武汉市耐多药肺结核患者防治模式效果分析

目的分析2006--2014年武汉市实施耐多药结核病（MDR-TB）患者防治模式的效果，为全球基金项目结束后制定我国MDR-TB防控措施提供参考和依据。方法2006年10月武汉市启动全球基金耐多药肺结核防治项目，实施的主要内容为MDR-TB疑似患者筛查、诊断；MDR-TB患者治疗、随访复查和全程管理。本研究收集2006年10月1日至2014年6月30日武汉市结核病防治所登记的中国全球基金耐多药肺结核项目基础资料、报表数据、病案信息，进行分析和总结。对登记管理的5524例涂阳肺结核患者进行痰培养，经菌种鉴定，结核分枝杆菌感染4870例；经过药物敏感性试验（简称“药敏试验”）检出MDR-TB患者593例。经专家组讨论，对359例MDR-TB患者以标准化与个体化方案相结合的方式进行治疗。分析MDR-TB患者治疗转归、药物不良反应情况；对初治涂阳和复治涂阳患者MDR-TB检出率的差异进行y。检验，以P〈O．05为差异有统计学意义。结果武汉市MDR-TB患者防治模式的实施过程中，MDR-TB检出率为12．2％（593／4870），其中初治涂阳和复治涂阳患者MDR-TB检出率分别为6．9％（188／2715）和18．8%（405／2155），复治涂阳患者MDR-TB检出率高于初治涂阳患者（X^2=158．26，P％0．05）。359例（60．5％）MDR-TB患者接受治疗，治愈率为73．3％（263／359），初治涂阳和复治涂阳患者治愈率分别为76．6％（95／124）和71．5％（168／235），复治涂阳患者中的复治失败者的治愈率最低（57．9％，22／38）。359例MDR-TB患者药物不良反应发生率为87．7％（315／359），耳鸣或听力下降、胃肠道反应和关节肿痛发生率分别为50．8％（160／315）、46．O％（145／315）和43．2％（136／315）；环丝氨酸导致抑郁症状发生率为5．3％（6／113）；因重度不良反应中断治疗率为3．6％（13／359）。结论武汉市实施的MDR-TB综合防治模式取得了一定的效果，患者治愈率维持在较高水平，对于制定我国MDR-TB防控措施具有一定的参考价值。

武汉市大学生结核病防控知信行现状及防控行为相关因素分析

目的了解武汉市大学生结核病防控知识、态度及行为现状与结核病防控行为形成的因素,为分类开展结核病防控健康教育提供参考依据。方法参照中国疾病预防控制中心设计的《大学生结核病防控知信行问卷调查表》,采用判断抽样法抽取武汉市22所大专院校,通过问卷星平台对15272名大学生进行问卷调查,采用多因素Logistic回归分析结核病防控行为形成的影响因素。结果大学生结核病防控知信行总知晓率为79.69%,其中核心知识知晓率为79.28%,及格率为92.46%;正确态度持有率为89.69%,及格率为90.56%;正确行为形成率为72.11%,及格率为96.62%。单因素分析显示,不同性别、年级、父亲学历、母亲学历、患者接触史、结核病史、核心知识知晓和态度认知情况大学生防控行为形成及格率差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为91.83,10.28,137.46,103.49,16.50,47.37,1992.54,1138.22,P值均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=1.86),父亲学历为小学、初中、高中、大专或本科生(OR值分别为2.94,3.05,3.17,3.24),无结核病史(OR=3.32),核心知识知晓及格(OR=9.91),态度持有得分及格(OR=7.35)均与大学生结核病防控行为呈正性相关(P值均<0.05)。结论大学生结核病防控知信行总知晓率尚未达标且不够全面,性别、有无结核病史、防控核心知识知晓率、态度持有情况以及父亲学历是大学生结核病防控行为的主要影响因素。

积极应对新型结核病防治服务体系建设中的问题与挑战

为适应新形势下结核病防治工作的需求，《全国结核病防治规划（2011--2015年）》以及2013年发布的《结核病防治管理办法》同时提出“逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系”。

武汉市359例耐多药肺结核患者治疗效果分析

目的分析武汉市耐多药肺结核(multi-drug resistance tuberculosis,MDR-TB)治疗效果,为进一步开展耐多药肺结核防治提供参考。方法对2006年12月1日—2014年6月30日武汉市结核病防治所治疗的全球基金结核病项目359例MDR-TB患者,采用标准化与个体化方案相结合的方式进行治疗,分析治疗转归及不良反应发生情况。结果 359例MDR-TB患者治愈率为73.3%(263/359),初治涂阳和复治涂阳患者治愈率分别为76.6%(95/124)和71.5%(168/235),复治涂阳患者中的复治失败者的治愈率最低(57.9%,22/38)。359例MDR-TB患者不良反应发生率为87.7%(315/359),耳鸣或听力下降、胃肠道反应和关节肿痛发生率分别为50.8%(160/315)、46.0%(145/315)和43.2%(136/315);环丝氨酸导致抑郁症状发生率为5.3%(6/113)。不良反应发生的时间多为治疗后的2~6个月。结论武汉市MDR-TB治愈率较高,其中全程免费政策、合理治疗方案、规范化管理及患者社会支持和人文关怀策略是关键措施。

初治涂阳肺结核患者治疗前后结核分枝杆菌毒力变化的探讨

目的分析初治涂阳肺结核患者经抗结核药物治疗前后结核分枝杆菌（MTB）的毒力变化情况。方法收集2014--2015年入选“武汉市初治涂阳肺结核免费隔离治疗项目”的患者中初治涂阳肺结核且经抗结核治疗2周后痰涂片仍未转阴者（未转阴组）治疗前、治疗1周后及治疗2周后分离的MTB（15株）；初治涂阳肺结核经抗结核药物治疗后2周内痰涂片转阴患者（转阴组）治疗前分离的MTB（4株）；耐多药结核病患者（对照组）治疗前分离的MTB（1株）。将上述不同类别患者不同时间点痰培养分离的MTB菌株于体外分别感染巨噬细胞3h和96h后，应用流式细胞术检测巨噬细胞早期凋亡水平，同时计数菌落数量，分析其变化情况。结果未转阴组治疗前、治疗1周后、治疗2周后分离的MTB菌株感染巨噬细胞3h后，诱导巨噬细胞早期凋亡率分别为（2．95±1．13）％、（4．21±1．92）％、（3．73±1．36）％，差异无统计学意义（F=3．38，P=0．086）；感染巨噬细胞96h后，诱导巨噬细胞早期凋亡率分别为（4．25±0．48）oA、（5．69±2．03）％、（5．06±1．25）％，差异无统计学意义（F=1．69，P=0．245）。未转阴组、转阴组及对照组患者治疗前痰培养分离的MTB菌株感染巨噬细胞3h后诱导巨噬细胞早期凋亡率分别为（2．95±1．13）％、（4．05±1．87）％、（4．38±0．29）％，差异无统计学意义（F=1．94，P=0．380）；感染巨噬细胞96h后，诱导巨噬细胞早期凋亡率分别为（4．25±0．48）％、（4．11±0．26）oA、（5．39±0．24）%，差异有统计学意义（F=11．97，P=0．003）。各组不同治疗时间所分离的MTB菌株感染巨噬细胞后菌落数量差异无统计学意义。结论初治涂阳肺结核经抗结核治疗后2周痰涂片仍未转阴患者所携带的MTB菌株毒力在治疗前后没有变化。

初治涂阳培阳肺结核患者住院隔离治疗费用和治疗效果分析

搜集2012年7月至2015年12月有武汉市4个初治涂阳肺结核住院隔离治疗试点区的户籍、有医疗保障、定点结核病医院诊断为初治涂阳培阳肺结核的598例患者，均进行了住院隔离治疗；对患者的一般资料、住院天数、诊疗费用、项目补助、痰涂片和培养结果进行统计分析。患者平均住院天数为（19．6±5．76）d，86．79％（519／598）的患者住院在2周以上。人均住院费用11386元；人均医疗保险报销8626元，占总费用的75．76％（8626／11386）；人均试点项目补贴1856元，占总费用的16．30Yo（1856／11386）；自费904元，占总费用的7．94％（904／11386）。抗结核药物治疗第7天、第14天痰涂片阴转率分别为50．98％（235／461）和61．15％（255／417），痰培养阴转率分别为22．01％（92／418）和37．09％（135／364）。多渠道筹资解决肺结核患者隔离住院费用是可行的，对于初治涂阳肺结核患者实行住院隔离治疗最适宜时间需进一步研究。

肺结核和肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群及血液相关指标的变化比较

【目的】分析肺结核和肺外结核患者的免疫特点及血液指标差异。【方法】采用流式细胞术检测174例肺结核（A组），51例肺外结核（B组），100例非结核疾病组（C组）及255例健康体检者（D组）外周血CD3^＋细胞、CD3^＋CIM^＋细胞、CD3^＋CD8^＋细胞、NK细胞、B细胞的百分比及CD3^＋CD4^＋／CD3^＋CD8^＋比值并进行比较分析，同时对四组人群的血液学指标腺苷脱氨酶（ADA），C-反应蛋白（CLIP）和癌胚抗原（CEA）进行检测比较。【结果】A组和B组患者的CD3^＋、CD4^＋T淋巴细胞数量百分比和CD4^＋／CD8^＋比值较C组和D组均明显降低（P〈0．05）；B组患者的CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞数量百分比和CD4^＋／CD8^＋比值较A组患者明显降低（P〈0．05）。A组和B组患者的CD8^＋的T淋巴细胞数量百分比较C组和D组均明显升高（P〈0．05）；B患者的CD8^＋细胞百分比较A组患者明显升高（P〈0．05）。与B组患者的B淋巴细胞数量百分比较A，C组和D组明显升高（P〈0．05）。与A组和B组患者的NK细胞数量百分比相比较，C组和D组明显升高（P〈0．05）；A组和B组患者的NK细胞自然杀伤率较C组和D组明显降低（P〈0．05）。A和B组患者的ADA和CRP水平较C组和D组明显升高（P〈0．05）；B组患者的CRP水平较A组患者明显升高（P〈0．05）。【结论】肺结核和肺外结核患者常伴有免疫功能紊乱和血液学指标的异常，其可为临床免疫干预提供理论依据。