心腔内超声在“潜在型”卵圆孔未闭封堵术中的应用价值

目的探讨心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)对“潜在型”卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)介入封堵术的应用价值。方法回顾性研究复旦大学附属中山医院2021年6—9月收治的术前右心声学造影显示Valsalva动作后出现房水平分流的PFO患者并行介入手术者,根据术中是否运用ICE分为经胸心超(transthoracic echocardiography,TTE)组与ICE组,记录两组的一般情况、超声结果、合并症、并发症、手术时间以及透视时间等临床资料。Pearson法分析术中ICE下测量的卵圆孔直径与术前经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)测量直径的相关性。结果纳入56例患者,其中TTE组37例,ICE组19例。术中ICE下测量的卵圆孔直径与术前TEE下测量的直径呈正相关(R=0.81,P<0.01),术中可以指引导丝通过卵圆孔,减少手术时间和射线照射时间。结论ICE对“潜在型”PFO介入封堵术有显著的应用价值,和TTE相比有更高的成功率和安全性,能减少手术时间和射线照射时间。

合并冠心病与否对新型冠状病毒肺炎患者疾病发展及预后的影响

目的探讨合并冠心病(CHD)与否对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者疾病发展及预后的影响。方法回顾性分析我院治愈出院的80例COVID-19患者,其中普通型58例、重型14例、危重型8例。按照是否合并CHD分为2组:合并CHD组36例,未合并CHD组44例。比较2组患者年龄、性别、体质量指数、血氧饱和度、心率、血压、住院天数、胸部CT明显好转所需天数、临床分型、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)用药情况等一般资料,以及白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能等检查结果的差异。结果合并CHD组较未合并CHD组患者血氧饱和度降低,心率增快,住院天数、胸部CT好转所需天数延长,服用ACEI/ARB类药物的患者所占比例升高(均P<0.05)。合并CHD组较未合并CHD组患者WBC、LYM降低,CRP升高(P<0.05)。合并CHD组患者重型、危重型所占比例均明显高于未合并CHD组,服用ACEI/ARB类药物的COVID-19患者重型、危重型所占比例均高于未服用药物患者(P<0.05)。结论合并CHD的COVID-19患者病情更严重。同时,ACEI/ARB类药物的使用有可能加重COVID-19患者的病情。

稳定型心绞痛患者血浆甘氨酸与冠状动脉SYNTAX积分的关系

目的观察稳定型心绞痛(SAP)患者血浆甘氨酸水平与冠状动脉SYNTAX积分的关系。方法采用病例对照研究设计,将120例SAP患者设为SAP组,同期年龄、性别匹配的120例体检者设为对照组。SAP组行冠状动脉造影检查,根据SYNTAX积分(SS)分为低SS组、中SS组和高SS组。比较SAP组与对照组临床资料,并比较SAP各亚组与对照组临床资料,采用Logistic回归分析SAP的影响因素及血浆甘氨酸与SYNTAX积分的关系。结果 SAP组高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平明显低于对照组(P<0. 05),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆甘氨酸水平均明显高于对照组(P<0. 05)。SAP各亚组与对照组HDLC、LDLC、hs-CRP和甘氨酸水平差异均有统计学意义(P<0. 05)。Logistic回归分析显示,随着血浆甘氨酸、LDLC、SYNTAX积分的增高,SAP的患病率有增加的趋势,血浆甘氨酸(OR=1. 146,95%CI:1. 013~1. 246,P<0. 01)为中、高SYNTAX积分的独立预测因素。结论血浆甘氨酸、LDLC、SYNTAX积分是SAP的影响因素,其中血浆甘氨酸为中、高SYNTAX积分的独立预测因素。

血小板压积对非ST段抬高型心肌梗死严重病变的预测价值

目的探讨血小板压积(PCT)与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者急性冠状动脉事件全球登记(GRACE)评分的相关性及对严重病变的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月武汉亚心总医院收治的193例NSTEMI患者的临床资料。根据冠状动脉造影结果,累及3支冠状动脉和(或)左主干者为严重病变组(96例),余为非严重病变组(97例)。采用Spearman分析PCT与GRACE评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT对NSTEMI严重病变的预测价值。结果严重病变组PCT显著高于非严重病变组[(0.32%±0.05%)比(0.24%±0.04%),P<0.001],血小板计数(PC)显著低于非严重病变组[(180.46±19.46)×10^9/L比(212.54±30.17)×10^9/L,P<0.001]。Spearman相关分析结果显示,无论非严重病变组还是严重病变组,PCT与GRACE评分均呈正相关(r=0.288,P=0.004;r=0.777,P<0.001),PC与GRACE评分均呈负相关(r=-0.846,P<0.001;r=-0.822,P<0.001)。ROC曲线下面积PCT最大(0.858),其次是PC(0.802);PCT诊断NSTEMI严重病变的临界值为0.275,敏感度为81.3%,特异度为84.5%。结论PCT与GRACE评分呈正相关,对NSTEMI严重病变具有较好的预测价值。

慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者sTREM-l及炎症状态与冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-l)及炎症状态与冠状动脉病变程度的相关性。方法选择50例稳定期慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者以及58例稳定期单纯慢性阻塞性肺疾病患者(COPD组)和60例单纯冠心病患者(CHD组)为研究对象,选择同期60例健康体检者为对照组,采用血细胞自动计数仪检测外周血白细胞(WBC),采用ELISA法检测患者sTREM-l水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子水平。采用免疫增强比浊法检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP),并行相关性分析。结果COPD组、CHD组和合并冠心病组的WBC、血清sTREM-l以及炎症因子水平明显高于对照组(P<0.05),COPD组、CHD组和合并冠心病组间比较差异均具有显著性(P<0.05),CHD组的WBC、血清sTREM-l以及炎症因子水平明显高于COPD组(P<0.05)。与单支病变比较,双支病变和三支病变患者的WBC、血清sTREM-l以及炎症因子水平明显高于单支病变患者(P<0.05),双支病变和三支病变患者间比较差异有显著性(P<0.05)。相关性分析显示,WBC、sTREM-l和hs-CRP与冠状动脉病变程度正相关(r=0.679,0.824,0.712,P<0.05)。多元逐步回归分析显示WBC、血清sTREM-l以及炎症因子水平与冠心病不同病情严重程度密切相关(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者的WBC、血清sTREM-l及炎症因子水平升高,血清sTREM-l以及炎症因子hs-CRP水平与冠心病不同病情严重程度密切相关。

冠心丹参制剂通过miR-330-3p/ALDH2保护大鼠心脏免受缺血/再灌注损伤

目的探讨冠心丹参(Guanxin Salvia miltiorrhiza, GXDS)的心脏保护作用与肥大细胞脱粒抑制是否有关及其机制。方法使用miR-330-3p mimics、ALDH2 Vector转染或者肥大细胞促分泌素化合物48/80(C48/80)处理心肌细胞,采用PCR和Western blot检测miR-330-3p和ALDH2的表达,MTT和流式细胞仪检测细胞增殖和凋亡,ELISA检测肥大细胞脱粒和类胰蛋白酶释放,双荧光素酶报告基因检测两者的靶向结合。通过结扎大鼠左前降支冠状动脉30 min并再灌注120 min建立缺血再灌注(I/R)损伤模型,使用肥大细胞促分泌素化合物48/80(C48/80)、GXDS治疗,通过免疫组化检测不同处理组小鼠心肌组织损伤。结果 C48/80抑制心肌细胞H9C2(2-1)和肥大细胞RBL-2H3的活力并促进其凋亡(P<0.05),增加cTnI和类胰蛋白酶的释放(P<0.05),而GXDS处理可通过miR-330-3p/ALDH2促进心肌细胞的活力并抑制其凋亡,同时抑制肥大细胞脱粒(P<0.05);进一步的体内实验结果显示:与假手术组相比,I/R组血流动力学异常,心律不齐,心脏水肿,梗死面积、组织病理学损伤以及cTnI和miR-330-3p的水平均显著升高(P<0.05),ALDH2表达水平下调(P<0.05),而GXDS预处理可以通过抑制肥大细胞脱粒和类胰蛋白酶释放发挥心肌保护作用。结论 GXDS通过miR-330-3p/ALDH2抑制大鼠心脏肥大细胞脱粒,从而改善缺血/再灌注引起的损伤。

高血压病患者血压达标与自主神经功能的关系

目的研究高血压病患者血压达标情况与心率恢复(HRR)和心率变异性(HRV)的关系,以探讨血压达标对心脏自主神经功能的影响。方法将在心内科住院的高血压病患者121例(分为血压达标组70例和血压未达标组51例)进行回顾性分析,并对两组临床特征以及HRR和HRV各项指标进行分析。结果 (1)高血压病血压未达标组的吸烟发生率、钙拮抗剂使用和药物联合治疗比例均高于血压达标组(P<0.05)。(2)高血压病血压未达标组HRR、HRV中全程相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值>50 ms的百分数(pNN50)、极低频(VLF)、低频(LF)和高频(HF)值均低于血压达标组(P<0.01)。(3)两组HRR和HRV各指标在校正吸烟和钙拮抗剂使用的影响后,进行多因素logistic回归分析显示,rMSSD、pNN50、VLF、LF和HF降低是高血压病血压未达标的危险因素。结论高血压病患者血压未达标组的HRR和HRV降低更明显,高血压病血压未达标者自主神经功能受损更严重。

老年糖尿病患者血浆NT-proBNP水平及影响因素

目的探讨老年2型糖尿病患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度变化及其影响因素。方法选择2018年1月至2019年1月武汉亚洲心脏病医院住院部新诊断老年2型糖尿病患者109例,所有入选患者在确诊后均给予降糖治疗,再按年龄分为<75岁组(59例)和≥75岁组(50例),收集两组患者的一般临床资料包括患者年龄、性别、收缩压、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、糖尿病确诊时间及血糖水平。测定两组患者血浆NT-proBNP、糖化血红蛋白水平、血总胆固醇、甘油三酯、血清肌酐水平,并计算相应肌酐清除率。采用t检验比较两组间的临床特点、生化指标及心脏彩超参数的差异,采用多重线性回归分析探讨NT-proBNP水平的影响因素,纳入变量包括患者年龄、性别、血压、糖化血红蛋白、血总胆固醇、甘油三酯、肌酐清除率、LVEDD、LVEF,检验水准为0.05。结果 <75岁组影响血浆NT-proBNP的因素包括年龄、肌酐清除率、LVEF,且NT-proBNP与年龄成正相关,与LVEF和肌酐清除率成负相关,其影响顺序依次为LVEF、年龄和肌酐清除率。≥75岁组影响血浆NT-proBNP的因素包括年龄、LVEF,且NT-proBNP与年龄成正相关,与LVEF成负相关,其影响顺序为LVEF、年龄。结论 <75岁组影响血浆NT-proBNP的因素包括年龄、肌酐清除率、LVEF。≥75岁组影响血浆NT-proBNP的因素包括年龄、LVEF,NT-proBNP可以作为糖尿病心肌病判断预后和评估心血管风险的指标之一。

D-二聚体对新型冠状病毒肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值

目的探讨入院首次D-二聚体对确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者病情严重程度及预后的预测价值。方法根据第七版新型冠状病毒肺炎诊疗方案将2020年1月16日至3月28日我院收治的226例COVID-19患者分为轻、重症及死亡组。Pearson法分析D-二聚体和CRP、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(N/L)的相关性;ROC和Kaplan-Meier曲线,分析D-二聚体对患者病情及预后的预测价值。结果226例患者中轻症133例,重症78例,死亡15例。D-二聚体与N/L比值及CRP均呈显著正相关。D-二聚体能够有效的预测患者重症(AUC=0.81,95%CI:0.75~0.87)及死亡(AUC=0.83,95%CI:0.75~0.91)风险。入院首次D-二聚体>2.23 mg/L,死亡风险增加7.6倍。结论入院首次D-二聚体对COVID-19患者病情及预后具有较高预测价值,提示入院D-二聚体检测有助于COVID-19患者的早期临床管理。

Fascin-1对胃癌侵袭与转移的影响

目的探讨Fascin-1在胃癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法收集2014年8月~2016年12月武汉同济医学院附属普爱医院收治的98例胃癌患者资料及其手术切除胃癌组织标本。利用实时定量PCR、蛋白质印迹法以及免疫组化法检测胃癌细胞株(MKN28、MKN45及AGS)和手术切除胃癌标本中Fascin-1mRNA和蛋白的表达,分析胃癌组织中Fascin-1的表达与临床病理特征之间的关系。结果 MKN28及MKN45胃癌细胞株中Fascin-1mRNA及蛋白高表达,AGS细胞株中Fascin-1表达较弱;胃癌组织中Fascin-1mRNA表达远高于癌旁组织,Fascin-1的表达与胃癌侵袭深度、淋巴结转移、淋巴管侵袭、肿瘤分化程度、TNM分期等临床病理特征相关(均P<0.05)。结论Fascin-1在胃癌组织中高表达,并与胃癌进展、侵袭、恶性程度等有关,有望成为一种提示胃癌病情进展的分子标志物。

急性心肌梗死合并慢性肾脏病患者的临床特点分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)合并慢性肾脏病(CKD)患者的临床特点。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科收治的792例AMI患者,分为合并CKD组(263例)和非CKD组(529例),收集患者的临床基线资料、实验室检查、心电图、心脏超声、冠状动脉(冠脉)造影资料进行比较分析。结果:AMI合并CKD患者组高龄、女性、主诉"喘气"、高血压史、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、室性心动过速、心室颤动、院内死亡发生率均显著高于非CKD组(P<0.01);而非CKD组合并血脂异常、吸烟史的比例更高(P<0.01)。AMI合并CKD≥3期的患者中老年人更常见(P<0.01),AMI合并CKD4-5期患者心力衰竭及心源性休克的发生率显著增加(P<0.05);合并CKD组的N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、糖化血红蛋白、血肌酐、血清白蛋白、血尿酸、胱抑素水平、左房内径明显高于非CKD组(P<0.01);左室射血分数(LVEF)显著低于非CKD组(P<0.01);右束支传导阻滞、冠脉三支病变、钙化病变、左主干病变比例显著高于非CKD组(P<0.05)。结论:AMI合并CKD患者的临床症状常不典型,合并高血压者比例较高,更易出现心源性休克,冠脉病变更为严重,左心功能降低更为明显,预后更差。

美托洛尔对慢性阻塞性肺疾病合并急性心肌梗死患者心肺功能和心血管不良事件的影响

目的:探讨美托洛尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性心肌梗死(AMI)患者心肺功能及不良心血管事件的影响。方法:采用随机编号法将本院2015-12-2017-12收治的60例COPD合并AMI患者分为观察组与对照组,每组30例。两组患者均接受美托洛尔治疗,对照组初始剂量12.5 mg/d,逐渐增加至25 mg/d且维持该剂量;观察组初始剂量12.5 mg/d,逐渐增加至目标剂量,最大剂量200 mg/d及以下。治疗半年后评价两组患者药物不良反应及不良心血管事件发生率,测定记录两组治疗前及治疗半年后心肺功能,包括心率(HR)、收缩压(SBP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉压(PAP)、1秒用力呼气量(FEV1)及血氧饱和度(SaO2),且记录治疗1、3、6个月6分钟步行距离试验(6MWT)结果。结果:与治疗前比较,两组患者治疗半年后HR、SBP、LVEDD、LVESD及PAP水平均显著下降,LVEF、FEV1、SaO2水平均显著上升,且观察组下降或上升幅度较对照组更明显(SaO2除外)(均P<0.05)。观察组治疗3、6个月6MWT距离均显著长于对照组(均P<0.05)。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义。观察组治疗6个月不良心血管事件发生率10.00%,低于对照组的26.67%,但差异无统计学意义。结论:目标剂量美托洛尔能明显改善COPD合并AMI患者心肺功能,且不增加药物不良反应发生率,有效减少不良心血管事件发生。