全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌的疗效及对免疫功能的影响

目的:对比全腔镜Ivor-Lewis术与McKeown手术治疗胸中下段食管癌的临床效果及对免疫功能的影响。方法:回顾性分析本院收治的132例胸中下段食管癌患者,行Ivor-Lewis术患者74例(Ivor-Lewis组),行McKeown手术者58例(McKeown组),比较两组患者围术期相关指标及并发症发生情况。采集术前、术后1 d、3 d、5 d静脉血,Elisa法检测免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平;流式细胞术检测血清中T淋巴细胞亚群比例变化情况。结果:与McKeown组相比,Ivor-Lewis组总手术时间降低,胸腔手术时间延长,腹腔手术时间缩短,胸管拔除时间、饮食恢复时间缩短,住院费用较高,Ivor-Lewis组吻合口瘘、喉返神经损伤发生率降低,差异均有显著性(P<0.05)。与术前相比,两组术后1 d、3 d、5 d IgA、IgG、IgM水平均降低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低,Ivor-Lewis组术后1 d、3 d及McKeown组术后1 d、3 d、5 d CD8+水平均升高(P<0.05);Ivor-Lewis组IgA、IgG、IgM水平均高于McKeown组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于McKeown组,CD8+水平低于McKeown组,差异有显著性(P<0.05)。Ivor-Lewis组肿瘤复发转移率低于McKeown组,生存率高于McKeown组,但差异无显著性(P>0.05)。结论:全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌患者手术操作时间短,安全性高,患者免疫功能恢复较快。

早期NSCLC患者全胸腔镜肺叶切除术的临床应用研究进展

肺癌是世界上患病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤,对人类的健康和生命有巨大威胁,其中非小细胞肺癌(NSCLC)的占比约为80%~85%,需引起高度重视。对早期NSCLC患者应积极实施根治术治疗以延缓病情发展,延长生存期。随着微创技术的发展和医疗设备的更新,全胸腔镜肺叶切除术作为一种微创术式已经在早期NSCLC患者临床治疗中得到了广泛的应用,且其相较于传统开放手术的优势也已得到该领域工作者的一致认可。本文首先探讨全胸腔镜肺叶切除术的解剖学基础,总结其适应证和禁忌证和手术流程,然后重点探讨其在早期NSCLC患者中的优劣,以期为临床治疗方案的选择提供系统化的参考。未来,应拓宽该术式的适应证,改进和优化手术切口的选择、更新术前和术中定位方法,进一步探讨该术式对远期生存率的影响,还应关注如何降低手术难度和费用。

双孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床疗效及相关因子水平的对比分析

目的比较双孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)临床疗效及相关因子水平的差异。方法前瞻性将2014年1月至2017年12月武汉市红十字会医院收治的NSCLC病人156例纳入本研究,依照随机数字表法分为双孔胸腔镜肺叶切除术(DPTL)组与三孔胸腔镜肺叶切除术(TPTL)组各78例。DPTL组行DPTL,TPTL组行TPTL。观察两组手术相关指标,术前、术后3 d血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等炎性因子水平,5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素(NE)等疼痛因子水平,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛等氧化应激因子水平,术后并发症,3年内生存率等指标。结果两组各手术相关指标间均差异无统计学意义(P>0.05)。术后,DPTL组TNF-α(2.21±0.25)μg/L、CRP(19.08±2.17)mg/L、IL-6(72.96±7.45)ng/L、5-羟色胺(0.66±0.07)mmol/L、多巴胺(23.84±2.46)ng/L、NE(2.78±0.31)ng/L、GSH-Px(73.64±7.53)ng/L、SOD(156.84±16.86)μmol/L水平低于TPTL组TNF-α(3.89±0.42)μg/L、CRP(42.19±4.42)mg/L、IL-6(108.57±11.86)ng/L、5-羟色胺(0.89±0.09)mmol/L、多巴胺(37.93±3.84)ng/L、NE(4.35±0.45)ng/L、GSH-Px(52.63±5.44)ng/L、SOD(114.61±12.52)μmol/L水平,丙二醛(5.43±0.57)mol/L水平高于TPTL组丙二醛(9.85±1.27)mol/L水平(P<0.05)。DPTL组术后并发症发生率7.69%(6/78)、3年生存率52.56%(41/78)与TPTL组术后并发症发生率11.54%(9/78)、3年生存率48.72%(38/78)均差异无统计学意义(P>0.05)。结论DPTL治疗NSCLC创伤小,对机体产生的伤害性刺激相对TPTL小,可减少疼痛因子生成,缓解病人炎性反应及应激反应,有利于病人康复。