个亚组),选取同期非冠心病患者50例作为对照组,对四组的血清胱抑素C水平进行检测,并进行比较分析。结果观察组各亚组血清胱抑素C水平及阳性率明显高于对照组;观察组亚组中血清胱抑素C水平及阳性率,BraunwaldⅢ级组患者明显高于BraunwaldⅡ级组和Ⅰ级组患者,BraunwaldⅡ级组患者亦明显高于BraunwaldⅠ级组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清胱抑素C水平随着不稳定型心绞痛严重程度的加重而升高,检测血清胱抑素C对不稳定型心绞痛严重程度具有一定的预测价值,有助于判断病情,指导治疗。

血清Na^+浓度对慢性乙型重型肝炎患者预后的评价作用

目的分析慢性乙型重型肝炎患者的血清Na+浓度与预后的关系,比较血清Na+水平、MELD-Na评分与凝血酶原时间(PT)对慢性乙型重型肝炎患者短期预后的预测价值。方法慢性乙型重型肝炎患者85例,分成生存组和死亡组,分别记录患者入院第2天的血清Na+、MELD-Na评分和PT,并分析三者之间的相关性;运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价血清Na+、MELD-Na评分和PT的预测价值。结果生存组患者血清Na+、MELD-Na评分值和PT分别为136.08±5.66mmol/L,20.42±7.78和22.28±6.37s,死亡组患者血清Na+、MELD-Na分值和PT分别为131.15±6.97mmol/L、34.40±10.72和34.48±10.09s,三项指标均有显著性差异,P<0.001。血清Na+与MELD-Na评分值呈显著负相关(r=-0.673,P<0.001),血清Na+与PT亦呈负相关(r=-0.238,P<0.05),血清Na+浓度、MELD-Na分值和PT的AUC分别为0.261、0.878和0.870。结论低钠血症是影响慢性乙型重型肝炎预后的重要因素,包含血清Na+的MELD-Na评分与PT均能较好地预测慢性乙型重型肝炎患者的短期预后,两者预测能力无显著差异。

舒血宁对老年缺血性脑卒中血流变及凝血纤溶的影响

目的探究舒血宁对老年缺血性脑卒中血流变及凝血纤溶的影响。方法选取我院2007-08—2010-11收治的老年缺血性脑卒中患者216例,在患者及其家属知情同意的前提下按照随机数字表进行平均分组,观察组及对照组各108例,对照组接受阿司匹林及复方丹参注射液治疗,对照组在其基础上加用舒血宁,观察2组患者疗效及血液流变学改变情况,探讨舒血宁对老年缺血性脑卒中血流变及凝血纤溶的影响。结果观察组有效率79.6%,对照组为45.4%,观察组有效率显著优于对照组,2组对比差异有统计学有意义(P<0.05);治疗后血液流变学指标均有所降低,观察组下降程度较对照组更为明显;PT、APTT、TT指标均有所上升,而FIB、DD及vWF指标有所下降,且观察组改变程度显著高于对照组(P<0.05)。结论舒血宁能够有效改善老年缺血性脑卒中患者的血液流变学指标及凝血纤溶功能,有效扩张血管、控制血栓,是一类高效可靠的治疗药物,能够有效治疗脑卒中症状,降低复发风险,值得临床推广使用。

中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成74例

目的:观察下肢深静脉血栓形成患者应用中西医结合治疗的临床疗效及其安全性。方法:将我院收治的74例下肢深静脉血栓形成患者按照随机数字表法分为观察组(在西医常规综合治疗基础上配合驱瘀脉通汤加减治疗)和对照组(采用单独的西医常规综合治疗),对比观察两组患者的临床疗效及不良反应。结果:观察组中治愈26例,显效6例,有效3例,无效2例;对照组中治愈17例,显效5例,有效7例,无效8例。观察组治疗总有效率(94.6%)明显高于对照组(78.4%),差异对比具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未发现有严重的不良反应。结论:下肢深静脉血栓形成患者应用中西医结合治疗的临床疗效显著,有效改善下肢静脉血液循环,且不良反应轻,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上广泛应用和推广。

尿激酶溶栓组合康复训练在脑梗死患者中的治疗效果及对预后的影响

目的观察尿激酶溶栓组合康复训练在脑梗死患者中的治疗效果及对预后的影响。方法选取2015年2月至2016年2月该院收治的发病3h内的脑梗死患者86例,采用随机数字方法分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组采用常规方法治疗,观察组在对照组基础上联合尿激酶及康复训练治疗,采用酶联免疫吸附试验检测2组治疗前后神经功能缺损评分及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤抑制因子-α(TNF-α)及S100B蛋白浓度,比较2组临床治疗效果及对患者治疗预后的影响。结果观察组治疗后7、14、21、28d神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清IL-6、TNF-α及S100B蛋白浓度低于对照组(P<0.05);观察组存活率高于对照组,残疾、植物生存及死亡率低于对照组(P<0.05)。结论发病3h内的脑梗死患者在尿激酶溶栓治疗基础上联合康复训练效果理想,能有效降低血清炎性因子水平,改善患者治疗预后,值得推广应用。

前列地尔脂微球注射液对进展性脑梗死的疗效以及安全性评价

目的探讨前列地尔脂微球注射液对进展性脑梗死的临床疗效,评价其注射安全性。方法收集2011年1月至2012年8月武汉市第十一医院收治的脑梗死患者200例,按照随机数字表分为两组,对照组(100例)给低分子右旋糖酐+丹参注射液20 mL/d治疗,一个疗程为14 d;观察组(100例)在对照组常规治疗的基础上加入前列地尔脂微球10μg/d。观察两组治疗前后患者的疗效和神经功能缺损评分变化,并且观察比较两组患者注射后静脉炎等不良注射反应的发生情况。结果观察组治疗的总有效率为85.0%,对照组治疗的总有效率为73.0%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者神经功能缺损均显著下降,组内差异有统计学意义(P<0.05);且观察组改善显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔脂微球注射液治疗进展性脑梗死患者的临床疗效显著,并且较为安全、有效。