定量CT和瞬时弹性成像技术在非酒精性脂肪肝病诊断及病情程度评估中的应用价值

目的:以CT诊断脂肪肝为标准,探究定量CT(QCT)和瞬时弹性成像(Fibro Touch)在非酒精性脂肪肝病(NAFLD)诊断及病情评估中的应用价值。方法:选取2022年3月~2022年11月武汉市第四医院消化内科行Fibro Touch检查且在1 w内行QCT检测的NAFLD患者和非脂肪肝人群,共91例,以CT测量肝脾密度比值诊断脂肪肝为标准,分为NAFLD组(病例组)和正常组(对照组),分别为55例、36例,回顾性分析两组相关资料;并对病例组进行程度评估,分为轻度组(n=21)、中度组(n=20)和重度组(n=14),对三组间有显著差异的指标进行亚组分析;采用Kappa一致性检验分析QCT、Fibro Touch与CT诊断脂肪肝结果一致性,应用Spearman秩相关分析QCT与Fibro Touch相对应的肝脂肪百分比参数(FAT%)和受控衰减参数(CAP)量化肝脏脂肪含量的相关性,构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),确定CAP、FAT值诊断效能及阈值。结果:病例组与对照组在体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、谷丙转氨酶(ALT)、尿酸(UA)水平、CAP、肝脏硬度值(LSM)、内脏脂肪面积(VFA)、FAT、是否伴有高血脂、代谢综合征方面,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组、中度组、重度组患者BMI、CAP、FAT、VFA依次增加且差异有统计学意义(P<0.05);Fibro Touch、QCT与CT诊断脂肪肝结果一致性良好,差异有统计学意义(Kappa系数分别为0.77、0.71,P<0.05);QCT与Fibro Touch诊断脂肪肝具有相关性,Fat%和CAP呈正相关,差异有统计学意义(r=0.648,P<0.05);CAP值在肝脏脂肪变性、中度和重度的截断点分别为243 d B/m、266.5 d B/m、294 d B/m;FAT%值在肝脏脂肪变性、中度和重度的截断点分别为7.75%、15.20%、25.5%。结论:QCT和Fibro Touch在NAFLD诊断中均有一定的应用价值,但Fibro Touch对脂肪肝的诊断价值更高,QCT还需进一步完善诊断界值。

基于网络药理学探讨三化汤改善便秘的作用机制

目的 基于网络药理学方法研究三化汤治疗便秘的潜在作用机制。方法 利用TCMSP筛选出三化汤的活性成分,通过Cytoscape 3.9.1软件构建药物“药物-成分”网络;利用Genecards检索便秘的相关靶点,利用String平台进行蛋白质相互作用分析,构建PPI网络并挖掘网络中潜在的蛋白质功能模块。通过Metascape平台分析“药物-成分-靶点”及其参与的生物过程和通路。结果 三化汤的主要活性成分为柚皮素、木犀草素、芦荟大黄素、欧前胡素、新橙皮苷等;核心靶点有ATK1、TP53、IL-6、TNF、CASP3等;生物学通路主要作用于PI3K-AKT信号通路、AMPK信号通路以及NF-κB通路等。结论 初步揭示了三化汤治疗便秘的多成分、多靶点、多通路的作用机制,可为三化汤的临床利用开发提供基础。

以目标为导向的药品集中管理模式在血液透析合并肾性贫血患者中的应用

探讨基于以目标为导向的药品集中管理模式在血液透析肾性贫血患者中的应用。方法 采取前瞻性研究方式,选取于武汉市第四医院血液净化室2021年3月-2022年4月行规律血液透析患者60名。按照是否收取促红细胞生成素集中管理分为对照组n=30名,实验组n=30名。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上采取促红素集中管理,余用药流程及方式相同。通过问卷调查分析患者对促红素相关知识知晓度、并发症及满意度、炎性因子、肾功能,比较两组患者血糖、血红蛋白、糖基化蛋白、P、iPTH、Ca的差异,从而综合评估其成效。结果 与两组干预前相比,实验组与对照组患者EPO知晓度显著升高,并发症发生率显著降低;两组患者满意度均显著升高(均P<0.05);两组患者炎症因子、肾功能、FPG、2 h PBG、P、iPTH、HbAlc均显著降低(均P<0.05);两组患者Hb、ALB、Ca含量显著升高(均P<0.05)。与对照组相比,实验组患者在T0、T4时EPO知晓度显著升高,并发症发生率显著降低(均P<0.05);患者满意度均显著升高(均P<0.05);TNF-α、hs-CRP、IL-6均显著降低(均P<0.05);患者BUN、SCR、UAE、Ccr均显著降低(均P<0.05);患者FPG、2 h PBG均显著降低(均P<0.05);患者Hb、ALB、HbAlc均显著降低(均P<0.05);患者P、iPTH含量显著降低(均P<0.05),患者Ca含量显著升高(P<0.05)。结论 以目标为导向的促红素集中管理模式可有效提高血透患者血红蛋白达标率,减少炎症因子含量和改善肾功能,减少相关并发症,提高满意度。这种模式值得推广应用。

压力知觉量表在复发性阿弗他溃疡中的信度与效度

目的:评估压力知觉量表(PSS-10中文量表)应用于复发性阿弗他溃疡的效度和信度。方法:采用方便抽样的方法,选取155例复发性阿弗他溃疡进行现场问卷调查。采用内部一致性信度、复测信度检验其信度;采用探索性因子分析和验证性因子分析的方法检验PSS-10中文量表的结构效度,选用HADS作为效度检验效标效度。结果:探索性因素分析获得无助感和自我效能感2个因子,累计解释量表总方差变异的70.42%;验证性因素分析验证了双因素模型(χ^(2)/df=1.98,CFI=0.96,NNFI=0.93,RMSEA=0.08,RMSR=0.09)。量表的内部一致性系数为0.72,其中无助感的内部一致性系数为0.90,自我效能感的内部一致性系数为0.89。PSS-10中文量表与HADS相关显著(P<0.01),显示较好的效标关联效度。相关性分析显示女性在无助感和自我效能感上均高于男性;不同类型的RAU患者在无助感和自我效能感上具有明显差异,其差异性具有统计学意义。结论:压力知觉量表具有良好的效度和信度,可将其作为自评工具用于评估复发性阿弗他溃疡的压力程度。

脂肪胰的临床研究进展

脂肪替代和脂肪浸润都可导致脂肪胰,近年来关于脂肪胰的研究逐渐增多,但其发病机制,诊断标准仍不明确。胰腺内的脂肪堆积会影响代谢功能从而增加患糖尿病、非酒精性脂肪肝、冠心病、胰腺炎、胰腺癌及术后胰瘘等疾病的风险。脂肪胰的临床表现不典型,因此临床上多采用超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振(MR)等对其诊断,目前超声内镜(EUS)和定量CT(QCT)对脂肪胰的诊断也有了新的进展。脂肪胰多采用减重和降脂药物治疗,其预后尚不清楚。就国内外对脂肪胰的流行病学、相关疾病、诊断和治疗的研究进展进行阐述,为探究脂肪胰的诊断、病情程度评估及干预病程提供新的思路。

逆境商及乐商在武汉市某医院老年腰椎间盘突出症患者心理弹性与自我管理间的链式中介效应

目的:探讨逆境商及乐商在老年腰椎间盘突出症(LDH)患者心理弹性及自我管理间的链式中介效应,从而为老年LDH患者心理护理提供理论指导。方法:采用基本情况调查表、逆境商量表、乐商问卷、心理弹性问卷以及慢性病自我管理行为量表对258例老年LDH患者进行调查,分析逆境商以及乐商在老年LDH患者心理弹性及自我管理间的中介效应。结果:老年LDH患者逆境商、乐商、心理弹性以及自我管理得分依次为(119.14±19.25)、(62.74±12.49)、(30.64±8.78)及(54.45±6.37)。逆境商、乐商、心理弹性以及自我管理间呈显著正相关(P<0.01)。老年LDH患者心理弹性和自我管理间直接效应为0.43;乐商与逆境商的链式中介效应为0.09。结论:逆境商以及乐商是老年LDH患者心理弹性及自我管理的中介变量。临床医护工作者应关注老年LDH患者心理健康,从而促进疾病的治疗与恢复。

青霉胺致膜性肾病病例报道并文献复习

肾病综合征是临床常见的慢性肾脏病,近年来继发性肾病综合征发病趋势明显增加,膜性肾病是其最常见的类型,本文对武汉市第四医院肾病内科1例青霉胺治疗类风湿性关节炎致膜性肾病患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献,分析青霉胺致膜性肾病的临床特征,提高对该不良反应的认识,为临床工作者提供治疗的新思路,共同提高患者的生存质量。

ANCA相关性血管炎维持性血液透析再发肺出血1例并文献复习

目的抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)维持性血液透析再发肺出血是临床少见疾病,本研究旨在提高对本病的认识。方法对收治的1例ANCA相关性血管炎维持性血液透析再发肺出血的临床资料进行分析,并结合文献探讨其临床特征、诊断要点及治疗方案。结果患者2016年12月3日外院诊断为ANCA相关性血管炎,积极治疗无效后进入维持性血液透析。2018年10月7日出现咳血痰、无尿,入院后查抗髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)抗体阳性(+),抗肾小球基底膜(anti-glomerular basement membrane,GBM)抗体阴性(-),胸部CT提示肺出血,考虑诊断ANCA相关性血管炎维持性血液透析再发弥漫性肺泡出血。经抗炎(甲泼尼龙+环磷酰胺)、血液透析、抗感染等治疗后症状好转。结论ANCA相关性血管炎维持性血液透析再发肺出血多表现为咳血,胸部CT提示弥漫性肺泡出血,必要时行纤维支气管镜肺泡灌洗术明确诊断,并给予大剂量激素脉冲联合环磷酰胺或利妥昔单抗,视情况行血浆置换治疗。

氟伐他汀对心肌梗死后心衰大鼠内皮素-1表达的影响

目的探讨羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂氟伐他汀对急性心肌梗死后心衰大鼠内皮素-1(ET-1)表达变化的影响。方法雌性SD大鼠急性心肌梗死(AMI)术后6h随机分为心力衰竭对照组和氟伐他汀组,另设假手术组。直接灌胃给药8周后行高频多普勒超声、血流动力学、心脏重塑指标、左室非梗死区心肌ET-1 mRNA表达的测定。结果与假手术组比较,心力衰竭对照组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、E峰、E峰减速度、E/A、左室舒张末压(LVEDP)、左右心室心肌肥厚指数、非梗死区胶原容积分数(CVF)和ET-1 mRNA表达均显著增加(均P<0.01),左室短轴缩短率(FS)和射血分数(EF)均显著降低(均P<0.01)。与心力衰竭对照组比较,氟伐他汀组的LVEDD、LVEDV、E峰、E峰减速度、E/A、LVEDP和左、右心室心肌肥厚指数、CVF和ET-1 mRNA表达均显著降低(均P<0.01),FS和EF显著升高(均P<0.01)。结论ET-1参与了心肌梗死后的心肌纤维化和心衰进展,氟伐他汀抑制心肌梗死后心肌纤维化和心衰进展的作用机制至少部分与其下调ET-1表达有关。

初产妇的心理特征

分娩是妇女生命周期中的一个重要事件,产后情绪会较以往更脆弱敏感,容易受到外界因素如缺乏支持、亲人的表现以及家庭和社会压力等的影响。严重时会发生产后抑郁,直接影响母体及婴儿的身心健康。因此,重视初产妇产后心理康复,使她们保持最佳心理状态,有利于提高围产保健的质量。

心理干预对中老年冠心病患者焦虑抑郁的影响

目的探讨心理干预对中老年冠心病患者焦虑、抑郁的影响。方法将60例冠心病患者随机分为干预组和对照组各30例,评定并比较两组不同时间SAS、SDS、SAQ评分及其临床疗效。结果第2次评定干预组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),而SAQ评分及临床疗效显著高于对照组(均P<0.01,P<0.05);住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论心理干预能明显缓解中老年冠心病患者负性情绪,提高临床治疗效果。

美托洛尔对心肌梗死后大鼠心肌钾通道Kv2.1表达的影响

目的:探讨美托洛尔对心肌梗死后大鼠心肌钾通道Kv2.1表达的影响。方法:通过结扎大鼠左前降支近端建立心肌梗死(MI)大鼠模型,手术后存活大鼠随机分入MI组(7d组,30d组)和美托洛尔组(7d组,30d组;美托洛尔8mg/kg/d,2次/d),同时设立相应假手术组。应用半定量RT-PCR方法检测左室心肌(心肌梗死者取非梗死区左室心肌)钾通道Kv2.1 mRNA。结果:7d时,与假手术组比较,MI组和美托洛尔组Kv2.1表达量均显著下降(P<0.05;P<0.01);与MI组比较,美托洛尔组Kv2.1的表达量显著降低(P<0.01)。30d时,与假手术组比较,MI组和美托洛尔组Kv2.1均显著下降(P<0.01,P<0.05);与MI组比较,美托洛尔组Kv2.1显著增高(P<0.05)。MI组:与7d时比较,30d时Kv2.1显著下降(P<0.05)。美托洛尔组:30d比7d时Kv2.1显著升高(P<0.05)。结论:美托洛尔对心肌梗死后钾通道Kv2.1的表达存在双相性影响,但早期下调的意义有待阐明。

头孢曲松治疗细菌性感染64例

目的 :评价头孢曲松治疗细菌感染的临床疗效以及安全性。方法 :治疗组 64例下呼吸道或泌尿道感染患者 ,采用头孢曲松治疗 ,而对照组 65例采用洛美沙星治疗。比较两组的临床疗效和副作用。结果 :治疗组的有效率和细菌清除率分别为 92 .2 %和 92 .6% ,而对照组为 75 .4%和 78.6%。治疗组的副作用发生率是 4.7% ,而对照组为 16.9%。结论

卡托普利与硝普钠注射液治疗高血压危象的临床对照试验

为了观察卡托普利注射液治疗高血压危象的疗效,将46例患者分为两组进行临床对照试验。治疗组29例,给予卡托普利注射液10mg静滴;对照组17例,给予硝普钠注射液25mg静滴,均为一次性给药比较疗效,两组有效率分别为93.1％、94.1％(治疗前后比较均P<0.01,两组间比较P>0.05),起效时间均为10～40分钟,维持时间对照组仅数分钟,治疗组2h左右(P<0.01)。结果表明:卡托普利注射液降血压作用显著,起效快,维持时间较长、副作用少,疗效确切,安全可靠。

静脉注射硝苯地平治疗重症高血压即时效应的观察

应用静脉注射硝苯地平1mg治疗31例重症高血压患者,血压平均降低6.2/4kPa(P<0.01),降压效果可继续2h以上,仅1例出现心率增快的副作用,经加用β阻滞剂后症状很快消失.结果表明:静脉注射硝笨地平降压作用迅速,副作用小,疗效肯定,安全可靠.

重组促红细胞生成素与高血压

近年来,重组促红细胞生成素(rHuEPO)已应用于临床,使慢性肾衰贫血的治疗大为改观.rHuEPO应用中发生高血压的副作用也逐渐引起普遍重视.本文综述近年来国内外发生高血压观察报道,多数学者认为血压升高的机理,是与Ht迅速上升,红细胞增多,血液粘稠度升高,血管扩张等因素有关.特别是rHuEPO剂量越大,高血压发生率及血压升高程度就越高.因此,rHuEPO应用中,予防和治疗高血压是十分必要的.

药物性肾损害的诊断与治疗

药物性肾损害的诊断与治疗武汉市第四医院肾内科（４３００３３）郑德灏近年来，随着临床药物的发展，药物引起的肾损害亦日渐增加。文献报告约２０％肾功能衰竭患者与肾毒性药物有关。认识和警惕药物的肾毒性，对降低其肾损害发生率是十分重要的。肾脏的解剖和生理特点如...