碎裂QRS波与急性ST段抬高型心肌梗死患者自主神经功能及左室重构的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)与心脏自主神经功能及左室重构的相关性。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属普爱医院心内科住院的STEMI患者170例,根据心电图上是否存在fQRS分为nfQRS组94例和fQRS组76例。分析患者基本临床资料、24 h动态心电图指标及超声心动图数据等,比较2组患者之间的差异。结果:与nfQRS组相比,fQRS组心率变异性(heart rate variability,HRV)指标24 h正常窦性R-R间期标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)、24 h内每5min窦性R-R间期均值标准差(standard deviation of all 5-min average NN intervals,SDANN)、极低频(very low frequency,VLF)、低频(low frequency,LF)、低频与高频功率比值(ratio of low frequency to high frequency power,LF/HF)明显降低(P<0.05);左室功能指标左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)明显低于nfQRS组,而左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、N-端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)明显高于nfQRS组(P<0.01)。多因素logistic回归分析,经校正年龄、性别后,SDNN、SDANN、VLF、LF、LF/HF、LVEF降低及NT-proBNP升高是STEMI患者发生fQRS的危险因素。Spearman相关分析显示,STEMI患者SDNN、SDANN、VLF、LF、LF/HF、LVEF与fQRS呈显著负相关,而LVEDD、NT-proBNP与fQRS呈显著正相关(P<0.01)。结论:心电图上存在fQRS的STEMI患者,心肌缺血较严重,心脏自主神经功能损伤明显,左室重构显著。

高血压病患者血压达标与自主神经功能的关系

目的研究高血压病患者血压达标情况与心率恢复(HRR)和心率变异性(HRV)的关系,以探讨血压达标对心脏自主神经功能的影响。方法将在心内科住院的高血压病患者121例(分为血压达标组70例和血压未达标组51例)进行回顾性分析,并对两组临床特征以及HRR和HRV各项指标进行分析。结果 (1)高血压病血压未达标组的吸烟发生率、钙拮抗剂使用和药物联合治疗比例均高于血压达标组(P<0.05)。(2)高血压病血压未达标组HRR、HRV中全程相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值>50 ms的百分数(pNN50)、极低频(VLF)、低频(LF)和高频(HF)值均低于血压达标组(P<0.01)。(3)两组HRR和HRV各指标在校正吸烟和钙拮抗剂使用的影响后,进行多因素logistic回归分析显示,rMSSD、pNN50、VLF、LF和HF降低是高血压病血压未达标的危险因素。结论高血压病患者血压未达标组的HRR和HRV降低更明显,高血压病血压未达标者自主神经功能受损更严重。

高血压合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平与血压变异性的相关性研究

目的高血压合并糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与血压变异性(BPV)之间的关系。方法分析2015年5月至2017年10月在该院住院的高血压病合并糖尿病患者95例,根据入院时HbA1c水平分为HbA1c水平正常组(n=43)和HbA1c水平增高组(n=52),对两组HbA1c水平及其与BPV的关系进行分析。结果两组收缩压和舒张压明显差异(P>0.05),HbA1c水平增高组24h收缩压变异系数(24hSBPCV)、24h舒张压变异系数(24hDBPCV)、白天收缩压变异系数(dSBPCV)和白天舒张压变异系数(dDBPCV)均高于HbA1c水平正常组(P<0.05)。两组非杓形血压发生比例无明显差异(P>0.05)。在校正性别、年龄和β受体阻滞剂的影响后,多因素Logistic回归分析显示,24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV和dDBPCV升高是高血压合并糖尿病患者HbA1c水平增高的危险因素。Pearson相关分析显示,HbA1c水平与24hSBPCV、24hDBPCV、dSBPCV和dDBPCV呈正相关(r=0.212、0.257、0.216、0.286,P<0.05)。结论 HbA1c水平增高的高血压合并糖尿病患者BPV增加,自主神经功能受损更严重。